Оптимизация диагностики заболеваний урогенитального тракта при использовании тест-систем “A.F. GENITAL SYSTEM” И “MYCOPLASMA SYSTEM PLUS”

6323
Оптимизация диагностики заболеваний урогенитального тракта при использовании тест-систем “A.F. GENITAL SYSTEM” И  “MYCOPLASMA SYSTEM PLUS”

Проблема диагностики и лечения заболеваний урогенитального тракта, особенно у пациентов высокого инфекционного риска и беременных женщин, еще далека от своего решения. Наряду с уточнением роли вирусов (цитомегаловируса, вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, папилломавирусов) в формировании основной и сопутствующей патологии и оценке вклада грибов в развитие инфекционного процесса, в особенности при рецидивирующих и хронических заболеваниях урогенитального тракта, следует признать необходимость совершенствования лабораторной диагностики данной патологии на основе комплексного подхода. Широкое применение в практике метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволило значительно повысить диагностический потенциал и эффективно осуществлять контроль эффективности лечения. В отношении хламидийной инфекции, вызываемой Chlamydiatrachomatis(внутриклеточный патоген), общепризнанным фактом является использование ПЦР, которая отнесена к референтным методам. Такую же позицию рекомендуют занимать при диагностике и мониторинге урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза. Внедрение в последние годы наборов для количественного определения уреаплазм в соскобах из урогенитального тракта в режиме ”real time” значительно повысило диагностическую значимость теста, особенно при мониторинге терапии.

Вместе с тем, при выборе тактики лечения пациентов, особенно в случае рецидивирующей инфекции и при отсутствии эффекта от проводимой терапии, возникает необходимость определения спектра и количества патогенов, а также подтверждения (или исключения) неблагоприятного влияния условно-патогенных микроорганизмов, которым на определенных этапах лечения может принадлежать лидирующая роль в поддержании патологического процесса в результате изменения состава микрофлоры (биотопа). Важное значение имеет и определение чувствительности к антибиотикам. Это обусловливает широкое использование бактериологических методов. Учитывая данные обстоятельства, следует признать, что классические (стандартные) микробиологические методы требуют совершенствования как в плане создания ”профилей” и сокращения сроков исследования, так и в плане снижения трудозатрат на проведение исследований.

С целью оптимизации диагностического процесса при урогенитальной патологии, в последние годы в Академическом центре лабораторной диагностики проведены научно-практические исследования, в которые были включены тест-система для культивирования и идентификации бактерий ”VAGITEST“ (производство компании ”LIOFILCHEM“, Италия) и тест-системы для идентификации микроорганизмов и параллельного определения чувствительности к антибиотикам “A.F. GENITAL SYSTEM“ и ”MYCOPLASMA SYSTEM PLUS“ (производство компании ”LIOFILCHEM“, Италия).

A.F. GENITAL SYSTEMпредставляет собой систему с 24 лунками, содержащими сухие биохимические субстраты и антибиотики. Система инокулируется суспензией клинического образца и инкубируется при 37 °С в течение 18–24 ч. Она позволяет одновременно обнаруживать следующие микроорганизмы: Trichomonas vaginalis, Candida sp., Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Gardnerella vaginalis, Staphylococcusaureus, Streptococcusfaecalis, Neisseriagonorrhoe, Streptococcusagalactiae (группа В). Для определения чувствительности к антимикробным препаратам в состав системы входят 9 антибиотиков: тетрациклин 8 мг/л, пефлоксацин 16 мг/л, офлоксацин 4 мг/л, доксициклин 8 мг/л, эритромицин 16 мг/л, кларитромицин 16 мг/л, миноциклин 8 мг/л, джозамицин 8 мг/л, клиндамицин 8 мг/л.

“MYCOPLASMA SYSTEM Plus” – быстрая 18-луночная система для количественного определения, идентификации и определения чувствительности к антимикробным препаратам урогенитальных микоплазм (U. urealyticum и M. hominis), выделенных из вагинальных и уретральных секретов и эякулята. Система также позволяет параллельно оценить присутствие Trichomonas vaginalis и Candida sp. и содержит 9 антибиотиков в двух концентрациях (тетрациклин 4 мг/л и 8 мг/л, пефлоксацин 8 мг/л и 16 мг/л, офлоксацин 1 мг/л и 4 мг/л, доксициклин 4 мг/л и 8 мг/л, эритромицин 8 мг/л и 16 мг/л, кларитромицин 8 мг/л и 16 мг/л, миноциклин 4 мг/л и 8 мг/л, клиндамицин 4 мг/л и 8 мг/л, азитромицин 4 мг/л и 8 мг/л).

При исследовании биоматериала от 106 пациентов был использован набор дип-слайдов для культивирования и идентификации гемофильных бактерий, лактобактерий, Gardnerellavaginalis и патогенных нейссерий (тест-система “VAGITEST”).

После внесения биоматериала тест-системы помещались в СО2-инкубатор на 18–24 ч, при этом установлено, что использование СО2-инкубатора в лабораторной практике более оправданно, чем классического термостата, поскольку в нем лучше выделялась культура гемофильных бактерий, патогенных нейссерий и Gardnerellavaginalis.

На первом этапе работы был изучен биотоп у пациентов с наличием воспалительных заболеваний мочеполовой системы, при этом обследованы 1665 чел. в возрасте от 19 до 39 лет (средний возраст 29,8±5,6 лет), в т. ч. 305 мужчин и 1360 женщин. Для бактериологических исследований биоматериал из урогенитального тракта забирали в транспортную среду тест-системы ”MYCOPLASMA SYSTEM Plus“. Преимуществом данного типа тест-систем явилась комплексная и ускоренная диагностика с выдачей результата анализа через 24–48 ч, что для клиницистов имело важное значение в плане выбора тактики ведения пациента.

Второй фрагмент работы предполагал оценить диагностическое и прогностическое значение “профильных” тест-систем для мониторинга беременных женщин с подозрением на наличие инфекционной перинатальной патологии. Поскольку классический бактериологический метод с использованием питательных сред позволял получить результат с определением чувствительности к антибиотикам только через 7–10 дней, то была поставлена задача найти вариант комплексной и ускоренной диагностики, в связи с чем выбор был сделан в пользу указанных выше наборов.

Для решения данной задачи проведено когортное проспективное исследование. В нем приняли участие 121 женщина из числа поступивших в родильный дом на срочные и преждевременные роды, у 63 пациенток имело место дородовое либо преждевременное излитие околоплодных вод. Пациентки были разделены на 3 подгруппы в зависимости от длительности безводного периода (менее 16 ч, от 16 до 24 ч, более 24 ч). Околоплодные воды и соскобы со стенок матки, доставленные в лабораторию, исследовались микробиологическим методом с использованием тест-системы A.F. GENITAL SYSTEM” в связи с необходимостью быстрой (оперативной) диагностики, поскольку по соответствующим критериям роженицы были отнесены в группу высокого инфекционного риска, и речь шла об оценке риска развития системного воспаления и выборе тактики родоразрешения (активной или выжидательной).

Обработка данных проводилась с применением статистических методов (параметрических и непараметрических методов, корреляционного анализа) с использованием программ Microsoft Office 2007 Word, Excel.

Результаты исследований при выполнении первого фрагмента работы показали, что в доле положительных проб (46,9%) на урогенитальные инфекции удельный вес U. urealyticum и M. hominisсоставил 54,6 и 5,1% соответственно. В 366 (86,0%) случаях уреаплазмы определялись в диагностических титрах (более 104 UFC/мл ).

При этом процент положительных результатов у женщин при выявлении уреаплазмоза превышал таковой у мужчин в 2,5 раза (р < 0,01), а при выявлении микоплазмоза – в 7 раз (р < 0,001). Доля ассоциаций микроорганизмов среди обследованных лиц составила 11,7% с преобладанием у женщин, у которых они выявлялись в 3,1 раза чаще, чем у мужчин (р < 0,01). Среди ассоциаций вариант U. urealyticum + M. hominis превалировал у мужчин (70,0%), а вариант U. urealyticum в сочетании с Candida spр. – у женщин (49,3%). Варианты M. hominis + Candida sp. и M. hominis + Candida spр. + U.urealyticum составили всего 2,6 и 5,6% соответственно от общего количества положительных результатов.

Следует отметить, что каждый третий пациент сообщал о бесконтрольном применении антибиотиков, решение по поводу использования которых принимал самостоятельно, без обращения к врачу, учитывая широкую рекламу и доступность антимикробных препаратов в аптечной сети.

Определение чувствительности к антимикробным препаратам с использованием указанных тест-систем показало, что из 302 выделенных культур оказались резистентными к антибиотикам 67,5% U. urealyticum и 83,3% M. hominis. Наибольшую резистентность культуры U. urealyticum проявили в отношении препаратов группы макролидов, таких как джозамицин (61,3%), кларитромицин (15,2%), эритромицин (6,9%) и группы фторхинолонов – пефлоксацин (6,4%). Культуры M. hominis оказались наиболее устойчивы к препаратам группы макролидов – эритромицину (28,0%) и кларитромицину (28,0%).

Поскольку в 86% случаев U. urealyticum были выделены в диагностически значимых титрах (более 104 UFC/мл), то врачи выбрали соответствующую тактику ведения данной категории пациентов с учетом чувствительности к антибиотикам.

Кроме выявления микоплазм и уреаплазм, в процессе исследования биоматериала на микрофлору и дисбиоз было установлено, что при хронически протекающем воспалении урогенитального тракта у мужчин в качестве возможных патогенов в 15–18% случаев выступали Escherichia coli, Streptococcusfaecalis, реже Staphylococcusaureus и Streptococcusagalactiae (группа В), у 10,3% пациентов был выделен Proteus, и у 7,5% – Pseudomonas. У женщин в качестве ко-фактора воспаления чаще выступали Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Staphylococcusaureus, Streptococcusfaecalis, Streptococcusagalactiae (группа В), Proteus. Грибы рода Candidaбыли выделены у 19,2% пациентов, при этом следует отметить, что микробиологический мониторинг, проводимый в течение последних 3 лет в г. Омске, показал, что частота выделения грибов из биоматериала при хронических урогенитальных инфекциях за этот период возросла в 3,3 раза (р < 0,01), а Proteus – в 2,5 раза.

Результаты второго фрагмента исследования показали достаточно высокое диагностическое и прогностическое значение использования комплексных тест-систем в акушерстве и гинекологии. Изучение микрофлоры околоплодных вод рожениц продемонстрировало важное значение условно-патогенной микрофлоры, среди которой первые ранговые места занимали Proteus, Escherichia coli, Streptococcusfaecalis и Staphylococcus. Грибы рода Candidaбыли выделены в 10,9% случаев. При исследовании соскобов со стенок матки в микрофлоре преобладал Streptococcusfaecalis(у каждой третьей женщины), U. urealyticum и Staphylococcus; грибы рода Candidaбыли обнаружены в 12,2% случаев. Установлена положительная корреляция между степенью обсемененности околоплодных вод и продолжительностью безводного периода. При безводном периоде более 16 ч, и особенно более 24 ч, наблюдался массивный рост бактерий в околоплодных водах (r=+0,46; p=0,042 и r=+0,66 и p=0,001 cоответственно). Дополнительная информация о чувствительности к антибиотикам, полученная уже через 24–48 ч от момента поступления биоматериала в лабораторию, позволяла проводить своевременную адекватную коррекцию, выбирать тактику активного родоразрешения при наличии маркеров системного воспаления, что улучшало исходы и приводило к снижению частоты гнойных осложнений у родильниц.

Таким образом, проведенная научно-практическая работа показала высокую эффективность использования комплексных тест-систем для идентификации микроорганизмов и определения чувствительности к антибиотикам A.F. GENITAL SYSTEM” и ”MYCOPLASMA SYSTEM PLUS” в практике врача, особенно в дерматовенерологии, акушерстве и гинекологии. Продолжающееся развитие микробиологии в плане создания ”профилей” для различных групп заболеваний значительно расширяет диагностический потенциал, способствует эффективному лечению и развитию корректной реабилитации на основе персонифицированного подхода. 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×