О профилактике острых кишечных инфекций

4992

Постановление Роспотребнадзора,
Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 19.03.2010 № 21

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федера­ции Г.Г. Онищенко, проанализировав обстановку по острым кишечным инфекциям (ОКИ), отмечаю, что в Российской Федерации наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ, вызванными уста­новленными и неустановленными возбудителями со средним ежегодным темпом прироста 7 и 6% соответственно. Сохраняются достаточно вы­сокие показатели заболеваемости сальмонеллезной инфекцией, которые за период 2003-2009 гг. регистрировались на уровне 30-35 на 100 тыс. населения.

Неблагополучие по острым кишечным инфекциям в Российской Федерации является отражением мировых тенденций. Ежегодно до 30% населения промышленно развитых стран страдает болезнями пищево­го происхождения. Так, в США ежегодно регистрируется около 76 млн случаев таких болезней, которые приводят к 325 000 случаев госпитали­зации и 5000 смертей.

В последние годы в мире значительно возрастает роль гастроэнте­ритов вирусной этиологии, наиболее значимыми этиологическими агентами которых являются ротавирусы и норовирусы. Причем это является общей проблемой как для развивающихся, так и для индустри­ально развитых государств. Так, по официальным данным, в связи с ротавирусной инфекцией ежегодно в США госпитализируется около 55 тыс., а в мире - порядка 600 тыс. детей. В структуре зарегистрирован­ных эпидемических очагов пищевого происхождения в более чем половине случаев причиной является норовирусная инфекция. Второе место по значимости во вспышечной заболеваемости играет сальмонеллез и кампилобактериоз.

В Российской Федерации в 2009 г. 42 региона были неблагополуч­ными по ОКИ, вызванным неустановленными инфекционными воз­будителями, 33 - по ОКИ, вызванным установленными бактериальны­ми и вирусными возбудителями, 37 - по сальмонеллезу, 29 - по бакте­риальной дизентерии.

Стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных ОКИ и пищевых токсикоинфекций, который в те­чение последних 7 лет составляет от 62,3 до 68,8%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории нозологий. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в про­ведении диагностических исследований. Наиболее плохо поставлен вопрос этиологической расшифровки ОКИ в Дальневосточном (При­морский край, Амурская и Сахалинская области) и Северо-Западном (Ненецкий автономный округ, г. Санкт-Петербург) федеральных округах.

Рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызван­ными установленными бактериальными и вирусными возбудителями в Российской Федерации, обусловлен в основном ротавирусной инфек­цией, уровни заболеваемости которой за период 1999-2009 гг. выросли практически в 7 раз. Удельный вес указанной нозологии в структуре ОКИ увеличился с 1,4 до 7,0%. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет, составляющие около 90% в структуре патологии, причем дети до 1 года составляют 28%, до 6 лет - 66,4%. В регионах России преобладают различные серотипы ротавирусов, но наиболее часто встречаются G1P и G4P, причем в предшествующий период преимущественно доминировал G1P. Эпидемическим сезоном для группы гастроэнтеритов вирусной этиологии на территории нашей страны, как и в странах, расположенных в зонах умеренного климата, является холодный период года. По данным научно-исследовательских институтов, на европейской территории России наблюдается смена доминирующего серотипа, что приведет к прогнозируемому росту заболеваемости указанными нозологиями в течение ближайших 2 лет. С 2008 г. в форму государственного статисти­ческого наблюдения введена норовирусная инфекция, которая, по дан­ным зарубежных исследователей, в последние годы имеет тенденцию к широкому распространению и играет ведущую роль в формировании эпидемических очагов с пищевым фактором передачи инфекции.

Территориями с неблагоприятной эпидемической ситуацией по сальмонеллезу в последние годы являются регионы Дальневосточного, Сибирского, Уральского, Приволжского, Северо-Западного федеральных округов. В некоторых субъектах Российской Федерации (Ненецкий автономный округ, Ханты-Мансийский автономный округ, Магаданская область) в 2009 г. уровни заболеваемости сальмонеллезами превышали аналогичные цифры в целом по стране более чем в 2 раза. В структуре группы кишечных инфекций сальмонеллез в последние годы (2003­2008 гг.) составляет около 7%. Дети до 17 лет вовлекаются в эпидемиче­ский процесс практически наравне со взрослыми, составляя 42-48% среди пострадавших. Болеет преимущественно городское население (около 80%), что связано с возрастающей централизацией и интенси­фикацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торго­вую сеть, развитием сети общественного питания и т. д. В этиологической структуре сальмонеллезов с начала 80-х годов прошлого века домини­рует Salmonella enteritidis (группа Д), но в последние годы появились данные о возрастающей роли сальмонелл группы С, в частности Salmonella infantis, что свидетельствует о формировании новых резервуаров возбудителя в природе и требует осуществления комплекса ис­следований, направленных на выявление возможных источников ин­фекции, не имевших большого значения в предыдущие годы.

Уровни заболеваемости бактериальной дизентерией в последние годы достигли наиболее низких цифр за весь период наблюдения: со 147,7 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 12,38 - в 2009 г. Вместе с тем в структуре наиболее значимых эпидемических очагов ежегодный удельный вес шигеллезов составляет порядка 9%, при этом именно с этими возбудителями связаны массовые очаги, распространение инфек­ции в которых происходило через продукцию молокоперерабатывающих производств. В начале 2010 г. в Республике Саха (Якутия) была зареги­стрирована крупная вспышка дизентерии, связанная с одним из молоч­ных предприятий региона. В 2009 г. наиболее неблагополучными по заболеваемости бактериальной дизентерией были Южный (Республика Дагестан, Астраханская и Волгоградская области, Республика Северная Осетия), Сибирский (республики Тыва и Хакасия, Кемеровская область) и Дальневосточный (Чукотский автономный округ, Еврейская автоном­ная область и Амурская область) федеральные округа.

Острые кишечные инфекции остаются наиболее значимой группой болезней, ответственной за формирование эпидемических очагов. Еже­годно по форме отраслевого статистического наблюдения регистриру­ется около 500 вспышек ОКИ, составляя от 27,6 до 76,5% среди всех зарегистрированных очагов.

В этиологической структуре наиболее значимых (средних и круп­ных) очагов в 2009 г. острые кишечные инфекции суммарно составили 52% и были представлены сальмонеллезами, ротавирусной и норовирусной инфекциями, бактериальной дизентерией (Зонне и Флекснера), эшерихиозами, пищевыми токсикоинфекциями энтеробактериальной и стафилококковой природы.

Причинами возникновения вспышек пищевого характера, как пра­вило, являлись грубейшие нарушения технологического процесса на предприятиях, занятых в сфере производства и оборота пищевых про­дуктов, а также на пищеблоках при приготовлении блюд, в том числе:

  • несоблюдение сроков хранения и транспортировки скоропортя­щихся продуктов питания;
  • несоблюдение требований к санитарному содержанию помеще­ний, мытью и обработке оборудования, инвентаря и посуды;
  • невыполнение сотрудниками пищевых предприятий и пищебло­ков требований по обработке продуктов и соблюдению правил личной гигиены.

За трехлетний период ежегодно не соответствовали по микробио­логическим показателям около 7,0% проб молока и молочной продук­ции. Также не изменился удельный вес нестандартных результатов при исследовании продуктов птицеводства. Удельный вес проб мяса и мясных продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, за последние 15 лет снизился с 6,26 до 4,76%.

Не уменьшается значение водного пути передачи инфекций с реа­лизацией фекально-орального механизма. Несмотря на снижение в многолетней динамике заболеваемости, при формировании вспышечной заболеваемости сохраняет свою значимость вирусный гепатит A (ГА). Так, в 2009 г. по форме отраслевого статистического наблюдения 23-09 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний" было заре­гистрировано 59 вспышек ГА (в том числе 6 крупных) с числом постра­давших 786 человек, что составляет 7,6% случаев ГА, зарегистрированных в прошедшем году.

