Роль бактериологической лаборатории в профилактике внутрибольничных инфекций

4153

Согласно определению, предложенному Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения (1979), под внутрибольничными инфекциями (ВБИ) понимают любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.

Проблема ВБИ в последние годы приобрела исключительно большое значение во всех странах мира, в т. ч. и в Российской Федерации [3, 8]. Значительное увеличение числа лечебных учреждений, создание новых видов медицинского оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала лечебных учреждений.

Актуальность проблемы ВБИ определяется не только высоким уровнем заболеваемости, летальности, экономическим, социальным и моральным ущербом, наносимым здоровью населения, но и неуклонной тенденцией к их росту. В развитых странах ВБИ возникает у 3-5% больных, поступающих в лечебные учреждения. В США ежегодно регистрируется до 2 млн случаев внутригоспитальной инфекции, и экономический ущерб, связанный с ней, оценивается в 2 млрд долл. [1]. В России ежегодно фиксируется от 2 до 2,5 млн случаев ВБИ [9]. Присоединение ВБИ к основному заболеванию удлиняет в 2,5 раза (в среднем на 10 дней) сроки госпитализации [4, 10].

В России более 80% ВБИ приходится на гнойно-септические инфекции (ГСИ) в родовспомогательных учреждениях и хирургических стационарах. Первое место в структуре ВБИ в России занимают послеоперационные гнойно-септические заболевания (24%), второе - гнойно-септические заболевания младенцев (23%) и третье - так называемые постинъекционные заболевания [5]. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции - до 1 года [10].

Помимо экономических затрат, связанных с ВБИ, необходимо помнить об ущербе, наносимом успеху лечения основных заболеваний и престижу стационарного лечения в целом, т. е. качеству оказания медицинской помощи - основной задаче здравоохранения [8]. Как отметил главный санитарный врач России Г.Г. Онищенко 26 ноября 2002 г. на коллегии Минздрава России, посвященной проблеме заболеваемости ВБИ и мерам по их предупреждению, "мы не должны заниматься ретушированием и сглаживанием наших проблем. Наоборот, следует их четко обозначить, найти пути решения и наметить план конкретных действий".

Оптимизация эпидемиологического надзора является одним из основных направлений в борьбе с ВБИ. Контроль за ВБИ должен базироваться на системе слежения за эпидемическим процессом, который в стационаре хирургического профиля имеет определенную специфику. Эта специфика обусловлена особенностями больничного контингента и характером развития эпидемического процесса. Надзор может быть эффективным, если он основывается на регистрации всех случаев ГСИ. Однако в хирургическом стационаре учет таких больных, в частности с легкими формами ГСИ, осуществляется не всегда [6, 11].

Чаще всего источниками ВБИ являются сами больные, особенно страдающие хронической и стертой формами инфекций, а также бессимптомные носители из числа лиц, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях, посетителей этих учреждений, медперсонал.

Основной предпосылкой для возникновения ВБИ является несоблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении: нарушение персоналом правил асептики, антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки, стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов.

Для проведения ретроспективного анализа эпидемиологической ситуации в хирургических стационарах важное значение имеет определение факторов риска с учетом конкретной обстановки - длительности и выраженности патологии, времени пребывания больного в стационаре до оперативного вмешательства, вида наркоза, очередности операции в течение дня и др. [6].

Эффективное выполнение противоэпидемических мероприятий в стационарах невозможно без участия бактериологической лаборатории: большое значение имеют лабораторные исследования материала от больных, медицинского персонала, а также данные о контаминации объектов окружающей среды, инструментария, аппаратуры, мягкого инвентаря, причем с обязательным внутривидовым типированием выделенных штаммов бактерий, определением их биоваров. Такие исследования позволяют выявить не только госпитальные эпидемические штаммы, но и источники и пути распространения [6].

Микробиологический мониторинг, выполняемый при участии бактериологической лаборатории, позволяет собрать информацию для формирования базы данных о ВБИ [6, 7]. План мероприятий для формирования базы данных о случаях ГСИ может быть следующим:

  • изучение видового состава возбудителей;
  • проведение серо- и фаготипирования;
  • определение чувствительности к антибиотикам с проведением мониторинга распространенности возбудителей ГСИ с маркерами механизмов лекарственной устойчивости: MRSА, MRSЕ, VRE и БЛРС (изучение состояния резистентности St. aureus и коагулазонегативных стафилококков к оксациллину; Enterococcus spp. – к ванкомицину; Pseudomonas aeruginosa – к ципрофлоксацину; Escherichia coli, Enterobacter spp. и Klebsiella spp. – к цефтазидиму);
  • обследование пациентов и сотрудников отделения, находящихся в контакте с больным с ГСИ, на носительство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с дальнейшим проведением серо- и фаготипирования для обнаружения идентичной микрофлоры;
  • изучение характера микрофлоры желудочно-кишечного тракта и других биоматериалов пациента;
  • изучение частоты выявления возбудителей ГСИ в данном отделении;
  • изучение санитарно-бактериологического состояния окружающей среды.

Сложность определения истинной распространенности ГСИ обусловлена рядом факторов, в т. ч. дефектами микробиологической диагностики. В период пребывания в стационаре, особенно в отделении реанимации и интенсивной терапии, риск колонизации и возможного последующего инфицирования пациента госпитальной флорой крайне высок. В данной ситуации практически важно отличить колонизацию от развившегося инфекционного процесса, требующего проведения антимикробной терапии, и выделить этиологически значимые микроорганизмы, способные инициировать воспаление [2].

Целью микробиологического мониторинга ГСИ в стационарах хирургического профиля является получение информации для проведения на ее основе организационно-методических и профилактических мероприятий, направленных на снижение количества осложнений у больных [6].

Данные, полученные на базе бактериологической лаборатории, передаются эпидемиологу для дальнейшего расследования случая ГСИ (рисунок). Также эпидемиолог стационара может организовать длительное наблюдение с помощью комплекса методов: эпидемиологического, микробиологического, клинического. Такая организация анализа эпидемиологической ситуации позволит наиболее точно установить время, место, источник и путь инфицирования.

Система инфекционного контроля за ВБИ в стационарах призвана улучшить качество медицинской помощи, обеспечить сохранность здоровья пациентов и персонала.

Система инфекционного контроля включает:

  • создание комиссии по контролю с распределением функциональных обязанностей; в нее входят представители администрации больницы, ведущие специалисты, заинтересованные в решении проблемы ВБИ;
  • мероприятия, направленные на своевременное и полное выявление, регистрацию и учет всех ГСИ с использованием стандартных определений случаев ГСИ (по конкретным нозологическим формам);
  • микробиологическое обеспечение инфекционного контроля на базе бактериологической лаборатории, способной качественно выполнять исследования в полном объеме в соответствии с микроэкологическими условиями конкретного стационара, и организация компьютерной базы данных, обеспечивающей проведение полноценного эпидемиологического анализа;
  • организацию и проведение эпидемиологической диагностики ВБИ, обеспечивающей выполнение эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, т. е. полноценно функционирующей системы эпидемиологического надзора;
  • организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий, основывающуюся на результатах эпидемиологической диагностики и учитывающую конкретные особенности данного стационара;
  • занятия с персоналом по проблемам инфекционного контроля.

Таким образом, надзор за эпидемиологическим процессом осуществляется с помощью оперативного и ретроспективного анализа, составной частью которого является эпидемиологическое расследование выявленных случаев ГСИ. Для реализации основных задач эпидемиологического надзора за ГСИ в стационарах хирургического профиля целесообразно использовать формирование базы данных с участием бактериологической лаборатории.

Список использованной литературы

1. Астафуров В.Н. Руководство по уходу за больным и общей хирургии [Электронный ресурс]: электрон. учеб. Режим доступа: http://www.surgerymanual.front.ru.

2. Бейкин Я.Б., Руднов В.А., Шилова В.П., Розанова С.М. Стандартные операционные процедуры: микробиологическая диагностика госпитальных инфекций // Consilium medicum (Инфекции в хирургии). 2008. Т. 6, № 1. С. 24-27.

3. Владимиров Н.И. Эпидемиология внутрибольничных инфекций (концепция санитарно-эпидемиологического надзора). Иркутск: РИОГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2003. 226 с.

4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. СПб.: Фолиант, 2005. 752 с.

5. Коллегия Минздрава России "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению" от 26 ноября 2002 г.

6. Меньшиков В.В. Задачи и возможности бактериологических лабораторий при компьютерном контроле внутрибольничных инфекций // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. № 3. С. 34-36.

7. Морозова Н.С., Корженевский С.В. Проблемные вопросы лабораторного контроля противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 29-31.

8. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 12-14.

9. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г., Сидоренко С.В. Особенности эпидемиологии и эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. № 4. С. 22-26.

10. Kaufman D., Karen D. Fairchild Clinical Microbiology of Bacterial and Fungal Sepsis in Very-Low-Birth-Weight Infants // Clinical Microbiology Reviews. 2004. 17 (3). P. 638–680.

11. Lode H. Management of serious nosocomial bacterial infections: do current therapeutic options meet the need? // Clin Microbiol Infect. 2005. V. 11 (10). P. 778–787.

Н.Ф. Крюкова,
врач-бактериолог, МУЗ "Нерюнгринская центральная районная больница", г. Нерюнгри,
В.Г. Кузнецова,
д-р мед. наук, профессор кафедры последипломного образования ГОУ ВПО НГМУ Росздрава, г. Новосибирск



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль