Натрийуретический пептид типа B в лабораторной диагностике неотложных состояний

2428

Острая сердечная недостаточность (ОСН)- одна из серьезнейших медицинских проблем во всем мире. Только в США число госпитализированных больных с этим диагнозом возросло с 377 000 в 1979 г. до 1 093 000 в 2003 г. Всего СН стра­дает примерно 5 800 000 американцев. Все возрастающую роль в диагностике этого состояния играют лабораторные методы, позволяющие быстро принять правильное клиническое решение и тем самым повысить эффективность лече­ния. Установлено, что определение уровня в крови натрийуретического пепти­да типа B (BNP) или N-концевого фрагмента его пептида-предшественника (NT-proBNP) помогает быстро поставить диагноз СН и оценить ее тяжесть.

Более 50 лет назад при электронной микроскопии кардиомиоцитов предсер­дия были обнаружены секреторные гранулы, характерные для железистых кле­ток. Позже, в начале 80-х годов прошлого столетия, были идентифицированы три натрийуретичеких пептидных гормона: предсердный типа A (ANP), мозговой типа B (BNP) и типа C (CNP). BNP синтезируется в кардиомиоцитах в виде пептида-предшественника proBNP, который затем расщепляется на активный гормон, собственно BNP и неактивный N-концевой фрагмент NT-proBNP. Синтез BNP резко активируется в ответ на гемодинамическую нагрузку. BNP в тканях-мишенях связывается с трансмембранными рецепторами и вызывает усиление экскреции натрия и воды в почках, расслабление гладких мышц сосудов и стиму­лирует диастолическое расслабление миокарда. Выведение BNP из крови осу­ществляется двумя путями: за счет интернализации активированных рецепторов (преимущественно в почках) и путем протеолиза в почках, эндотелии сосудов, в легких и сердце. Соответственно, активный пептид BNP, связывающийся с ткане­выми рецепторами, выводится быстрее (время полужизни примерно 23 минуты), чем неактивный NT-proBNP (время полужизни примерно 120 минут).

Наиболее хорошо изучена роль определения уровня NT-proBNP у пациен­тов с внезапно возникшей одышкой, у которых постановка диагноза СН на основании данных анамнеза, физикального обследования, ЭКГ и рентгеногра­фии не всегда бывает очевидной. Эхокардиография на сегодняшний день - "золотой стандарт" в диагностике СН. Однако эта процедура не всегда доступна экстренно и круглосуточно. Кроме того, дисфункция желудочков сердца может протекать на фоне других состояний, особенно заболеваний легких. В таких случаях установить ведущую причину острого состояния особенно нелегко, а терапевтический подход существенно зависит от этиологии.

Исследование PRIDE, проведенное в отделении неотложной помощи, показа­ло, что из 599 пациентов, поступивших с одышкой, у 35% была острая СН, у 59% была одышка другой этиологии, а у 6% одышка была вызвана внесердечными причинами, но в анамнезе отмечена СН. Медианные уровни NT-proBNP в крови этих групп пациентов составили соответственно 4054, 114 и 1175 нг/л [2]. Когда за точку разделения между границей нормы и патологии ("cut-off") приняли уро­вень NT-proBNP в 900 нг/л, то чувствительность теста составила 90%, а специ­фичность - 85%. Высокой оказалась и диагностическая точность теста, позволяю­щего исключить СН. Если уровень NT-proBNP был ниже 300 нг/л, то СН не было в 99% случаев. В то же время было показано, что оптимальный порог исключения зависит от возраста пациента. Включение теста на определение NT-proBNP в про­токол обследования больных с подозрением на СН существенно повышал диаг­ностическую точность. Особенно это важно для тех пациентов, у которых дис­функция сердца может быть замаскирована одышкой другой этиологии. В этом случае определение NT-proBNP к стандартным клиническим методам обследова­ния повышало диагностическую чувствительность с 9,5 до 86% [3].

Следует помнить, однако, что некоторые факторы (возраст, пол, снижение массы тела) и патологические (нарушение функции почек, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и недостаточность правого желудочка) со­стояния приводят к повышению уровня NT-proBNP, что несколько снижает диагностическую и прогностическую точность теста на СН (таблица).

Исследования канадских врачей показали, что определение уровня NT-proBNP позволяет сократить время пребывания пациентов в приемном отделе­нии, сократить число госпитализации и общие расходы на лечение в течение 60 дней наблюдения [4]. Общие расходы сократились на 9,4% за счет снижения числа эхокардиографических исследований (на 58%), продолжительности гос­питализации (на 12%) и числа госпитализированных (на 13%).

Чтобы получить максимальный эффект от использования лабораторных методов в диагностике неотложных состояний, лаборатория должна быть всег­да доступна. Другими словами, непосредственно в отделении должен быть вы­сокоточный и простой в работе анализатор. Этим требованиям полностью от­вечает иммунофлюоресцентный анализатор AQT90 FLEX производства компании "Радиометр Медикал АпС" (Дания), более подробно описанный в предыдущем номере журнала [5]. Это достаточно компактный настольный при­бор, способный измерять все основные биомаркеры, применяемые в диагности­ке неотложных состояний. Помимо NT-proBNP он способен измерять биомар­керы некроза миокарда (тропонин I, креатинкиназу MB, миоглобин), активации системы свертывания (D-димер), воспаления (СРБ) и беременности ((3-субъединицу человеческого гонадотропина). Оператор может свободно вы­брать необходимые параметры, измерение которых идет параллельно. Важно, что не требуется никакой предварительной обработки пробы крови. Для изме­рения нужно лишь вставить закрытую стандартную вакуумную пробирку с цельной кровью в анализатор, выбрать параметры и получить результат и за­крытую же пробирку. В качестве антикоагулянта используется гепарин или ЭДТА. Контакт с кровью или отходами в процессе анализа исключен. Все про­цессы максимально автоматизированы, есть возможность подключения анали­затора к информационным системам. Все это позволяет легко использовать анализатор непосредственно в отделении. В то же время результат измерения соответствует самым высоким лабораторным стандартам. Врачам не придется больше уточнять диагноз, посылая пробу в центральную лабораторию. В табли­це приведены данные по аналитическому качеству измерения биомаркера сер­дечной недостаточности NT-proBNP.

Свойства анализатора AQT90 FLEX

Предел обнаружения

Граница нормы (95-й процентиль)

10% CV

Диапазон

12 нг/л

133 нг/л

73 нг/л

12-35 000 нг/л

Результаты измерения NT-proBNP на AQT90 FLEX в диапазоне 14-34 870 нг/л коррелируют с результатами лабораторного анализатора MODULAR ANALYTICS E170 (Roche) и коэффициент детерминации R2 = 0,981 (данные производителя).

Применение подобных анализаторов в отделениях скорой помощи и отде­лениях реанимации позволит повысить качество медицинской помощи в неот­ложных ситуациях.

Д.С.Беневоленский,
канд. биол. наук, специалист по продукции компании
"Радиометр Медикал АпС



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×