Организационные и клинические аспекты повышения эффективности программ кардиологической реабилитации

1009
Организационные и клинические аспекты повышения эффективности программ кардиологической реабилитации

«Приоритетные направления организации реабилитационной помощи в ФГБУ “Центр реабилитации”

Федеральное государственное бюджетное учреждение “Центр реабилитации” Управления делами Президента РФ (далее – Центр реабилитации) – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение (стационар), оказывающее специализированную реабилитационную помощь пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, пищеварения, эндокринными заболеваниями, расстройствами сна и другими заболеваниями. Около 70% пациентов поступают в Центр реабилитации из других ЛПУ, подведомственных Управлению делами Президента РФ, около 30% пациентов – по договорам добровольного медицинского страхования и договорам оказания платных медицинских услуг.

Опыт работы кардиологической службы Центра реабилитации за последние 40 лет дает основание выделить ряд приоритетных направлений.

В частности, организация реабилитационной помощи предусматривает создание команд специалистов по основным реабилитационным направлениям – реабилитационных комиссий, которые коллегиально определяют реабилитационный диагноз и реабилитационный прогноз пациента, набор лечебно-реабилитационных процедур, контролируют эффективность проведенных мероприятий. В состав реабилитационной комиссии клинического отделения Центра реабилитации входят лечащий врач, заведующий клиническим отделением (председатель комиссии), врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, психотерапевт, специалист в области расстройств сна.

Пациент представляется на комиссию в день поступления, на 10–12-е сутки выполнения реабилитационной программы и за день перед выпиской. Назначенные процедуры, оценка полноты их выполнения и достигнутые результаты фиксируются в карте-схеме реабилитации. Координацию работы комиссии, контроль над полнотой и своевременностью выполнения лечебно-реабилитационных программ осуществляет заместитель главного врача по медицинской части. Формулируемый комиссией реабилитационный прогноз, понимаемый как медицински-обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей, позволяет конкретизировать сроки и объем мероприятий в рамках стандарта реабилитационной помощи…

Обязательным условием эффективной работы учреждения является информатизация основных технологических процессов, связанных с оказанием медицинской помощи. Как показывает опыт Центра реабилитации, внедрение клинических информационных систем может осуществляться поэтапно, путем последовательной установки отдельных модулей…

Совершенствование кардиологической реабилитации пациентов на примере сомнологической службы

Наряду с общепринятыми методиками восстановительного лечения кардиологических больных (лечебной физкультурой, физиотерапией, психотерапией и пр.) в Центре реабилитации применяются методы диагностики и лечения расстройств сна.

Высокая распространенность связанных со сном нарушений дыхания среди пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями и их негативное влияние на течение патологии обусловливают необходимость создания специализированных подразделений ЛПУ, осуществляющих диагностику и лечение расстройств сна.

С этой целью в 1995 г. в Центре реабилитации организовано сомнологическое отделение (на 2 диагностические койки), оснащенное современным диагностическим и лечебным оборудованием. Персонал сомнологического отделения (кабинета) включает заведующего кабинетом (врача-невролога, терапевта, кардиолога, пульмонолога), старшую медицинскую сестру, 4 медицинские сестры (технолога полисомнографии).

Создание сомнологической службы предусматривает проведение обучения врачей и среднего медицинского персонала, внедрение современных принципов организации труда. Специалисты сомнологического отделения Центра реабилитации прошли обучение в клиниках США и Европы и в своей деятельности придерживаются профессиональных стандартов, принятых во всем мире.

При организации сомнологической службы следует рассчитать потребность учреждения в диагностических и терапевтических процедурах и исходя из этого определить необходимый набор оборудования.

Важное значение имеет также организация взаимодействия отделения (кабинета) медицины сна с основными клиническими и диагностическими подразделениями ЛПУ. Организация службы должна строиться на основе принципов проектно-ориентированного управления, с использованием современных подходов контроля качества медицинской помощи.

Методы диагностики и лечения расстройств сна

Медицина сна – высокотехнологичный раздел медицины, развитие которого напрямую связано с разработкой и внедрением методов диагностики и лечения расстройств сна. В соответствии с классификацией процедур инструментальной диагностики сна исследованием 1-го типа является стандартное контролируемое стационарное полисомнографическое исследование.

Кроме того, в настоящее время достаточно широко применяются исследования 2–4-го типов с использованием мобильного оборудования (тип 2 – полная портативная полисомнография; тип 3 – модифицированное портативное тестирование на предмет выявления апноэ сна (так называемое кардиореспираторное исследование сна); тип 4 – непрерывное мониторирование одного или двух биологических параметров).

Анализ литературных данных и полученных авторами результатов применения современных методик лечения расстройств сна в программах реабилитации свидетельствует о том, что терапия положительным давлением в дыхательных путях – СРАР-терапия (от англ. сontinuous рositive airway pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях) является эффективным методом коррекции кардиоваскулярных осложнений апноэ сна, что способствует эффективности реабилитационных мероприятий.

Методика СРАР-терапии заключается в том, что пациенту через специальную маску подается под постоянным положительным давлением воздух, который действует как “пневматическая шина”, обеспечивая поддержание открытого состояния верхних дыхательных путей. Отмечено быстрое улучшение клинической симптоматики у пациентов с СОАС, помимо этого, на фоне лечения у многих больных отмечается стабилизация гемодинамических показателей2. Современные устройства для проведения СРАР-терапии имеют ряд обязательных компонентов: аппарат, обеспечивающий подачу воздуха под давлением, маски для доставки воздуха пациенту, и трубки, соединяющие источник воздуха и маску. Для пациентов, которым для ликвидации обструкции дыхательных путей во сне необходимы высокие значения постоянного положительного давления в дыхательных путях, может потребоваться проведение вспомогательной вентиляции положительным давлением в двухуровневом режиме. В последние годы широкое применение получили системы, в которых уровень давления автоматически регулируется в зависимости от особенностей паттерна дыхания пациента.

Применение СРАР-терапии у пациентов с СОАС и артериальной гипертензией приводит к снижению среднесуточных значений артериального давления, восстановлению физиологического суточного профиля артериального давления и повышению физической работоспособности по данным тестов с физической нагрузкой. Включение терапии положительным давлением в комплекс реабилитационных мероприятий приводит к более выраженному уменьшению неврологического дефекта у пациентов с инсультом и нарушениями дыхания во сне по сравнению с больными, не получавшими СРАР-терапии (41,94 ± 0,80 и 42,61 ± 0,91 (p < 0,05) баллов по оригинальной шкале Е.И. Гусева, В.И. Скворцовой (1991))…».

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

*Статья приведена с сокращениями



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×