Эпидемические очаги 2009 г. с водным путем передачи инфекции были связаны с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем, несоблюдением питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению. Это, в первую очередь, энтеровирусные, ротовирусные и норовирусные инфекции, гепатит A (Хабаровский край, Удмуртская Республика, ХМАО, Республика Дагестан, Московская и Нижегородская, Рязанская области).

Качество воды после водоподготовки по санитарно-химическим показателям продолжает оставаться неудовлетворительным. В течение ряда лет удельный вес проб водопроводной воды, не отвечающей ги­гиеническим требованиям по микробиологическим показателям, оста­ется в районе 5-6%. В последние годы в 45 регионах страны показатели микробного загрязнения воды превышали аналогичные цифры по Рос­сийской Федерации.

Основной причиной такой ситуации является высокий износ водо­проводных сооружений и сетей, который в некоторых регионах дости­гает 70%. Планово-предупредительный ремонт водопроводных соору­жений и сетей полностью уступил место аварийно-восстановительным работам.

В 2009 г. по-прежнему наиболее эпидемически значимыми остава­лись детские учреждения (детские сады, школы, санатории и другие оздоровительные учреждения), где зарегистрировано 50% вспышек, из них в школах - 28%. На долю лечебно-профилактических учреждений приходится 10% очагов.

Распространение инфекции контактно-бытовым путем связано с систематическим несоблюдением противоэпидемического режима учреждений, поздним выявлением больных, отсутствием своевремен­ного проведения мероприятий.

Несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к умень­шению количества лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), относящихся к III (неблагополучной) группе санитарно-эпидемиоло­гического благополучия (с 8,1% в 2006 г. до 4,3% в 2009 г.), их число на начало 2010 г. составляет более 3,5 тыс. Более 55,8 тыс. ЛПУ относятся ко II группе санитарно-эпидемиологического благополучия, стабильно составляющей порядка 57% в структуре всех ЛПУ. Более половины детских учреждений в стране также относится ко II группе санитарно-эпидемиологического благополучия. Такая ситуация в условиях неустой­чивой эпидемической обстановки по ОКИ может приводить к форми­рованию очагов инфекционных болезней внутри учреждений.

С начала 2010 г. в Российской Федерации наблюдается ухудшение эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям. За январь - февраль 2010 г., по оперативным данным, зарегистриро­вано 26 эпидемических очагов, из которых 23 (88,5%) представлены острыми кишечными инфекциями. Наиболее крупными явились эпи­демические очаги ротовирусной и норовирусной инфекций (Иркутская область), дизентерии Флекснера (Республика Саха (Якутия)), сальмонеллеза (Алтайский край).

На начало марта 2010 г. превышение уровней среднемноголетней заболеваемости по сумме ОКИ было зарегистрировано в 49 регионах страны. При этом превышение от 10 до 20% наблюдалось в 5 субъектах Российской Федерации, от 20 до 50% - в 24, от 50 до 100% - в 17, более 100% - в 3 (Республика Дагестан, Республика Саха (Якутия), Иркутская область).

В этиологической структуре регистрируемых в текущий зимне-осенний период случаев ОКИ преобладают ротовирусная, норовирусная, астровирусная инфекции. Распространение происходит различными путями, возбудители выделяются из водопроводной воды, из смывов с бытовых поверхностей в домашних очагах и учреждениях, в смывах с фруктов и овощей (мандарины, яблоки, огурцы, капуста, салат), ото­бранных в торговой сети. Наиболее значимыми путями распростране­ния вирусных гастроэнтеритов являются пищевой и контактно-бытовой, играет большую роль также реализация водного пути передачи инфек­ции. Практически всегда в очагах вирусных гастроэнтеритов присут­ствие вирусов обнаруживают на рабочих поверхностях, в смывах с функционального и санитарно-технического оборудования. При фор­мировании вспышек факторами передачи инфекции обычно выступают контаминированные носителями блюда и продукты питания, которые не подвергаются термической обработке: свежие фрукты и овощи (на­резки из них), салаты, молочные продукты, напитки. При заносе инфек­ции в учреждения (в первую очередь детские и лечебно-профилакти­ческие) в условиях несоблюдения противоэпидемического режима (переуплотненность палат стационаров, неисправность санитарно-технического оборудования, низкий уровень санитарной культуры) формируются очаги инфекции. При неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии коммунальных сетей подключается водный путь передачи вирусных гастроэнтеритов.

В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Феде­ральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиоло­гическом благополучии населения" (Собрание законодательства Рос­сийской Федерации, 2002, № 1 (ч. I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. I), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 322 "Об утверждения Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (III ч.), ст. 5587; 2008, № 40, ст. 4548; № 46, ст. 5337;

2009, № 30, ст. 3823; № 33, ст. 4081; 2010, № 9, ст. 960), п. 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16.05.2005 № 303 "О разгра­ничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Рос­сийской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федера­ции, 2005, № 21, ст. 2023; 2006, № 13, ст. 1409; 2008, № 12, ст. 1130, № 23, ст. 2713, № 24, ст. 2867; № 50, ст. 5946; 2009, № 6, ст. 738, № 10, ст. 1224; № 18 (II ч.), ст. 2248), Международными медико-санитарными правила­ми (2005 г.) постановляю:

1. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Рос­сийской Федерации:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по острым кишечным инфекциям в регионе.

1.2. Принять меры по разработке региональных программ по про­филактике острых кишечных инфекций.

1.3. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и ин­дивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продо­вольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций.

1.4. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь инфекционным больным.

1.5. Оказывать поддержку органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в организации активной разъясни­тельной работы среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.

2. Органам исполнительной власти Хабаровского края, Удмуртской Республики, Ханты-Мансийского автономного округа, Республики

Дагестан, Нижегородской, Ростовской-на-Дону, Свердловской и Иркут­ской областей, Ставропольского края рекомендовать:

2.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы по обеспечению населения доброкачественной водой, в том числе по санитарно-техническому состоянию систем водоснабже­ния, канализования и очистных сооружений.

2.2. Принять дополнительные меры по выполнению существующих региональных программ по обеспечению населения доброкачественной водой, в случае их отсутствия принять меры по их разработке, предусмо­трев необходимый объем финансирования.

3. Руководителям органов управления образованием субъектов Российской Федерации рекомендовать:

3.1. Обеспечить выполнение предписаний, выданных учреждения­ми, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологи­ческий надзор, при подготовке образовательных учреждений к учебно­му 2010-2011 году.

3.2. Взять на контроль готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей к сезону 2010 г., в том числе санитарно-техническое состояние учреждений и подготовку персонала.

4. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

4.2*. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.

4.3. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стацио­нарах и отделениях, а также наличие необходимого перечня медикамен­тов для лечения острых кишечных инфекций.

4.4. Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фон­да с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового по­ступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.

5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации совместно с руководителями Управлений Роспо-требнадзора по субъектам Российской Федерации организовать обуче­ние персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций вирусной этиологии.

6. Научно-исследовательским учреждениям Роспотребнадзора, за­нимающимся проблематикой острых кишечных инфекций, обеспечить оказание субъектам Российской Федерации практической и методической помощи по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилакти­ки острых кишечных инфекций.

7. Рекомендовать государственным учреждениям науки Российской академии медицинских наук принять участие в разработке стандартов диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций, в частности вирусной этиологии.

8. Главным врачам Федеральных государственных учреждений здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Рос­сийской Федерации:

8.1. Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с воз­будителями острых кишечных инфекций.

8.2. Обеспечить качество проводимых исследований как в рамках планового мониторинга за объектами окружающей среды, так и по эпидемическим показаниям - при работе в очагах острых кишечных инфекций.

8.3. Обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследо­вательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры, с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций.

9. Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

9.1. По результатам ретроспективного и оперативного анализа за­болеваемости ОКИ (суммарно и по каждой нозологической форме) по субъекту Российской Федерации в целом и в разрезе муниципальных образований с установлением причинно-следственной связи эпиде­миологического неблагополучия внести в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения по стабилизации ситуации, при необходимости инициировать разработку региональных программ.

9.2. Продолжить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам, входящим в указан­ную группу по субъекту Российской Федерации. Пересмотреть средне-многолетние уровни с учетом современных требований по их расчету.

9.3. Обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору, установить жесткий контроль за выполнением предписаний в случае выявления нарушений требований санитарного законодатель­ства в первую очередь на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздо­ровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся подачей воды населению.

9.4. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических и детских учреждений, подготовить предложения по его улучшению в адрес органов управления здравоохранением и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, инициировать разработку программ по их ремонту или строительству, оснащению пищеблоков.

9.5. В течение года осуществлять подготовку к началу летнего оздо­ровительного сезона: провести анализ санитарно-технического состоя­ния объектов летнего отдыха и оздоровления детей по данным предыду­щих лет, уточнить список планируемых поставщиков продуктов пита­ния, повысить персональную ответственность специалистов при вы­полнении плановых мероприятий по надзору.

9.6. В случае регистрации эпидемического неблагополучия по острым кишечным инфекциям организовывать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме:

  • инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий в субъектах Российской Федерации по проблемам острых кишечных инфекций;
  • при необходимости вводить режим гиперхлорирования водо­проводной воды с обязательным контролем остаточного хлора;
  • усиливать контроль за соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях;
  • рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп;
  • принимать меры по временному исключению холодных закусок, блюд и продуктов, не подвергающихся термической обработке, на пищеблоках детских образовательных учреждений как фак­торов передачи инфекции, подозрительных на инфицирование до завершения всего комплекса противоэпидемических меро­приятий в соответствии с п. 4.8.3 «Санитарно-эпидемиологи­ческих правил СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишеч­ных инфекций"» (утверждены постановлением Главного госу­дарственного санитарного врача от 22.02.2010 № 13, зарегистри­рованы в Минюсте России 08.05.2010 № 3418 (Бюллетень норма­тивных актов федеральных органов исполнительной власти, № 27, 08.07.2002));
  • при необходимости осуществлять проведение внеплановых про­верок организаций общественного питания и торговли по ре­шению санитарно-противоэпидемических комиссий.

9.7. При выявлении нарушений требований санитарного законода­тельства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соот­ветствии с Федеральным законом от 19.12.2008 № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осущест­влении государственного контроля (надзора) и муниципального контро­ля", применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.

9.8. Принять меры по недопущению ошибок в работе специалистов Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации при проведении эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования эпидемических очагов и организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных болезней.

9.9. Активизировать санитарно-просветительную работу среди на­селения по профилактике острых кишечных инфекций.

10. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Об этом сообщил глава профессиональной организации "Королевский колледж сестринского дела" (RCN) П. Картер, передает The Daily Telegraph. Сокращение пройдет в рамках реформы, призванной снизить расходы Национальной службы здравоохранения (NHS).

По словам П. Картера, за счет сокращения расходов в системе здравоохранения NHS намерена сэкономить 15-20 млрд фунтов в течение 4 лет. Уменьшения рас­ходов руководство NHS планирует добиться за счет сокращения штатов, приоста­новки набора кадров, в т. ч. на должности вышедших на пенсию медиков.

Несмотря на заявления властей о том, что увольнения не коснутся работников первичного звена, в т. ч. лечащих врачей и медсестер, RCN располагает сведения­ми о сокращении 10 тыс. соответствующих должностей. Глава профорганизации отметил, что к настоящему времени получены данные о сокращении должностей лишь от 100 из 400 территориальных подразделений NHS.

При этом RCN отмечает значительное количество нецелесообразных расходов NHS. В частности, отделение NHS в Лондоне потратило 40 тыс. фунтов на ребрендинг логотипа, отделение в графстве Оксфордшир израсходовало аналогичную сумму на кампанию, призывавшую душевнобольных улыбаться. Кроме того, сообщается о высоких зарплатах руководителей и чиновников в системе NHS.

П. Картер назвал финансовую политику NHS "экономной в мелочах и расточи­тельной в крупном". По его словам, запланированные сокращения штатов в систе­ме здравоохранения неблагоприятно отразятся на качестве медицинской помощи населению.

Г.Г. Ониценко,
главный государственный санитарный врач Российской Федерации



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль