Роль руководителя сестринской службы в организации вакцинопрофилактики детского населения в рамках национального проекта "Здоровье"

9105

Современные проблемы иммунопрофилактики в РФ

Новое тысячелетие человечество встретило на фоне дальнейшей интенсификации профилактики инфекционных болезней. Энергичные меры по вакцинации населения, принятые в России в связи с национальным проектом "Здоровье", проведение ежегодных Национальных дней иммунизации повысили внимание населения и медицинских работников к вопросам иммунопрофилактики.

Перспективы успешного предупреждения инфекционных заболеваний в России весьма реальны, если выполнить следующие рекомендации ВОЗ:

  • охватить прививками 95% детей в возрасте до 2 лет;
  • вакцинировать 90% детей в возрасте старше 2 лет;
  • охватить прививками 75-80% взрослых;
  • контролировать миграцию населения из эпидемиологически неблагополучных районов.

К сожалению, среди европейских стран Россия постоянно занимает одно из последних мест по охвату детей профилактическими прививками. В конце 80-х и начале 90-х годов прошлого века доля охвата детей прививками снизился до 60-80%, и как следствие этого с 1991 по 1996 г. на всей территории страны получила распространение дифтерия - опаснейшее заболевание, унесшее жизни сотен детей и взрослых.

В 2005 г. Президентом Российской Федерации были обозначены основные направления развития страны на ближайшую перспективу - приоритетные национальные проекты, в т. ч. в области здравоохранения, в частности развитие и укрепление первичной медико-санитарной помощи населению, важной составной частью которой является вакцинопрофилактика.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" предусматривалось увеличение числа лиц, подлежащих вакцинации против краснухи, гепатита В, полиомиелита и гриппа.

В то же время в последние годы в различных средствах массовой информации вокруг профилактических прививок разгораются дискуссии, насаждается негативизм и полное отрицание мнения ученых и врачей. Надо признать, официальная медицина допустила немало перегибов в этом вопросе. В погоне за отчетностью и соблюдением графика забывается об индивидуальном подходе к каждому ребенку, что является краеугольным камнем современной педиатрии. Недостаточно ведется разъяснительная работа с населением, уровень общей и медицинской культуры которого весьма различен.

В современных условиях, когда идет реформирование здравоохранения страны, недавно возникший класс менеджеров сестринского дела с высшим образованием должен делом доказать свою эффективность. В их обязанности входит планирование, организация, управление и обеспечение работы сестринской службы, обучение сестринского персонала, контроль качества работы и трудовой дисциплины, что немаловажно для реализации любых программ и стратегических проектов. Очевидно, что менеджеры сестринского дела должны сыграть значительную роль и в организации вакцинопрофилактики детского населения в городе и на селе.

Организация исследования

С целью совершенствования проведения иммунопрофилактики городского и сельского населения в условиях реализации Национального проекта "Здоровье" в 2008-2009 гг. было проведено двуцентровое исследование, в котором уточнялись роль и границы компетенции руководителя сестринской службы в организации данной помощи. Сельской базой исследования явилась Межозерная участковая больница (Межозерная УБ) - структурное подразделение ЦРБ Верхнеуральского района Челябинской области, обслуживающая в 2008 г. контингент сельского населения из 6664 взрослых, 227 подростков и 1381 ребенка до 15 лет. Базой для исследования городского населения явилась МУЗ "Детская городская поликлиника № 4" (ДГП № 4), обслуживающая в 2008 г. 12864 детей и подростков Калининского района г. Челябинска. Исследование включало ретроспективный анализ основных показателей деятельности медицинских сестер, занятых вакцинопрофилактикой, до начала реализации Национального проекта в сфере здравоохранения (2005 г.) и после его введения (2006-2008 гг.).

ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ КАК ОСНОВНОЕ СТРУКТУРНОЕ ЗВЕНО В ОРГАНИЗАЦИИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

Анализ организации прививочной работы показал, что основным структурным звеном в организации вакцинопрофилактики детского населения на обеих базах исследования является прививочный кабинет поликлиники. Прививочный кабинет осуществляет:

  • планирование прививок детского и взрослого населения;
  • учет и отчетность проведения профилактических прививок;
  • проведение прививок неорганизованным детям по Национальному календарю согласно плану, по назначению и под контролем врача и при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований;
  • ведение медицинской документации по профилактическим прививкам;
  • составление требований на медицинские и биологические препараты (МИБП), получение их и учет;
  • соблюдение требований "холодовой цепи" при хранении, транспортировке и использовании МИБП.

Прививочная медсестра ведет согласованную работу с участковыми врачами и медсестрами, фельдшерами школ и детских дошкольных учреждений. Они являются членами одной команды и следуют единой политике в отношении иммунопрофилактики.

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ФОРМИРУЮЩИХ ОБЪЕМ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЕ

На обеих базах был проведен анализ общих показателей, формирующих объем сестринской деятельности по прививочной работе, и организовано социологическое исследование населения по вопросам вакцинации детей в возрасте до 15 лет.

Прежде всего, исследование показало, что на селе выше укомплектованность средним медицинским персоналом - 100% в сельской участковой больнице против 70% в городской поликлинике. Это связано с тем, что в населенных пунктах сельской местности относительно немного предприятий и учреждений, и следовательно существует проблема дефицита рабочих мест.

При сравнимом возрастном составе (средний возраст медсестер в сельской участковой больнице 47,7 года, в городской поликлинике - 49,5) значительно различается квалификационная характеристика сотрудников.

Очевидно, что медицинским сестрам городских ЛПУ легче своевременно проходить повышение квалификации и получать соответствующую стажу категорию. Распределение по категориям отражает больший приток молодых кадров в городскую поликлинику и куда меньший сестринский кадровый резерв в участковой больнице.

Демографические данные показали, что количество детского населения в районах обслуживания как участковой больницы, так и городской поликлиники в 2005-2008 гг. было стабильным, колебания составляли не более 2%, доля детей до года находилась в пределах 0,5-0,6% детского населения.

Анализ показателей прививочной активности в динамике за 2005-2008 гг. выявил, что Национальный проект значительно расширил сферу сестринской деятельности по вакцинации обслуживаемого детского контингента.

Для лучшей организации и более полного охвата организованного и неорганизованного детского населения и в городе, и на селе приказами главных врачей ЛПУ были созданы прививочные бригады, в состав которых вошли участковые и прививочные медицинские сестры. Это позволило резко повысить прививочную активность. В городе, по данным ДГП № 4, темп роста первоначально оказался выше, а потом замедлился, а на селе, по данным Межозерной УБ, оказался не столь большим, но равномерным.

Как показали управленческий анализ и непосредственное наблюдение на рабочем месте, старшие медсестры обеих баз исследования в 2006¬2007 гг. на основе имеющихся нормативных документов самостоятельно создали инструменты контроля деятельности подчиненного медсестринского персонала по выполнению вакцинопрофилактики в рамках национального проекта. В этом процессе активную роль сыграли выпускники и студенты старших курсов факультета ВСО, которые занимались прививочной работой или выполняли функции дублеров руководителей сестринских служб своего ЛПУ. Как следствие организованной системы контроля за 2007-2008 годы на базах исследования не было отмечено случаев поствакцинальных осложнений, неотложных и аварийных ситуаций при проведении вакцинации детей.

ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ

Для улучшения профилактической и разъяснительной работы с населением и изучения ее сравнительных особенностей на селе и в городе был проведен опрос. В нем приняли участие родители детей до 15 лет, которым выполнялись профилактические прививки. В Верхнеуральском районе на краткое интервью из 7 вопросов ответили 376 чел. (I группа), в Калининском районе Челябинска - 445 чел. (II группа).

Таким образом, в обеих группах наблюдается равномерное распределение по возрасту с достаточно высокой долей респондентов старше 50 лет. Следовательно, от людей, обладающих значительным жизненным опытом, можно ожидать взвешенных оценок плюсов и минусов вакцинопрофилактики.

Известно, что на образ жизни и состояние здоровья, наличие специальных знаний о воспитании и уходе за ребенком влияет уровень общей и санитарной культуры, который во многом зависит от образования. Поэтому был исследован уровень образования респондентов, оказавшийся, как и следовало ожидать, выше у городского населения (достоверная разница получена по высшему образованию, р < 0,005). Вместе с тем обращает внимание значительная доля респондентов в I группе с неполным средним образованием - 13%, причем часто это представители социально неблагополучных слоев общества. Подобное распределение людей разного уровня культуры и способности к взаимодействию, характерное для сельского населения, создает серьезные проблемы для медицинского персонала.

Респондентам был задан вопрос об отношении к вакцинопрофилактике детского населения в целом. Налицо индифферентное отношение к прививкам у респондентов-мужчин и в целом позитивное отношение у респондентов-женщин. Женщины менее равнодушны к вакцинации собственных детей. Это отражает общую ситуацию с медицинской грамотностью сельского населения.

У городских жителей возрастает негативизм по отношению к профилактическим прививкам. Возможно, это отражает более выраженное воздействие на городское население негативной информации из СМИ и Интернета.

В ответах на вопрос об отношении к увеличению количества прививок в обеих группах прослеживается общая тенденция. Очевидно, что родители в целом положительно относятся к введению новых правил вакцинации, причем мужчины интересуются ими меньше, чем женщины. Среди женщин достоверно выше уровень негативного отношения к новым прививкам в рамках национального проекта "Здоровье".

На селе абсолютное большинство респондентов (как мужчин, так и женщин) высоко оценили качество работы медицинских сестер при проведении вакцинации детей. Лишь четверть мужчин и шестая часть женщин оценили работу сестер как удовлетворительную и менее десятой части отцов и матерей - как плохую. В группе городских жителей достоверно выше (р < 0,05) оказалась доля мужчин, поставивших удовлетворительные и плохие оценки.

Под оценкой качества медицинской помощи родители, как правило, понимают комфортные условия пребывания в поликлинике, разумную организацию приема, отношение сестринского персонала к ним и их детям, так как объективно качество медицинских услуг они оценить не могут. Ни для кого не секрет, что в организации работы персонала городских поликлиник с населением в последние годы возникают серьезные проблемы. В то же время меньшая плотность населения, низкая текучесть кадров, более тесный контакт с пациентами облегчают работу сестринского персонала на селе.

К сожалению, только пятая часть респондентов и в городе, и на селе предпочитает получать информацию, значительно влияющую на здоро¬вье их детей, от медицинских специалистов. Это внушает тревогу и требует проведения соответствующих организационных мероприятий, в т. ч. с более активным участием медсестер-менеджеров.

Выводы

По итогам исследования и анализа полученных данных были сделаны следующие выводы:

1. С начала реализации национального проекта "Здоровье" в 2006 г. показатели вакцинопрофилактики в исследуемых учреждениях в городе и на селе выросли на 50-60%, что связано как с расширением объема вакцинации, так и с интенсификацией работы медицинского персонала.

2. Координаторами организации вакцинопрофилактики в рамках национального проекта "Здоровье" являются старшая медсестра городской поликлиники и старшая медсестра участковой больницы. Их роль заключается в планировании и организации прививочной работы, ее материальном обеспечении, ведении документации и анализе показателей, а также в контроле качества сестринской деятельности. Оптимальная организация контроля качества привела к отсутствию поствакцинальных осложнений на обеих базах исследования.

3. Население районов обслуживания сельской участковой больницы и городской поликлиники в целом положительно относятся к вакцинации своих детей. Сельские жители индифферентно относятся к расширению круга вакцин и показаний к вакцинации в рамках Национального проекта, городские жители проявляют больший негативизм, причем женщины более заинтересованы в информации по вопросам вакцинации, чем мужчины.

4. Сельское и городское население высоко оценивает роль и качество работы медицинских сестер в ходе вакцинации, но информацию о при¬вивках и их эффектах предпочитает получать самостоятельно, а не у медицинских работников. Городские жители являются более требова¬тельными к организации медицинских услуг.

Заключение

Вакцинация на сегодняшний день является единственным специфическим методом профилактики инфекционных заболеваний, она призвана стать одним из инструментов достижения общественного благополучия и обеспечения достойного качества жизни. Для выполнения Федеральной целевой программы "Вакцинопрофилактика" в России необходимы грамотные, хорошо подготовленные специалисты сестринского дела, которые должны знать методы специфической профилактики, уметь организовывать работу сестринского персонала, активно взаимодействовать с населением в вопросах пропаганды профилактических прививок. Многие исследования последних лет показали, что, несмотря на перенос центра тяжести на этап первичной медико-санитарной помощи, в нашем здравоохранении еще недостаточно используется потенциал специалистов с высшим сестринским образованием. Мы считаем, что в условиях возросшего объема вакцинации городского и сельского населения медсестры-менеджеры могут доказать преимущества реформирования сестринского дела путем научной организации труда подчиненных, разработки и предложения управленческих решений на уровне своего ЛПУ. Этому может способствовать существующее расширение самостоятельности руководителей на местах, которые, опираясь на федеральные стандарты, способны оптимизировать штатное расписание, исходя из соображений целесообразности и экономической эффективности.

Для повышения эффективности вакцинации детей и подростков сестрам-менеджерам необходимо не только строго выполнять нормативные требования, организуя деятельность подчиненных, но и постоянно анализировать ее, искать пути мотивации сотрудников и оптимизации процесса. Руководители сестринских служб должны участвовать в просветительной работе с городским и сельским населением, применять современные средства обучения, налаживать сотрудничество с СМИ, использовать возможности информационных технологий XXI века и не забывать о личном примере. Сестринский персонал, который на амбулаторном этапе более тесно взаимодействует с населением, призван внести свой вклад в перелом негативных тенденций восприятия вакцинопрофилактики, в повышение авторитета медиков в вопросах здоровья. Сверхзадачей руководителей сестринского персонала Российской Федерации было и остается совершенствование сестринской помощи до самых высоких стандартов в любой области медицины - будь то иммунизация или клеточные технологии. В любом случае, оптимизация и модернизация российской сестринской практики невозможны без использования достижений современной управленческой науки и мирового опыта.

А.А. Холопов,
канд. мед. наук, ассистент кафедры сестринского дела, ухода за больными и менеджмента
Челябинской государственной медицинской академии,
Р.Ф. Закирова,
медицинская сестра Межозерной участковой больницы Верхнеуральского района Челябинской области,
Л.М. Шагиева,
медицинская сестра детской поликлиники № 4 г. Челябинска



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия




Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×