Особенности работы медицинской сестры-анестезиста в палате пробуждения

9996

Ранний послеоперационный период является для больного критическим. В это время жизненно важные функции и компенсаторные механизмы организма, нарушенные в результате наркоза и операционной травмы, еще не полностью восстановились и требуют непрерывного наблюдения. В нашем диспансере доставка прооперированных больных в палату пробуждения (кроме тех, кому необходимо лечение в отделении реанимации) позволяет своевременно выявлять у них осложнения и принимать меры.

Структура и показатели работы диспансера

На сегодняшний день ГУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер" (далее - диспансер) является специализированным центром по оказанию медицинской помощи более чем 20 тыс. первичных пациентов из Самарской области и других регионов Приволжского федерального округа. Кроме того, диспансер служит базой для развития прогрессивных технологий и исследований в области онкологии, он рассчитан на 700 коек круглосуточного пребывания пациентов.

Хирургическая служба диспансера представлена 21 специализированным отделением и операционным блоком на 19 операционных, где ежедневно можно проводить 60 оперативных вмешательств. Здесь выполняются расширенные комбинированные реконструктивно-пластические и органосохраняющие операции, широко используются рентгено-хирургические методики, эндопротезирование, радиочастотная и ультразвуковая абляция первичных опухолей и метастазов различной локализации.

В 2010 г. в круглосуточном стационаре было пролечено 16 164 больных (в 2009 г. - 13 475); в хирургических отделениях - 10 280 (в 2009 г. - 8482); выполнено 10 747 операций (в 2009 г. - 9320).

Кроме хирургической службы, онкологический диспансер представлен двумя отделениями химиотерапии и отделением лучевой терапии, уникальным для нашей страны и одним из самых современных в мире. Здесь применяются высокотехнологичные методы облучения с использованием компьютерных систем для планирования и контроля лечения, в т. ч. брахитерапия, интраоперационная лучевая терапия, стереотаксическое облучение.

Палата пробуждения в структуре диспансера

Палата пробуждения отделения анестезиологии-реанимации № 1 диспансера была открыта в октябре 2009 г. Она рассчитана на восемь коек. За период с октября 2009 по 2010 г. через нее прошло 1996 человек, из них: пациенты из онкологического отделения (с опухолями головы, шеи) - 797 человек; из отделения онкогинекологии - 400; из отделения краткосрочного пребывания пациентов после проведенного хирургического эндоскопического оперативного вмешательства в гинекологии -240; из отделения общей онкологии - 180; из отделения колопроктологии -120; из торакального хирургического отделения - 99; из отделения абдоминальной онкологии - 80; из нейрохирургического отделения - 60; из эндоскопического отделения, отделения онкоурологии и отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения - 20.

Работой палаты пробуждения руководит врач-анестезиолог. В его подчинении работают две медицинские сестры-анестезисты. То есть образуется своеобразная бригада из штата отделения анестезиологии-реанимации № 1 с непосредственным подчинением заведующему и старшей медицинской сестре данного отделения, которые не только контролируют своих подчиненных, но и устанавливают график работы в палате пробуждения для врачей анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер-анестезистов отделения анестезиологии-реанимации № 1.

Услугами палаты пробуждения в основном пользуется онкологическое отделение (опухолей головы, шеи). Это обусловлено характером оперативных вмешательств, которые часто влекут за собой изменение анатомии дыхательных путей и могут привести к тяжелым осложнениям в ранний послеоперационный период из-за опасности отеков в области шеи, кровотечений, гематом, а также стать причиной обструкции верхних дыхательных путей.

Палата пробуждения расположена рядом с операционной. Это очень удобно, поскольку обеспечивает возможность быстро обратиться к хирургам и в случае необходимости немедленно перевести больного в операционную. Палату пробуждения следует рассматривать как связующее звено между операционной и послеоперационной палатой. Именно здесь становится ясно, как следует поступить с пациентом дальше: перевести в реанимацию, больничное отделение или выписать из стационара (если операция выполнена в эндоскопическом отделении, например произведено удаление полипа желудка с применением седации).

В палате пробуждения пациент в среднем проводит от 30 мин до 2 ч.

Оснащение палаты пробуждения

В палате имеются: мобильные каталки для транспортировки пациентов, позволяющие создать для них функционально выгодное положение; аппаратура для проведения искусственной вентиляции легких, которая адаптируется под пациента (при восстановлении мышечного тонуса больного аппарат синхронизируется с его дыханием, обеспечивая должный дыхательный объем, что позволяет комфортно восстанавливать дыхание после медикаментозной релаксации); мониторы, с помощью которых медицинские сестры наблюдают за жизненно важными функциями (при отклонении параметров от нормы срабатывает сигнал тревоги);

  • согревающие одеяла и матрасы, позволяющие устранить такое осложнение после наркоза, как озноб;
  • дефибриллятор; система централизованной подачи кислорода; вакуумная система для санации трахеи перед экстубацией - аналог электрического отсоса (может функционировать в условиях отсутствия электричества).

Палата снабжена необходимым оборудованием: масками для подачи кислорода, воздуховодами, ларингоскопами, эндотрахеальными трубками, ларингеальными масками. Кроме того, пост медицинской сестры имеет запас всех необходимых лекарственных препаратов и средств для инфузионной терапии.

Функции медицинской сестры-анестезиста

Медсестра-анестезист ежедневно перед началом работы тестирует аппаратуру, проверяет ее исправность, готовит столик с кислородными масками, катетерами для санации, мешками Амбу.

При поступлении пациента в палату пробуждения медсестра заводит карту наблюдения (приложение), которую затем вклеивает в историю болезни. В карте медицинская сестра регистрирует общее состояние, сознание, жалобы пациента, частоту его дыхания, сатурацию (уровень насыщения кислородом гемоглобина крови), гемодинамику, экстубацию (извлечение интубационной трубки из органа), мышечный тонус.

Назначение анальгетиков и других препаратов, инфузионную терапию в карте наблюдения осуществляет врач палаты пробуждения с указанием времени выполнения манипуляций, а медицинская сестра регистрирует в этом же листе наблюдения факт выполнения назначения.

Ведение больного в палате пробуждения

Наблюдение за пациентом в палате пробуждения подразделяется на клиническое, наблюдение с помощью инструментальных методов исследования и лабораторный контроль. Клиническое наблюдение:

  • оценка уровня сознания больного; определение частоты дыхания;
  • аускультация легких;
  • оценка мышечной силы, если обезболивание проводилось с применением миорелаксантов;
  • контроль диуреза и отделяемого по дренажам; контроль за состоянием повязки.

Наблюдение с помощью инструментальных методов исследования:

  • пульсоксиметрия; неинвазивное измерение АД; инвазивное измерение АД;
  • ЭКГ-мониторинг;
  • измерение ЦВД (центрального венозного давления);
  • контроль ЧД;
  • определение СО2;
  • рентгенография грудной клетки.

Лабораторный контроль (проводится дежурной бригадой службы клинической лаборатории):

  • определение уровня гемоглобина, глюкозы и электролитов в крови, гематокрита;
  • содержания газов в крови;
  • показателей свертывающей системы.

Безусловно, первые часы после операции самую большую опасность представляет развитие осложнений, однако быстрая диагностика и оказание эффективной корригирующей терапии позволяют остановить этот процесс.

В послеоперационный период могут развиться следующие осложнения:

  • со стороны дыхательных путей: нарушение проходимости верхних дыхательных путей, ларингоспазм, отек гортани, бронхоспазм, аспирация желудочного содержимого, пневмоторакс;
  • со стороны сердечнососудистой системы: артериальная гипо- и гипертензия, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, остановка кровообращения;
  • со стороны центральной нервной системы: послеоперационное возбуждение, гипо- и гипертермия, мышечная дрожь;
  • со стороны ЖКТ: тошнота и рвота;
  • кровотечения, связанные с хирургическим вмешательством.

Лечение и наблюдение за пациентами продолжается до тех пор, пока у них полностью не восстановятся защитные рефлексы и не исчезнет угроза дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений, а также осложнений, связанных с операцией. Лишь после этого возможен перевод в больничную палату.

Критерии, на основании которых судят о возможности перевода пациента в общую палату:

  • адекватное спонтанное дыхание;
  • стабильный газообмен и отсутствие необходимости в кислородотерапии;
  • стабильная гемодинамика;
  • ясное сознание;
  • полностью восстановленные рефлексы;
  • отсутствие мышечной дрожи;
  • отсутствие признаков кровотечения или других осложнений, связанных с операцией.

Нестабильность показателей жизненно важных функций делает необходимым перевод больного в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения и лечения.

Наличие палаты пробуждения в структуре отделения анестезиологии-реанимации позволяет повысить безопасность пациентов в ранний послеоперационный период, снизить до минимума и своевременно ликвидировать осложнения в палатах стационара. За счет организации палаты пробуждения увеличена пропускная способность операционных.

У.В. Трегуб,
медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации № 1,
Е.В. Хворова,
зам. гл. врача по работе с сестринским персоналом,
ГУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер"



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль