Системный подход к управлению качеством лекарственной помощи в лечебно-профилактической организации

3410
Системный подход к управлению качеством лекарственной помощи в лечебно-профилактической организации

«…Основной движущей силой и гарантом эффективной работы системы управления качеством лекарственной помощи в многопрофильной крупной лечебно-профилактической организации (далее – ЛПО) может быть только хорошо организованная служба лекарственной помощи во главе с отделением клинической фармакологии. Врачи – клинические фармакологи должны быть компетентны не только в вопросах фармакокинетики, фармакодинамики и фармакогенетики, но и организации процесса оказания и контроля качества лекарственной помощи в ЛПО. Для этого необходимо знание нормативных и регламентирующих документов о надлежащей практикеприменения лекарственных препаратов.

Новый приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н “Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации” (далее – Приказ № 502н) регламентирует порядок создания и функционирования врачебных комиссий в ЛПО.

Согласно данному приказу (пп. 4.1, 4.6, 4.8–4.11, 4.16, 4.18–4.22) врачебная комиссия наряду с такими функциями, как выдача справок, медицинских заключений, освидетельствование, определение нетрудоспособности пациента, регламентированного права на получение изделий медицинского назначения на льготных условиях и т. д. выполняет функции управляющего субъекта системы качества медицинской помощи (далее – КМП).

Пункт 6 Приказа № 502н, в соответствии с принципами системного подхода, регламентирует в общей системе врачебных комиссий ЛПО создавать подсистемы (подкомиссии), обеспечивающие управление (т. е. организацию, контроль и развитие) КМП (рис. 1, 2).

Данные подкомиссии могут быть представлены:

• профильными комиссиями по управлению КМП в клинических отделениях;

• комиссиями по организации и обеспечению условий оказания качественной медицинской помощи;

• комиссиями по управлению качеством лекарственной помощи.

Согласно системному принципу иерархии, профильные комиссии являются управляющими субъектами КМП на своем уровне. Они организуют, контролируют и несут ответственность за соблюдение требований к качеству выполнения медицинских технологий, процедур, манипуляций, проводят внутренний клинический аудит, занимаются диагностикой проблем и вносят предложения по совершенствованию КМП в комитет по качеству медицинской помощи ЛПО.

Комиссия по управлению качеством лекарственной помощи в ЛПО

выполняет функции управляющего субъекта подсистемы системы лекарственной помощи и координирует работу:

• формулярной комиссии;

• профильных (специализированных) врачебных комиссий по назначению наркотических, психотропных, сильнодействующих препаратов и препаратов, назначаемых в порядке off label use; антибиотиков резерва; препаратов, назначаемых по регламенту приказа Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 “О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания”, а также по льготным и бесплатным рецептам;

• комиссии по контролю рационального использования наркотических средств, обоснованности и правильности применения психотропных и сильнодействующих препаратов;

• совета по антимикробной политике в ЛПО, который представляет собой группу специалистов по антимикробной химиотерапии, осуществляющую антимикробный стюардшип (мониторинг назначений и общей нагрузки антибиотиками в клинических отделениях, структуры и свойств госпитальной флоры в ЛПО);

• рабочих групп по разработке протоколов назначений лекарственных препаратов при конкретных клинических ситуациях – команды специалистов-аналитиков по разработке правил поддержки принятия решений при выборе лекарственных препаратов;

• группы внутреннего фармакологического аудита качества организации и оказания лекарственной помощи в ЛПО, контроля соблюдения технологий применения лекарственных препаратов (режима и правил введения и др.), сбора и обработки данных о нежелательных реакциях на лекарственные препараты в ЛПО, анализа причинно-следственных связей;

• группы внутрибольничного фармацевтического аудита, осуществляющие контроль и анализ соблюдения регламентированных нормативными документами правил закупки аптекой лекарственных препаратов в рамках согласованного формуляра и графика поставок; проведение фармакоэкономического анализа (АВС-, VEN-, XYZ-анализ); оценки работы аптеки по вопросам безопасности, своевременности, доступности лекарственной помощи пациентам в ЛПО; контроля соблюдения правил хранения лекарственных препаратов и порядка распределения по клиническим отделениям (согласно утвержденным формулярной комиссией формулярам отделений и по решению профильной врачебной комиссии).

Параметры и критерии оценки качества лекарственной помощи

Обязательным условием эффективной работы любой системы является выделение параметров и выбор целевых критериев. Это те характеристики, которые позволяют оценить степень достижения поставленной цели.

Параметры определяются в соответствии с уровнем, выбранным для оценки КМП (организационным, ресурсным, популяционным или персонифицированным).

Параметрами для оценки качества лекарственной помощи в ЛПО на организационном уровне служат:

• показатели доли затрат на лекарственные препараты в общих затратах ЛПО на оказание медицинской помощи;

• наличие в ЛПО системы формуляров;

• наличие системы протоколов поддержки принятия решений при назначении лекарственных препаратов;

• наличие согласованной формулярной комиссией и советом по антимикробной терапии структуры закупки лекарственных препаратов;

• наличие системы внутрибольничного фармакологического контроля;

• наличие системы внутрибольничного фармацевтического контроля;

• наличие системы внутрибольничного антимикробного стюардшипа;

• коэффициент социальной удовлетворенности пациентов качеством оказанной лекарственной помощи (доступность, своевременность) и др.

Характеристиками качества лекарственной помощи популяции пациентов с конкретным заболеванием являются коэффициент результативности – отношение числа случаев с достигнутым результатом (например, выздоровление) к общему числу оцениваемых случаев оказания лекарственной помощи, и индекс соответствия нозологическому формуляру – отношение количества препаратов, назначенных пациентам согласно утвержденному формуляру для лечения данного заболевания в рамках территориальной программы ОМС, к общему количеству назначенных пациенту препаратов.

Для оценки качества лекарственной помощи на уровне пациента с конкретной клинической ситуацией может быть применен индекс соответствия протоколу – отношение количества назначений, сделанных в соответствии с согласованными правилами, к общему количеству принятых решений при назначении лекарственных препаратов в рамках отдельной клинической ситуации.

Критерии качества1 лекарственной помощи на организационном уровне (конкретный показатель объема финансирования лекарственной составляющей, целевой показатель социальной удовлетворенности пациентов в процентах и т. д.) должны быть адекватны реальным ресурсам ЛПО, согласованы с органами управления здравоохранением, страховыми медицинскими организациями, профессиональными медицинскими ассоциациями, ассоциациями пациентов и доведены до сведения контролирующих инстанций и потребителей.

Критерии качества лекарственной помощи на уровне популяции пациентов определяются как целевые показатели по конкретным нозологиям на основе данных статистики.

Примером критериев на уровне оценки персонализированной лекарственной помощи могут служить согласованные и утвержденные в ЛПО правила принятия решений при назначении конкретных лекарственных препаратов.

Выводы

Эффективное управление качеством лекарственной помощи на персонализированном уровне является приоритетной задачей системы здравоохранения и осуществимо только при широком внедрении в клиническую практику информационных технологий. Сегодня в мире активно развиваются пациент-ориентированные информационные технологии с использованием не только сканеров, чиповых систем контроля введения лекарственных препаратов, но и программ для Wi-Fi мониторинга функций жизненно важных органов пациента (ритма и числа сердечных сокращений, артериального давления, числа дыханий и т. д.) и коррекции фармакотерапии в режиме онлайн.

Организация системной деятельности врачебных комиссий в отечественных ЛПО – первый шаг на пути координации процессов, обеспечивающих КМП. Представленная в статье организационная модель проблемно-ориентированной интеграции в виде системы врачебных комиссий была апробирована в ряде ЛПО г. Екатеринбурга по отдельным направлениям (врачебные комиссии по антимикробному стюардшипу, контролю обоснованности назначений некоторых групп препаратов, мониторингу безопасности в ЛПО и т. д.) и показала свою эффективность. Такие модели проблемно-ориентированной интеграции в формате врачебной комиссии могут выполнять как стратегические, так и оперативные функции. Например, формулярная комиссия определяет стратегическую структуру закупок всех групп лекарственных препаратов, а совет по антимикробной политике контролирует нагрузку антибиотиками в стационаре, изменения уровня резистентности госпитальной флоры и координирует распределение антибиотиков по клиническим отделениям.

Важным аспектом работы в рамках модели интеграции функций врачебной комиссии является персональная ответственность ее членов за своевременность диагностики назревающих проблем процессов обеспечения качества и оказания медицинской помощи, сигнализации об отклонениях и принятия решений по оптимизации ситуации. Оценка эффективности работы в условиях такой модели должна производиться в показателях предотвращенного ущерба и морального вреда, прежде всего по отношению к пациенту и только потом – к ЛПО».

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

*Статья приведена с сокращениями



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×