Рационализация мероприятий по неспецифической профилактике клещевых инфекций и оценка их эффективности

858

С момента открытия возбудителя и описания отечественными уче­ными клинических проявлений трансмиссивного вирусного природноочагового заболевания, каким является клещевой энцефа­лит (КЭ), прошло более 70 лет. Однако актуальность этой инфекции в научном и особенно практическом плане в последнее десятилетие не уменьшилась. При повсеместном росте заболеваемости КЭ в тени его оставались другие инфекции, трансмиссия которых также проходи­ла через иксодовых клещей: клещевые боррелиозы (КБ), моноритарный эрлихиоз человека (МЭЧ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ), бабезиоз и др. Некоторые из них, например КБ, в последние годы ха­рактеризовались значительно большей интенсивностью эпидемическо­го процесса, чем КЭ.

Изучение клещевых боррелиозов, возбудители которых активно циркулировали на территории тех же самых природных очагов, что и вирус клещевого энцефалита, началось в нашей стране в середине

80-х гг., а в официальный список нозологических форм они были вклю­чены лишь с 1991 г.. Таким образом, для современной ситуации было характерно формирование комбинированных очагов (клещевого энцефа­лита и клещевых боррелиозов), которые объединил общий переносчик -иксодовые клещи и общий резервуар возбудителей в природе - тепло­кровные животные.

С начала 90-х гг. в связи с активным освоением пригородных терри­торий под садово-огородные, дачные и фермерские участки произошло вовлечение в хозяйственную деятельность большого количества город­ских жителей. Все это привело к эволюции клещевых инфекций (КИ), что проявилось в антропогенной трансформации природных очагов, существенном расширении их нозоареала, небывалом росте заболе­ваемости, изменении экологической ситуации. Изменилась и эпиде­миология КИ, которые из болезни лиц, профессионально связанных с лесом, стали болезнями преимущественно городских жителей.

В последние годы мощным регулятором заболеваемости КЭ стала вакцинопрофилактика, клиническая и эпидемиологическая эффектив­ность которой однозначно доказана. При других арбовирусных инфек­циях, в том числе КБ, по-прежнему приоритет остается за неспецифи­ческой профилактикой. Вместе с тем многогранность этого направления не позволяет однозначно ответить на вопрос, каким ее средствам и методам следует отдавать предпочтение.

Цель, материалы и методы исследования

С целью изучения особенностей эпидемического процесса клещевых инфекций среди жителей крупного промышленного центра, находяще­гося на территории активного природного очага клещевых инфекций, и оценки предпочтений жителей мегаполиса в части использования наи­более эффективных способов защиты от клещей было проведено ис­следование.

Заболеваемость КИ жителей Екатеринбурга была изучена в период с 1999 по 2009 г. В процессе исследования были проанализированы форма № 002/у "Сведения об инфекционных и паразитарных заболева­ниях" за указанные годы, истории болезни (форма № 003/у) пациентов с различными клиническими формами КИ за 1999-2009 гг.

Для определения ассортимента акарицидных и акарицидно-репеллентных препаратов обследована 51 аптека в 7 районах города. Для опроса лиц, пострадавших от укуса клеща, была разработана спе­циальная анкета из 15 вопросов. Информация о численности мелких млекопитающих в населенных пунктах была получена из отчетов ЦЕФ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области".

При анализе полученных материалов использовали эпидемиологи­ческий метод с применением статистических приемов анализа.

Результаты исследования и их обсуждение

В Екатеринбурге начиная с 1990 г. наблюдался рост заболеваемости КЭ с ежегодным темпом прироста по отношению к 1996 г. на 42,8%. Наряду с КЭ в те же годы регистрировался высокий уровень заболе­ваемости КБ (21,0%<хх>) со среднегодовым темпом прироста 13%. Много­летние наблюдения за динамикой заболеваемости КИ жителей города позволили установить периодичность ее подъемов - каждые 3 года. Такая периодичность была более характерна для КЭ.

По КБ ситуация была несколько иная, а именно: в период с 1996 по 1999 г. заболеваемость КБ сохранялась практически на одном, но доста­точно высоком уровне; в 2000 и 2002 г. она была ниже среднемноголетних показателей, составляя 13,0 и 19,0%оо, а с 2002 г. проявила тенденцию к росту со среднегодовым темпом прироста 7,7%. Начиная с 1998 г. доля КБ в структуре КИ стала превышать таковую при КЭ (рисунок).

В течение календарного года заболеваемость КИ распределялась достаточно неравномерно. При общей продолжительности активности клещей в 23-27 недель начало регистрации КИ обычно приходилось на первые числа мая, а конец - на середину октября с пиком заболевае­мости в июне - июле. Возможно, рост заболеваемости КИ можно объ­яснить не только высокой пораженностью клещей боррелиями, но и увеличением в эти годы численности грызунов, которые являются природным резервуаром данной инфекции. С 2004 г. численность гры­зунов по шкале оценки вышла в градацию "много". Общие переносчики и совпадение географических ареалов распространения КБ и КЭ обу­словливали одномоментное заражение человека двумя возбудителями и развитие у него смешанной инфекции.

В возрастной структуре всегда преобладали взрослые, на долю ко­торых приходилось до 95% заболевших. Заболеваемость КЭ по воз­растным группам распределилась таким образом, что наиболее высокий ее уровень регистрировался в возрастных группах с 7 до 14 лет, что может быть обусловлено высокой коммуникативной активностью детей данной возрастной группы. Среди заболевших взрослых преобладали мужчины - 56,5%, доля женщин составляла 43,5%.

Из клинических форм КЭ из года в год стертые формы регистриро­вались чаще других, составляя в отдельные годы до 81%, менингеальных форм было 15-17%, а очаговых - от 3,5 до 4,0%. У взрослых чаще, чем у детей, регистрировали стертые формы болезни - 85% против 54,8%.

Соотношение лихорадочных, менингеальных и очаговых форм за­висело от степени интенсивности эпидемического процесса. При изуче­нии клинических форм КБ было установлено, что из года в год клещевая мигрирующая эритема (КМЭ) регистрировалась чаще, чем безэритематозные формы (БЭФ), составляя до 60,7%.

При лабораторном обследовании пациентов с КБ было установлено, что в случаях КМЭ основную долю составляли серонегативные вариан­ты болезни, которые у взрослых регистрировались в 70,4%, а у детей -в 51,0% случаев. При безэритематозной форме заболевания доля лиц с серонегативными вариантами составляла 23,3% у взрослых и 9,7% у детей. Значительный процент серонегативных вариантов при КМЭ обусловлен ранней антибиотикотерапией, т. е. с первых суток от момента поступления в отделение, еще до забора крови у пациента для иссле­дования, что и повлияло на уровни сероконверсии.

С 2002 по 2009 г. мы проанализировали количество обращений жи­телей в травмпункты городских больниц за медицинской помощью по поводу укуса клеща и установили, что их число коррелировало с уров­нем заболеваемости. При этом разница между годами подъема и спада заболеваемости составляла от 2 до 3 тыс. чел. Так, в течение сезона 2003 и 2007 г. в травмпункты обратились немногим более 9 тыс. чел., а за сезон 2005 и 2009 г. - около 11 тыс. чел.

Анализ мест и обстоятельств инфицирования показал, что до 32% заболевших КИ заразились в парках, лесопарках и даже селитебной зоне города, что, возможно, обусловлено продолжающейся синантропизацией популяции клещей на урбанизированных пригородных терри­ториях. По нашим данным, доля горожан, заразившихся КИ в черте города, с каждым годом увеличивалась. Так, если в 2003 г. нападение клещей в черте города отмечал каждый четвертый пострадавший, то в 2009 г. - уже 32,0%. При картировании лесопарковых зон города по частоте нападения клещей были определены наиболее неблагополучные из них, где имело место не только наибольшее количество пострадавших от укуса клеща, но и заболевших. Выборочный опрос обратившихся в травмпункты за медицинской помощью (107 чел.) позволил составить общий портрет пострадавших от нападения клещей. Большинство об­ратившихся были женщины (58%) пенсионного возраста (34,5%), не­однократно отмечавшие укус клеща. Менее половины из них (43,0%) для защиты от нападения клещей использовали средства, убивающие и отпугивающие клещей, однако только 23% приобретали препараты накануне сезона активности клещей. Остальные использовали средства, приобретенные в предыдущие сезоны, без дифференциации их по дей­ствующим веществам. Учитывая личный опыт применения средств за­щиты, половина опрошенных считали их неэффективными или недо­статочно эффективными.

Поскольку после перенесенного КБ не формируется сколько-нибудь продолжительный иммунитет к возбудителю, вопрос о разработке вак­цин остается открытым. Поэтому особое значение приобретают меры неспецифической защиты. Из мероприятий неспецифической профи­лактики по-прежнему ключевым остается регулирование популяции позвоночных животных - резервуара возбудителей КИ в природе и по­пуляции клещей - их переносчиков. Следует отметить, что при комплекс­ном подходе к проведению подобных работ, включающих санитарную рубку леса и его расчистку с последующей дератизацией и акарицидными обработками, можно получить высокую эффективность в виде снижения показателя заклещевленности обрабатываемых территорий и сокращения числа нападений клещей.

Для населения по-прежнему основную роль в защите от КБ играет использование средств индивидуальной защиты (защитная одежда, применение средств борьбы с клещами). Но даже в этом направлении произошли коренные изменения: на смену репеллентным пришли акарицидные и акарицидно-репеллентные средства на основе современных пиретроидных соединений. Эффективность защиты людей от нападения иксодовых клещей при применении этих средств значительно выше, чем репеллентных. Однако анализ обеспеченности аптек такими пре­паратами к началу сезона 2009 г. был явно недостаточен. Из проверен­ных нами 51 аптеки препараты были только в 16 (31,4%).

Другим направлением неспецифической профилактики может стать защитная одежда. В сезон 2009 г. на территории города были апроби­рованы специальные защитные костюмы для профессиональных контингентов, которые положительно себя зарекомендовали, особенно на участках с высокой заклещевленностью (до 6 экз. на 1 флаго/км).

В соответствии с результатами исследования современный подход к профилактике клещевых инфекций должен носить комплексный ха­рактер и предусматривать:

■ обучение населения правилам поведения на территории природного очага КИ;

■ возможность применения индивидуальных средств защиты (защит­ной одежды, препаратов, отпугивающих и/или убивающих клещей), а для профессиональных групп - применение специальных защитных костюмов;

■ удовлетворение потребительского спроса по акарицидным и акарицидно-репеллентным препаратам;

■ информирование населения о правилах пользования средствами, убивающими и отпугивающими клещей;

■ проведение точечных противоклещевых обработок на территориях с наибольшей заклещевленностью в сочетании с дератизационными мероприятиями;

■ вакцинацию от клещевого энцефалита населения мегаполиса.

А.А. Голубкова,
д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой эпидемиологии, ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Росздрава",

Ю.В. Дорогина,
зав. отделом регистрации инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний ЦЕФ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области", г. Екатеринбург,

Н.И. Шашина,
д-р биол. наук, ведущий научный сотрудник ФГУН "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Роспотребнадзора, г. Москва



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×