Лабораторная информационная система - алгоритм выбора

5150

Основная задача лабораторной службы - обеспечение клинических подразделений лечебных учреждений оперативной и достоверной лабораторной информацией соответствующего качества и объема. Появление новых методик и технических возможностей постоянно увеличивает номенклатуру показателей, используемых в лабораторной диагностике. Соответственно, возникает необходимость совершенствовать деятельность лаборатории как в структурно-организационном отношении, так и в направлении повышения ее производительности, качества и надежности исследований. Современные приборы создают значительные объемы информации, которые должны обрабатываться персоналом лаборатории, передаваться в соответствующей форме заказчику, а также систематизироваться для дальнейшей учетной, аналитической и статистической обработки. Автоматизация с использованием информационных систем - путь решения всех этих задач.

Альтернативы автоматизации и выбор подхода

В целом подход потребителя к вопросу автоматизации лаборатории бывает трех типов - разработать свою лабораторную информационную систему (ЛИС), приобрести лабораторные модули используемой в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) медицинской информационной системы (МИС) или купить готовую ЛИС.

Интересно, что даже сейчас первый подход часто преобладает. Очевидная сложность качественной реализации подобного проекта, незнание предметной области, неумение адекватно оценить финансовые затраты и сроки реализации приводят к разочарованию руководства и персонала лаборатории в автоматизации как таковой. Но по сравнению с предыдущими годами число желающих попытать счастья в создании собственных разработок все же снизилось.

Второй подход реализуется с помощью лабораторных модулей, включаемых в состав отечественных общегоспитальных систем. Большинство подобных модулей выстраивают логику процессов по шаблону автоматизации других подразделений ЛПУ, далеко не всегда принимая в расчет значимость и особенности лабораторного производства, ставя лабораторию на позиции бездумного, технического придатка общегоспитальной системы, не имеющего ни обязанностей, ни возможностей активно участвовать в диагностическом процессе. Обычно такой модуль реализует урезанные бизнес-процессы и не обеспечивает целостность, завершенность и контроль лабораторного производства. В целом функции и возможности лаборатории оказываются ограничены, точнее, сведены к минимуму. Весь процесс производства сконцентрирован на получении результата и его неконтролируемой передаче в историю болезни. Автоматизация ЛПУ и лабораторий по указанной упрощенной схеме, несомненно, избавляет от рутины, но при этом с лаборатории снимается вся ответственность за полученный результат. Лечащий врач остается без поддержки в принятии решений. В целом снижается уровень диагностики и лечения.

Анализируя особенности производственных процессов, технологий и методик современной диагностики, а также требования регламентированного документооборота, можно сделать вывод о выделении автоматизации лабораторий медицинских учреждений в отдельную самостоятельную отрасль. Отрасль, основным продуктом которой является специализированная ЛИС.

Актуальность лабораторной информационной системы для современной лаборатории

Наличие ЛИС в современной лаборатории - требование сегодняшнего дня. Современная ЛИС должна соответствовать тенденциям развития программных средств автоматизированного лабораторного оборудования, высоких технологий, используемых в деятельности лаборатории, а также обеспечивать адекватное планирование, управление и контроль лабораторных процессов.

Использование ЛИС в деятельности лабораторных служб ЛПУ обеспечивает всесторонний мониторинг и оптимизацию рутинных операций и документооборота, распределение потоков образцов, автоматизацию передачи данных и контроля качества лабораторных исследований.

ЛИС дает в руки руководства и персонала инструменты, позволяющие эффективно организовать работу и обеспечить качество ее выполнения, справиться с растущими объемами заказов, своевременно и качественно производить необходимые исследования и расширить список оказываемых населению услуг.

Реализация проекта внедрения ЛИС позволяет существенно скоординировать взаимодействие сотрудников рабочих подразделений, организационно-методической службы и службы статистики. Это дает возможность проводить оперативный анализ данных, своевременно оценить эффективность скрининга, диагностики и лечения заболеваний и обеспечить централизованный сбор и обработку данных по деятельности лабораторных служб ЛПУ.

Понимание этих тенденций еще 20 лет назад привело к тому, что ряд аналитических лабораторий крупных российских учреждений приступили к созданию собственных лабораторных модулей управления информацией силами АСУ на вычислительной технике того времени. Сегодня, когда изменились идеология и технология построения информационных систем и возникли требования интеграции с внешними системами, предприятия стали отказываться от эксплуатации собственных разработок. При современной динамике развития вычислительной техники становится понятно, что создание новых современных информационных систем и поддержание их работоспособности собственными силами учреждений потребует неоправданно больших затрат. В связи с этим растет интерес к готовым и проверенным на практике решениям.

По мере провала попыток создать свою систему и понимания всех слабостей использования модулей МИС все большее количество ЛПУ стремится приобрести готовый продукт с возможностью настроить его в соответствии с собственным производственным процессом и встроить в единое информационное пространство. И в этом случае возникает вопрос выбора системы из всех предлагаемых на рынке. В нашей статье мы постараемся подробно представить рабочие алгоритмы выбора ЛИС и определить, что именно и как потребитель выбирает.

Концепция выбора

Алгоритм выбора ЛИС - основополагающая часть проекта автоматизации лабораторной службы и, выбирая ЛИС, мы выбираем не только саму программу, но и партнера для данного проекта.

Решение о внедрении ЛИС в клинико-диагностической лаборатории является чрезвычайно важным и должно приниматься со всей возможной тщательностью. Известно множество примеров, когда подобные попытки оканчивались провалом. Цели автоматизации не достигались, ожидания не оправдывались, а единственными "приобретениями" становились нерационально использованное финансирование, потраченные время и силы персонала, сорванные обязательства и снижение эффективности обслуживания населения. Главной причиной неуспеха в большинстве случаев является плохое предварительное планирование проекта или принятие неудачных административных решений по выбору системы.

Хотелось бы подчеркнуть важность участия в планировании проекта всех заинтересованных сторон. В их число входят администрация ЛПУ, руководство лаборатории и отдела информатизации, сотрудники лаборатории, поставщики и разработчики информационных систем. Очевидно, необходимо и всестороннее изучение предлагаемых ЛИС, рассмотрение различных конкурентных альтернатив до принятия решения о выборе системы. Решение о внедрении информационной системы должно быть принято на основании четко определенной производственной необходимости.

Руководитель проекта и формирование рабочей группы

Оптимально, если руководителем проекта назначается заведующий клинико-диагностической лабораторией, при условии, что он обладает достаточными познаниями и заинтересован в реализации проекта. Кроме того, именно заведующий лабораторией уполномочен изменять рабочие процессы в лаборатории, что может оказаться необходимым при планировании и внедрении ЛИС.

Руководитель проекта также должен обладать достаточными полномочиями для созыва совещаний, принятия оперативных и методических решений, затрагивающих проект, и планирования использования фондов. Если назначенный сотрудник не является специалистом в области информационных систем, ему необходимо потратить некоторое количество времени на их изучение. Важно, чтобы руководитель проекта, не обязательно являясь экспертом во всех областях знаний, затрагиваемых проектом, мог эффективно взаимодействовать как со специалистами в области информационных технологий, так и с медицинскими специалистами.

Также важно, чтобы для реализации проекта по внедрению информационной системы была создана рабочая группа, соответствующая возложенной на нее задаче. Рабочая группа должна быть сформирована таким образом, чтобы представлять все заинтересованные стороны. Это обеспечит формирование всех требований к выбираемой ЛИС, а на последующих этапах и поддержку самого внедрения. Рекомендуется, чтобы в основном рабочая группа состояла из персонала лаборатории и представителей отдела информатизации. В рабочую группу проекта должны войти специалисты, знающие производственные процедуры, функциональные и методические процессы лаборатории, компьютерные системы, системы управления данными, особенности аппаратного и программного обеспечения, регламентированный документооборот и т. п.

Определение общих требований и критериев

Руководство ЛПУ, сотрудники лаборатории и потребители лабораторных услуг определяют требования и критерии, на основании которых будет сделан выбор той или иной ЛИС.

Необходимо провести детальное изучение процессов и документооборота лаборатории, ее взаимодействия с другими службами ЛПУ, внутренними и внешними контрагентами. Такое обследование команда проекта может провести сама или привлечь сторонних специалистов. В результате должны быть определены:

  • характеристика лаборатории (список и номенклатура исследований, технологический парк, расположение производственных зон, оснащенность, организационная структура и персонал, в т. ч. его подготовка, требования к ведению журналов и формированию отчетов, взаимодействие между подразделениями, возможности и необходимость интеграции с другими службами ЛПУ);
  • функции лаборатории (выполнение исследований и предоставление результатов, научные исследования, тестирование методик, обучение, получение прибыли, консультирование и т. п.);
  • потребители услуг лаборатории (врачи, пациенты, другие лаборатории и ЛПУ).
  • характеристики, важные для потребителей (правильность, надежность, скорость или время ответа, стоимость услуг, простота представления лабораторных услуг, интерпретация полученных данных, диапазон исследований, услуги по предоставлению данных и поиску ранее произведенных исследований, защита данных, содержание и формат отчетов).

Следующим шагом формирования общих требований и критериев выбора является суммарный обзор - письменное описание и графическое представление задач и схем производственных процессов лаборатории, а также их взаимодействие. Следует оценить возможности лаборатории, значимость каждой функции, групп потребителей или характеристик и сформулировать необходимую корректировку.

Важно определить, какие из нереализованных задач планируется решить внедрением информационной системы, а какие будут решены административными методами.

Определение затрат и планирование результатов

Хотелось бы обратить внимание на то, что стоимость проекта не идентична стоимости самой системы, и покупка "коробочного решения" не решает поставленных задач. Стоимость проекта, которая реально отражает его жизнеспособность, складывается из множества факторов:

  • стоимость системы (приблизительные оценки поставщиков могут быть получены даже на ранних стадиях проекта);
  • затраты на персонал (в случае если потребуются сотрудники для обслуживания информационной системы, администраторы или дополнительные сотрудники в лабораторию);
  • подготовка помещения (локально-вычислительные сети, перераспределение оборудования для оптимизации потоков и т. п.);
  • дополнительное аппаратное обеспечение (серверы и компьютеры автоматизированных рабочих мест, сканеры и принтеры штрихкодов, сетевые принтеры, интерфейсы подключения анализаторов);
  • дополнительное программное обеспечение (ПО) (операционная система, лицензии систем управления базами данных, антивирусное ПО);
  • расходные материалы (бумага, ленты штрихкодов, картриджи и др.);
  • адаптация ЛИС под задачи лаборатории (в т. ч. адаптация бланков и отчетов);
  • инсталляция системы (комплекс работ по установке и настройке программного обеспечения, подключению анализаторов и обеспечению интеграции с другими системами ЛПУ);
  • обучение, включающее в себя как первоначальное обучение работников клинико-диагностической лаборатории, так и последующее консультирование и обучение новых сотрудников. Также сюда следует включить стоимость обучения прочих сотрудников организации правильному использованию системы - системных администраторов, технических специалистов, специалистов и т. д.;
  • обслуживание (следует определить стоимость долгосрочного обслуживания ЛИС), а также стоимость владения ЛИС (если речь идет о регулярных рентных платежах);
  • затраты по рискам (стоимость разработки в будущем нереализованных функций ЛИС, стоимость сбоев в работе, стоимость расширения функций и подключения дополнительных приборов и т. д.);
  • время, которое необходимо потратить на внедрение и адаптацию сотрудников к новой системе. Это время должно быть определено и оценено как статья расхода.

В качестве результатов, которые предполагается достичь внедрением системы, могут быть определены:

  • уменьшение рутинной работы, поскольку система возьмет на себя большую часть документооборота, и уменьшение административной работы по исследованиям, которые отсылаются в другие лаборатории;
  • уменьшение количества недоказанных исследований (утерянных данных и неоплачиваемых счетов);
  • получение оперативных данных по деятельности лаборатории;
  • сокращение времени на проведение исследований;
  • автоматическое получение данных контроля качества;
  • удобная форма результатов исследования и интерпретация полученных данных;
  • упрощение процедуры получения сводных отчетов;
  • уменьшение монотонной работы персонала при необходимости использовать расчетные тесты;
  • снижение числа ошибок на преаналитическом этапе;
  • оперативная передача информации заказчикам при использовании удаленных терминалов, пересылка результатов посредством электронной почты или интеграции с другими системами;
  • сокращение времени поиска результатов ранее выполненных исследований и печати дубликатов бланков;
  • снижение количества расходуемых пробирок;
  • оптимизация потоков и маршрутов движения образцов по рабочим участкам лаборатории;
  • использование критических значений для быстрого определения некорректных результатов, вызванных некачественными пробами;
  • уменьшение количества ошибок, связанных с ошибочной идентификацией проб;
  • возможность управления анализаторами в режиме реального времени,
  • повышающая производительность труда;
  • сведение результатов пациента в единый отчет;
  • возможность использования ЛИС для обучения, т. е. как часть образовательной программы ЛПУ (система управления знаниями - " knowledge management", в отдельных ЛПУ в России есть подобные программы, за рубежом они уже давно являются нормой для повышения квалификации персонала).

