Аллергические заболевания медицинских работников

10237

Особое место среди профессиональной патологии в медицине занимают аллергические заболевания, такие как аллергический ринит, дерматит, конъюнктивит, астматический бронхит, анафи­лактический шок и др.

Известно, что около 30% врачей и 40% медицинских сестер стацио­наров сенсибилизированы к основным группам лекарственных препа­ратов (антибактериальные, противовоспалительные, местные анесте­тики). Кроме лекарственных средств, являющихся полноценными ал­лергенами и гаптенами, иммунопатологические процессы могут вызы­вать химические реагенты, используемые в лабораторной практике; вещества для наркоза, дезинфекции, моющие средства, используемые в медицинских учреждениях; биологические препараты (ферменты, вакцины, сыворотки и другие препараты крови, которые изготавлива­ются на станциях переливания крови).

Отмечено, что у медиков в последние годы скачкообразно возросло число аллергических реакций немедленного типа, что в определенной степени связано с использованием латексных перчаток. Установлено, что распространенность латексной аллергии составляет 22,61% - у 83 из 367 обследованных медицинских работников. Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% протекает по типу ги­перчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев - острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и прояв­ляются контактным дерматитом.

Анафилактический шок

Анафилактический шок - острая системная реакция сенсибилизиро­ванного организма на повторный контакт с аллергеном. Примерно в 10-20% случаев заканчивается летально. Развивается независимо от пути поступления и от доз аллергена (доза может быть минимальной). Например, был описан случай анафилактического шока на следы пени­циллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили.

Характеризуется быстро развивающимися преимущественно общи­ми проявлениями: снижением артериального давления (АД), темпера­туры тела, свертываемости крови, расстройством центральной нервной системы (ЦНС), повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов. Скорость возникновения анафилактического шока варьирует от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контак­та с аллергеном.

Анафилактический шок - самое тяжелое проявление профессиональ­ной иммунопатологии. Многие химические вещества, используемые в медицинской практике, а также почти все лекарственные или профи­лактические препараты могут вызывать шоковую реакцию. Частота развития таких реакций зависит от свойств профессионального аллер­гена, частоты и интенсивности контакта. При наружном контакте с ал­лергеном анафилактический шок развивается позднее, спустя 1-3 часа, по мере его всасывания. У людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, летальность от анафилактического шока значительно повышается. С возрастом анафилактический шок протекает тяжелее, так как компенсаторные возможности организма уменьшаются, в ре­зультате формируются хронические заболевания.

Полноценными аллергенами, чаще всего вызывающими анафилак­тический шок, являются гетерологичные и гомологичные белковые и полипептидные препараты (антитоксичные сыворотки, аллогенные у-глобулины, белки плазмы крови, полипептидные гормоны - АКТГ, инсулин). Отмечены случаи анафилактического шока на введение рентгеноконтрастных веществ, миорелаксантов, местных анестетиков, ви­таминов и других препаратов.

Клиническая картина. Анафилактический шок характеризуется стремительным развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на клиническую кар­тину и тяжесть течения анафилактического шока. Клиническая картина анафилактического шока разнообразна. Однако существует закономер­ность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший про­цент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 минут после попадания в организм аллергена.

После перенесенного шока могут развиваться осложнения в виде аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, невритов и диффузного поражения нервной системы, вестибулопатии. В некоторых случаях анафилактический шок является как бы пусковым механизмом латентно протекающих заболеваний аллергического и неаллергическо­го генеза.


Клинический пример

Больная Ф. работает медицинской сестрой в районном ТМО. В процессе работы отмечался контакт с хлорсодержащими дезинфицирующими раство­рами, препаратами крови, вакцинами, сыворотками, лекарственными сред­ствами. При лабораторном исследовании в воздухе рабочей зоны обнаруже­ны плесневые грибы.

В течение 8 последних лет пациентка жалуется на одышку и затрудненное дыхание, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, тупые боли в передних отделах грудной клетки. Перечисленные симптомы чаще прояв­лялись во время работы и усиливались к концу рабочего дня. Наблюдалась и проходила лечение у аллерголога, пульмонолога по месту жительства. У больной выслушивались рассеянные сухие свистящие хрипы слева и спра­ва, при перкуссии определялся коробочный звук. Эффект от лечения, в т. ч. стационарного, был кратковременным и проходил после пребывания на ра­боте в течение 10 дней и более.