Формирование критериев и ограничений выбора

На основании вышеописанного формируются критерии и ограничения, в соответствии с которыми будет производиться выбор ЛИС. Данные критерии - основа для формирования технического задания. В техническом задании устанавливаются:

1. Верхняя граница цены.

2. Предельные сроки проекта или его отдельных составляющих.

3. Требования к возможности расширения системы.

4. Требования к поддержке пользователей (наличие онлайн-консультирования, сервисные службы, возможность оперативной удаленной поддержки).

5. Возможность самостоятельных настроек рабочих параметров системы обученным пользователем.

6. Требования к организации учета специализированных исследований (цитологических, гистологических, бактериологических и др., включая хранение и взаимосвязь "изображение - заказ") и учет особенностей деятельности профильных лабораторий (лаборатории станций переливания крови, лаборатории центров СПИД и т. п.).

7. Требования по интеграции ЛИС с другими информационными системами или организация работы с удаленными рабочими терминалами.

8. Соответствие принятому регламенту, информационной политике учреждения, в т. ч. требованиям по информационной безопасности. Наличие сертификатов и регистрационных свидетельств, подтверждающих соответствие.

9. Функциональные требования непосредственно к ЛИС, включающие: 9.1. Требования автоматизации преаналитического этапа:

  • наличие и возможность редактирования справочников тестов и групп (профилей) тестов;
  • организация работы с уникальным идентификатором заказа (SampleID);
  • организация автоматизированной печати штрихкодовых этикеток в лаборатории, контроль за уникальностью номеров напечатанных этикеток, возможность печати и использования этикеток разного формата;
  • 100% маркировка уникальным штрихкодовым идентификатором всех заказов и биоматериала, поступающего в лабораторию (значение кода не менее 7 знаков для обеспечения уникальной идентификации в течение нескольких лет);
  • регистрация образцов, поступающих в лабораторию. Возможность введения полной информации о пациенте и заказе в электронной регистрационной карте (в т. ч. Ф. И. О., возраст, пол, паспортные и страховые данные, адрес, место работы, диагноз, номер заказа, его источник, контрагент, отделение и врач, назначивший исследование, врач клинической лабораторной диагностики, проводящий исследование, дата заказа и исполнения, срочность исследований, состав номенклатуры тестов и т. д.);
  • система распределения и маршрутизации образцов.

9.2. Требования автоматизации аналитического этапа:

  • подключение анализаторов лаборатории к ЛИС. Автоматический обмен данными с подключенными анализаторами;
  • создание настраиваемых рабочих листов для неавтоматизированных исследований;
  • ввод результатов неавтоматизированных исследований;
  • получение информации о статусе всех зарегистрированных образцов и их контроль в режиме реального времени; ~ обеспечение комплекса внутрилабораторного контроля качества.

9.3. Требования автоматизации постаналитического этапа:

  • удобный поиск результатов анализов (по Ф. И. О. пациента, исследованию и т. д.);
  • поддержка электронных технологий ввода заказа (электронные технологии ввода заказа - оптический считыватель, web-интерфейсы, карт-ридеры и т. п.) и пересылки результатов;
  • техническое подтверждение результатов на основании заданных критериев и прохождения контролей по каждому тесту;
  • обработка результатов и внесение комментариев врачом лаборатории;
  • документирование подтвержденных результатов, возможность быстрого поиска и печати дубликатов результатов по запросу;
  • ведение архива;
  • обеспечение учета поступления и списания реагентов и других лабораторных расходных материалов, а также возможность ведения учета как по партиям, так и согласно фактическому (нормированному) расходу - на основе информации о количестве выполненных исследований в режиме реального времени.

9.4. Обеспечение информационной поддержки медицинского персонала и администрации:

  • выбор конфигурируемых отчетов и журналов о рабочем процессе (по пациентам в определенном диапазоне, по набору тестов, по дате в определенном диапазоне, по оператору, по отделению, по анализатору);
  • отчеты по результатам исследований, с возможностью задать взаимосвязанные условия результатов разных тестов и демографические параметры, а также критерии заказа для отбора;
  • отчеты по невыполненным и отложенным исследованиям;
  • статистические отчеты по заказам, исследованиям, в т. ч. по контрагентам, отделениям, врачам - заказчикам и врачам лаборатории;
  • отчеты по работе регистраторов;
  • доступность архивов в режиме реального времени;
  • длительное хранение результатов исследований пациентов;
  • возможность предоставления редактируемых форм для последующей обработки;
  • основные информационные материалы, регламентирующие деятельность лабораторной службы (реестры исследований и подключенного оборудования, референтные значения, критические диапазоны, функционал настроек контроля качества, регламент создания автоматических правил).

Выбор поставщика

Выбор поставщика осуществляется на основании соответствия предлагаемой системы и сопутствующего комплекса услуг сформулированным критериям выбора. Для репрезентативного отбора следует провести изучение и опрос поставщиков.

Успешные внедрения ЛИС, работающие в лабораториях, близких вашей по профилю, являются самой объективной рекламой поставщика. Посещение других медицинских учреждений, в которых установлены сходные системы, не только позволит уточнить информацию по ЛИС, но и, возможно, предоставит дополнительные данные для корректировки планов собственного проекта. Посещение объекта может помочь определить требования, которые должны быть изменены, исключены или добавлены в спецификацию, предоставить информацию о репутации поставщика, легкости или сложности установки и ежедневной работы с ЛИС, надежности системы, возможности и желании поставщика решать возникающие вопросы и проблемы. Общение с непосредственными пользователями определит, действительно ли система отвечает заявленным требованиям.

Информация о потенциальных объектах для посещения может быть получена от коллег, других пользователей или непосредственно от поставщика, предлагающего систему.

Приобретение ЛИС должно стать осознанным и взвешенным решением, призванным обеспечить целостность и качество производства, поддержку как стандартов и технологий производственных процессов лаборатории, так и административного управления и контроля. Надеемся, что знакомство с описанием оптимальных процедур и мероприятий, которых следует придерживаться для того, чтобы выбрать наиболее продуктивную и жизнеспособную информационную систему, максимально отвечающую потребностям лаборатории, поможет вам сделать правильный выбор.

Список использованной литературы

1. Клиффорд Ф. Грей, Эрик У. Ларсон. Управление проектами. М.: "Дело и Сервис", 2007. 528 с.

2. Меньшиков В.В., Кишкун А.А., Пименова Л.М., Лядов К.В. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Принципы и правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клинико-диагностических лабораторий учреждения здравоохранения при проведении клинических лабораторных исследований (Проект документа). URL: http://www.cls.spb.ru/03.pdf.

3. Сухоруков В.С., Захарова Л.Р., Горшков Н.Е., Тогузов Р.Т. Лабораторная медицина: о некоторых аспектах повышения эффективности // Клинико-лабораторный консилиум. 2007. № 19. С 11–16.

4. Товб А.С., Ципес Г.Л. Управление проектами. Стандарты, методы, опыт. ЗАО “Олимп-Бизнес”, 2003. 240 с.

5. Gibbon G.A. A brief history of LIMS / Laboratory Automation and Information management. 1996. N 32. P. 1–5.

6. Jones John, Vaughan Alan. LIMS Buyers Guide: Introduction // Laboratory Informatics Institute, Inc. Retrieved 2011-04-25. URL: http://files.limstitute.com/share/lbgonline/lbg.html?how_do_i_find_the_right_lims.htm

7. McLelland, Alan. What is a LIMS – a laboratory toy, or a critical IT component? 3–5 June 1997. 11th International LIMS Conference Held in Den Haag, Netherlands.

8. NCCLS. Standard Guide for Selection of a Clinical Laboratory Information Management System. NCCLS document LIS3-A [ISBN 1-56238-491-0]. NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2003.

9. O’Leary, Keith M. Selecting the Right LIMS: Critiquing technological strengths and limitations. Scientific Computing. Retrieved 2011-04-26. URL: http://www.scimag.com/Selecting-the-Right-LIMS.aspx.

10. Vaughan A. LIMS: The Laboratory ERP. LIMSfinder.com. Retrieved 2011-04-25. URL: http://www.limsfinder.com/BlogDetail.aspx?id=30648_0_29_0_C.

11. Wood, Simon. Comprehensive laboratory informatics: A multilayer approach. American Laboratory. 2007. Vol. 39 (16). P. 20–23.

О.А. Тарасенко,
зам. главного врача Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России,
Л.Р. Захарова,
науч. сотр. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
Н.Е. Горшков,
исполнительный директор ООО «Лаборатория "Акросс-Инжиниринг"», г. Москва,
Н.М.Захаров,
менеджер проектов ООО «Лаборатория "Акросс-Инжиниринг"», г. Москва



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×