Неоднократно участвовала в проведении вакцинации. Во время одной из процедур при вскрытии флакона с вакциной почувствовала себя плохо, раз­вилась резкая слабость, головокружение, затем потеряла сознание. В даль­нейшем отмечалась клиника анафилактического шока с резким падением АД. Описываемое состояние удалось купировать введением больших доз глюкокортикостероидных препаратов внутривенно.

После развития анафилактического шока была направлена на обследование и лечение в отделение профпатологии клиник Самарского государственного медицинского университета. Проведено полное клиническое и иммунологи­ческое обследование. Сенсибилизации к пыльцевым, пищевым, эпидермальным и грибковым аллергенам не выявлено. Тесты лейкоцитолиза с профес­сиональными аллергенами (вакцинами, лекарственными препаратами) поло­жительные.

Заключение врачебной комиссии: бронхиальная астма, течение средней тяжести; хроническая эмфизема легких; дыхательная недостаточность вто­рой степени. Заболевание профессиональное. В анамнезе - анафилактиче­ский шок.

Больной не рекомендуется работа в контакте с аллергическими, раздражаю­щими веществами различной природы. Даны также рекомендации по лечению, направлена на медико-социальную экспертизу.


Профилактика. Профилактика анафилактического шока у медицин­ских и фармацевтических работников зависит от тщательно собранно­го анамнеза, если у них уже отмечались явления сенсибилизации.

Развитию анафилактического шока, как правило, предшествуют какие-либо легкие или средней тяжести проявления аллергической реакции, возникавшие при контакте с данным аллергеном во время работы. Это могут быть повышение температуры (аллергическая лихо­радка), кожный зуд или сыпь, диарея, боли в животе, бронхоспазм и др. Возникновение подобных симптомов у медиков, провизоров, работников фармацевтических производств требует срочного обращения к врачу и консультации у врача иммунолога-аллерголога.

При подозрении на иммунопатологическую природу клинических проявлений рекомендуется полное аллергологическое обследование с выполнением тестов лейкоцитолиза на возможный аллерген (лекар­ственный препарат, растительное сырье, химические реагенты) и от­странение от работы находящихся в контакте с аллергенами до получе­ния результатов аллерго- и иммунодиагностики. При невозможности аллергологического обследования работника рекомендуется направить его в клинику профессиональных заболеваний (при этом необходимо сообщить обо всех аллергенах и химических веществах, контакт с ко­торыми отмечен на рабочем месте).

Следует также очень осторожно проводить фармакотерапию паци­ентам с уже диагностированными иммунопатологическими процесса­ми профессиональной этиологии (особенно при лекарственной аллер­гии). При назначении лекарств больному с лекарственной аллергией особо должны учитываться перекрестные реакции в пределах группы из препаратов, имеющих общие детерминанты. Возможные перекрест­ные реакции на группы лекарственных препаратов представлены в таблице.

Пациентам с лекарственной аллергией не следует назначать одно­временно несколько лекарственных препаратов (полипрагмазия) без должных к тому оснований. Кроме того, лучше избегать внутривенных введений лекарственных препаратов, если можно ввести его внутримы­шечно или подкожно, особенно больным с аллергической конституцией. Такие пациенты в обязательном порядке должны оставаться в медицин­ском учреждении не менее 30 мин после введения лекарственного препарата.

Группы лекарственных препаратов, имеющих общие детерминанты

Общая детерминанта

Лекарственные препараты, имеющие общую детерминанту

1. Кольцо b-лактама

1. Пенициллины (природные - бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин; полусинтетические - оксациллин, метициллин, ампициллин, карбенициллин и др.)

2. Цефалоспорины (цепорин, кефзол, цепорекс и др.)

2. Анилин (фениламин)

1. Новокаин, анестезин и родственные вещества

2. Парааминосалициловая кислота

3. Сульфаниламиды (норсульфазол, сульфозин, сульфадимезин, уросульфан и др.). Могут реагиро­вать и с группой 3, так как имеют в02МН2-группу, связанную с кольцом бензола

3. Бензолсульфамидная группа

1. Сульфаниламиды (уросульфан, сульфапиридазин и др.)

2. Производные сульфонилмочевины (бутамид, букарбан, хлорпропамид, цикламид и др.)

3. Тиазидные диуретики (гипотиазид)

4. Фуросемид

5. Ингибиторы карбоангидраз (диакарб). Имеют

не связанную с кольцом бензола сульамидную груп­пу, могут быть перекрестные реакции

4. Фенотиазиновая группа

1. Нейролептики (аминазин, пропазин)

2. Противогистаминные препараты (пипольфен)

3. Метиленовый синий

4. Антидепрессанты (фторацизин)

5. Коронарорасширяющие препараты (хлорацизин, нонахлазин)

6. Антиаритмические средства (этмозин)

5. Йод

1. Йод и неорганические йодиды (калия или натрия йодид, спиртовой раствор йода, раствор Люголя)

2. Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства (кардиотраст, трийодтраст, триомбрин, сергозин)

3. Кальций йодид

Больным, ранее перенесшим анафилактический шок, следует иметь при себе карточку с указанием причинно значимых аллергенов, а также противошоковый набор лекарственных средств, который можно употре­бить в случае необходимости.

Профессиональная бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: туч­ные, эзинофилы, Т-лимфоциты, альвеолярные макрофаги.

Профессиональную бронхиальную астму (ПБА) следует определять как заболевание, этиологически обусловленное веществами, воздей­ствующими на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора. В основе терапии ПБА лежит определение аллергена, что особенно важно как с позиции его элиминации (смена профессии), так и по соображениям юридического и финансового по­рядка при переводе больного на другую работу или при определении группы инвалидности.

ПБА известна с начала XVIII века, когда была описана астма аптека­рей (ипекакуановая астма). В отдельных эпидемиологических исследо­ваниях было показано, что ПБА страдают до 14% всех больных астмой. Последними исследованиями установлено, что частота ПБА в России составляет около 2%. Существенная доля больных ПБА приходится на медицинских работников (вызывают астму латекс, псилиум, дезинфек­ционные вещества - сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, глютаральдегид; в анестезиологии - энфлюран), фармацевтов (антибиотики, растительное лекарственное сырье), лаборантов (химические компо­ненты диагностических наборов, антибиотики, дезинфекционные веще­ства). IgЕ-обусловленную астму вызывают ферментные вещества (трипсин, панкреатин, стрептокиназа) и группы цефалоспоринов, пени­циллина.

Описана ПБА и при воздействии многих других лекарственных пре­паратов - стрептомицина, пиперазина, производных фенотиазина. Механизм развития заболевания в этих случаях пока остается неясным.

Проведенные исследования показали, что причиной развития ПБА у медицинских сестер и врачей-хирургов может быть порошок из латексных перчаток.

Возможно развитие ПБА при воздействии профессиональных аллер­генов, содержание которых в рабочем помещении не превышает пре­дельно допустимых концентраций. Изменение течения ПБА в на­стоящее время связывают с урбанизацией, повышением экологическо­го прессинга на человека - выраженной антигенной насыщенностью окружающей среды, изменениями иммунологического гомеостаза, высокой частотой вирусных, микоплазменных инфекций респиратор­ного тракта, сенсибилизацией организма при вакцинации, фармакоте­рапии антибиотиками, применении средств бытовой химии и другими причинами.

Клиническая картина. ПБА часто проявляется внезапно. Для ПБА характерны зависимость возникновения болезни от интенсивности и длительности экспозиции причинного фактора, возникновение симпто­мов во время и после воздействия аллергенов и химических веществ на рабочем месте, отсутствие предшествующей респираторной симп­томатики, сочетание астмы с другими клиническими проявлениями профессиональной аллергии (со стороны кожи, верхних дыхательных путей), эффект элиминации (периодичность респираторных симптомов с улучшением состояния в выходные дни и в отпускной период), эффект реэкспозиции (ухудшение субъективного состояния и увеличение вы­раженности респираторных симптомов после возвращения на рабочее место, в контакте с аллергенами), обратимый характер бронхиальной обструкции (кашля, одышки и свистящего затрудненного дыхания).


Клинический пример

Пациентка И., 32 г., работает медсестрой палаты интенсивной терапии ОКБ, стаж работы 14 лет. В процессе работы по данным санитарно-гигиенической характеристики имеет контакт с лекарственными препаратами: ампицилли­ном, цефазолином, гентамицином, витаминами группы В, анестетиками и др. В течение последних 5 лет на работе при контакте с антибиотиками ампицил­лином и цефазолиеном появились приступы удушья. Приступы удушья на­блюдались ежедневно, купировались ингаляцией беротека либо внутривен­ным введением эуфиллина. Во время обследования в центре профпатологии методом Сй45-теста выявлен повышенный коэффициент сенсибилиза­ции (0,58) к ампицилинну и цефазолину (0,42). Специфические иммуногло­булины к бытовым, пищевым, пыльцевым, эпидермальным, инфекционным аллергенам выявлены не были. Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) -83%, после пробы с беротеком - 105%. Заключение врачебной комиссии отделения профпатологии: бронхиальная астма средней степени, рецидиви­рующее течение. Заболевание профессиональное.


Профилактика. Профилактика профессиональной бронхиальной астмы заключается в регулярном использовании индивидуальных средств защиты, рациональном профессиональном отборе на работы, связанные с воздействием химических веществ, обладающих аллер-гизирующим действием (не допускаются лица с аллергической сенси­билизацией, имеющие такие заболевания, как аллергический ринит, дерматит, конъюнктивит), а также в регулярном проведении периоди­ческих медицинских осмотров (включение в состав комиссии врача аллерголога-иммунолога, определение общего и специфических IgE, отстранение от работы и направление в отделение профпатологии работников с выявленными начальными формами аллергической па­тологии).

Важно, чтобы медицинские работники (прежде всего младший и средний медицинский персонал) были информированы о возможном развитии профессиональной бронхиальной астмы при воздействии определенных лекарственных веществ и химических соединений и мерах профилактики.

Следует отметить, что не последняя роль в профилактике профес­сиональной бронхиальной астмы принадлежит санаторному оздоров­лению медицинских работников, чье здоровье особенно подвержено риску на работе.

Аллергический ринит

К профессиональным факторам риска развития аллергического ри­нита относится частый и длительный контакт с различными веществами, которые являются полноценными аллергенами или оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и на легочную ткань. Это лекарственные препараты (инъекционные и аэрозольные формы, вакцины, ферменты, сыворотки), химические вещества, приме­няемые в лабораторной практике и на станциях переливания крови; средства для наркоза, обработки и очищения помещений лечебных уч­реждений (операционные, процедурные кабинеты, палаты для больных).

Согласно Международному консенсусу по диагностике и лечению ринита профессиональный ринит определяется как заболевание, обуслов­ленное контактом с вредным веществом на рабочем месте. В между­народной классификации ринитов профессиональный ринит выделен как отдельная форма.

В настоящее время реальная частота аллергических ринитов у ме­дицинских работников недооценивается. Это обусловлено некачествен­ным проведением периодических медицинских осмотров, неинформи­рованностью медицинских работников о возможности связи данного заболевания с профессией, сокрытием медицинскими работниками соответствующих данному заболеванию жалоб из-за боязни отстране­ния от работы.

Многие исследователи отмечают, что аллергическому риниту часто сопутствует профессиональная бронхиальная астма. Клинические сим­птомы поражения слизистой носа при контакте с профессиональными аллергенами отмечаются одновременно с симптомами бронхиальной гиперреактивности, имеют сходные патогенетические механизмы.

Клиническая картина. Клинические проявления аллергического ринита достаточно типичны. Основные симптомы заболевания — это зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопрово­ждающиеся заложенностью носа. Аллергический ринит профессиональ­ной этиологии может сопровождаться щекотанием в горле, зудом в глазах и ушах, слезотечением и отеком глазных яблок. В выходные дни симптомы заболевания обычно уменьшаются, но при длительном кон­такте с аллергеном клиническая симптоматика сохраняется и в выход­ные дни, за исключением случаев, когда пациенты не работают в тече­ние 7 дней и более. Почти у 20% пациентов отмечаются симптомы бронхиальной астмы.

В легких случаях аллергический ринит создает лишь небольшие неудобства, в тяжелых приводит к полной потере трудоспособности. Он может осложняться головной болью, утомляемостью, нарушением концентрации внимания и существенно снижать качество жизни паци­ентов. С течением времени симптомы заболевания могут уменьшаться.


Клинический пример

Пациентка Н. работает медицинской сестрой процедурного кабинета в гине­кологическом отделении в течение 27 лет. В процессе работы имеет контакт с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, местными анестетика­ми (растворы, таблетки), дезинфицирующими и моющими средствами. Предъявляет жалобы на заложенность носа и ринорею, зуд кожи во время работы (симптомы ослабевали в выходные дни), отмечала жжение и отечность языка.

Во время обследования пациентки в отделении профпатологии клиник СамГМУ было проведено аллергологическое и иммунологическое исследо­вание. Аллерген-специфические IgE на основные группы аллергенов (пыль­цевые, пищевые, эпидермальные, растительные) методом иммунофермент-ного анализа не выявлены. Результаты иммунологического обследования: IgA - 1,3 г/л; IgM - 1,1 г/л; IgG - 25 г/л; общий IgE - 108 г/л; активность ком­племента - 45 е. а.; активность лизоцима - 22 е. а.; циркулирующие иммунные комплексы - 148 у. е.; антитела к ДНК не обнаружены. Проведено кожное тестирование с раствором клафорана (пациентка не принимала лечение указанным препаратом, но имела профессиональный контакт во время ра­боты), реакция положительная.

По результатам клинического обследования пациентки и консультаций у врачей аллерголога-иммунолога и дерматолога был поставлен клинический диагноз: аллергический ринит; крапивница; аллергический дерматит. Забо­левания профессиональные.


Профилактика. Профилактика аллергического ринита складывает­ся из нескольких направлений:

  • недопущение лиц с аллергической сенсибилизацией к работе в кон­такте с аллергизирующими химическими и лекарственными веще­ствами;
  • замена химических веществ, использующихся для дезинфекции, обладающих аллергизирующим действием, новыми гипоаллергенными классами данных веществ;
  • использование средств индивидуальной защиты (маски); санаторное оздоровление;
  • качественное проведение периодических медицинских осмотров с целью выявления лиц с аллергической сенсибилизацией.

Аллергический дерматит

У медицинских работников и фармацевтов, работников фармацев­тических фабрик и производств аллергические поражения кожных по­кровов являются достаточно частой патологией.

Профессиональный характер аллергического дерматита у медиков и фармацевтов вероятен при наличии следующих особенностей:

  • возникновение дерматита в период профессиональной деятельности;
  • ухудшение клинических проявлений в период работы;
  • снижение активности процесса при прекращении трудовой деятель­ности;
  • контакт с раздражающими веществами различной природы или потенциальными аллергенами во время производственной дея­тельности.

В большинстве случаев проявления профессионального аллергиче­ского дерматита локализуются на кистях и нижней части предплечий, а также в местах наибольшего истончения рогового слоя кожи (тыльная поверхность кожи, межпальцевые складки). Иногда местом первичной локализации является кожа лица или каких-либо других участков тела. Существует целый ряд химических и физических раздражителей (рас­творители, детергенты и др.), непосредственное соприкосновение ко­торых с кожей вызывает развитие аллергического дерматита. Воспри­имчивость к воздействию раздражителей при достаточной интенсивно­сти контакта абсолютная. Проявления при этом локализуются в местах наибольшего истончения рогового слоя кожи (тыльная поверхность кисти, межпальцевые складки).

Различают острый и хронический контактный дерматит. Острый дер­матит возникает в ранние сроки после контакта с раздражителем и спонтанно подвергается полному обратному развитию по прекращении контакта. Хроническая форма дерматита развивается после повторных контактов, продолжается в течение длительного времени и характери­зуется обострениями процесса при возобновлении воздействия раздра­жителя.

Аллергический дерматит является результатом реакции гиперчув­ствительности 4-го типа. Воспалительный процесс возникает на участ­ках кожи, соприкасающихся с аллергеном. Возможно также распростра­нение поражения кожи посредством контаминированных рук. Аллерге­нами могут служить различные вещества (например, формальдегид и другие химикаты, используемые в лабораторной практике; хромат, фармакологические препараты, растительные аллергены лекарствен­ного сырья). В экспериментах показано, что минимальный период от первого контакта до развития гиперчувствительности составляет 10­14 дней. Большинство потенциальных аллергенов, используемых в быту и на производстве, обладают низкой сенсибилизирующей активностью.

Важно отметить также, что по локализации и морфологическим осо­бенностям патологических изменений при дерматите не всегда возмож­но точно определить его этиологию. Большое значение в этом отноше­нии имеют подробный опрос больного об особенностях его работы, тщательный анализ анамнеза заболевания и выявление возможных этиологических агентов. Чем раньше будет поставлен правильный диа­гноз, тем быстрее будет исключен контакт с раздражающими вещест­вами или аллергенами, которые неблагоприятно влияют на прогноз заболевания в медицинском и социальном плане. Необходимо как можно раньше направлять пациентов в специализированные дерматологиче­ские отделения и клиники профессиональной патологии.

Клиническая картина. Клинические проявления аллергического дерматита зависят от степени выраженности и длительности воздей­ствия аллергена, а также от путей попадания его в организм и общего его состояния. Защитные свойства кожи при этом сильно снижаются из-за уменьшения иммунологической и неспецифической реактивности. Поэтому возможно развитие инфекционных осложнений, кандидоза. Существенное значение для развития некоторых аллергических дерма­титов может иметь также состояние кожи (на влажной, вспотевшей коже воспаление развивается быстрее).

У медицинских работников отмечаются некоторые особенности ло­кализации и характеристики кожной сыпи. У медицинских сестер, на­пример, поражения кожи чаще возникают в межпальцевых складках кистей вследствие затекания растворов антибиотиков при выполнении ими лечебных процедур, а воспаление отличается выраженными экссудативными процессами, нередко сопровождается мокнутием.

Гистопатологические изменения при профессиональном аллергиче­ском дерматите развиваются преимущественно в глубоких слоях эпи­дермиса, где возникает межклеточный отек с образованием везикул, притом в собственно коже отмечается периваскулярная мононуклеарная инфильтрация с включениями других клеточных элементов. Выявляют­ся также гипертрофия и гиперплазия эндотелиальных и перителиальных элементов сосудов, сужение их просвета. Если действие этиологиче­ского фактора прекращается, то воспалительные явления под влиянием терапии быстро разрешаются, оставляя шелушение и незначительную пигментацию. Аллергодерматозы, вызванные антибиотиками, по клинико-морфологическим проявлениям не отличаются от аналогичных заболеваний кожи, обусловленных воздействием других этиологических факторов.

Профилактика. В целях профилактики важны адекватное информи­рование и защита медиков и сотрудников лабораторий. Например, при возможных контактах с раздражающими веществами и аллергенами в лабораторной практике для защиты кожных покровов используются специальные кремы.

Особенно актуальными представляются вопросы правильного отбора поступающих на работу в медицинские учреждения и лаборатории. Ли­цам, имеющим аллергические заболевания кожи, верхних и нижних дыхательных путей, противопоказана работа в контакте с аллергенами (в т. ч. лекарственными препаратами различных групп) и химическими веществами, так как заболевание может приобрести смешанный харак­тер (поливалентная аллергия). Так, С.З. Батын в качестве профилактики латексной аллергии предлагает следующий комплекс мероприятий:

  • замена латексных перчаток на гипоаллергенные;
  • исключение контакта с латексными изделиями в период обострения;
  • использование индивидуальных средств защиты при контакте с латексными изделиями;
  • традиционная базисная терапия иммунологическими препаратами широкого спектра действия.

При профессиональном аллергическом дерматите даются рекомен­дации по трудоустройству пациента без контакта с аллергенами и ток­сическими для кожных покровов веществами, назначается лечение у врача-дерматолога, врача иммунолога-аллерголога по месту житель­ства, обязательное повторное обследование через 1 год.

B. В. Косарев,
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии;
C. А. Бабанов,
д-р мед. наук, доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии.

ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет"



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль