Кадровый потенциал сестринской службы Российской Федерации

3127

В рамках реализации национального проекта "Здоровье" проводится активная кадровая политика, повышение уровня оплаты труда медицинским работникам первичного звена здравоохранения.

Важная роль в обеспечении доступности медицинской помощи, усилении профилактической работы, решении задач медико-социальных услуг отводится специалистам со средним медицинским и высшим сестринским образованием.

Сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию работников отрасли (2/3 всех работников здравоохранения). Оказываемые ими услуги составляют ценный ресурс системы здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной и качественной медицинской помощи.

Статистические данные

В 2009 г. в медицинских учреждениях системы Минздравсоцразвития России работало 625 658 врачей и 1 335 352 специалиста со средним медицинским образованием.

За последние 14 лет (1996-2009 гг.) численность врачей увеличилась на 4,2%, а среднего медицинского персонала - сократилось на 9,45%. Показатель обеспеченности врачами вырос с 40,7 до 44,1 на 10 тыс. населения, а средним медицинским персоналом уменьшился с 100,8 до 94,1 на 10 тыс. населения. Укомплектованность средним медицинским персоналом снизилась с 96,25 до 95,4%, коэффициент совместительства увеличился с 1,27 до 1,3.

Показатель соотношения числа среднего медицинского персонала и числа врачей в Российской Федерации за 1996-2009 гг. уменьшился с 2,46 до 2,13. По международным стандартам оптимальным соотношением является 1 : 4-1 : 5.

Дисбаланс в соотношении "врач - средний медицинский персонал" приводит к тому, что роль медсестер в лечебном процессе сводится к выполнению технической работы, часто не требующей профессиональной подготовки. Также этому способствует уменьшение за 14 лет на 24,4% (с 48 500 до 36 670 человек) числа младшего медицинского персонала по уходу за больными, функции которого вынужден брать на себя сестринский персонал в ущерб своей профессиональной деятельности.

За изучаемый период доля лиц со средним медицинским образованием, имеющих сертификат специалиста, выросла до 89,2% (в 1997 г. этот показатель составлял 8,8%). Наблюдается увеличение числа специалистов сестринского дела, получивших квалификационные категории в соответствии с достигнутым уровнем теоретических и практических знаний с 35,1% (1996 г.) до 63,8% (2009 г.), однако 36,2% - не заинтересованы в получении категории, т. к. низкие надбавки и высокая стоимость обучения не стимулируют к этому.

Проблемы подготовки и нормирования труда сестринского персонала

Система последипломного обучения специалистов со средним медицинским образованием во многом не отвечает современным требованиям.

В системе здравоохранения отмечается несбалансированность медицинских кадров, малоэффективное использование сестринского персонала, что негативно влияет на качество медицинской помощи.

Проблема повышения качества и эффективности сестринской помощи населению является важной для совершенствования медицинской службы. До недавнего времени приоритет в вопросах повышения качества медицинской помощи отдавали только врачебным службам как наиболее самостоятельным и достаточно квалифицированным. Сестринский уход в качестве составной части лечения остается недооцененным, что не позволяет в должной мере определить степень влияния качества сестринских услуг на качество медицинской помощи в целом.

Также в здравоохранении не уделяется должного внимания разработке научно обоснованного нормирования труда, которое требует систематического количественного и качественного пересмотра в зависимости от меняющихся условий и требований, предъявляемых к медицинским работникам. Нормативные нагрузки медицинской сестры не пересматривались уже более 30 лет.

Медсестры общей практики в системе здравоохранения

В условиях реформирования первичного звена здравоохранения во многих субъектах РФ проводится подготовка медицинских сестер общей практики. В соответствии с приказом Минздрава России от 20.11.2002 № 350 "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации" определено, что медицинская сестра общей практики - это квалифицированный специалист в области сестринского дела, оказывающий первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению в пределах своей компетенции, включая профилактические и реабилитационные мероприятия.

Деятельность медицинской сестры общей практики значительно отличается от работы традиционной участковой медицинской сестры расширенным кругом функциональных обязанностей, более высокой степенью ответственности за больного и за качество оказываемых медицинских услуг. Медсестра общей практики рассматривается не просто как исполнитель врачебных назначений, а как грамотный и самостоятельно думающий специалист, который берет на себя долю ответственности за состояние здоровья населения на участке, является полноправным членом команды общеврачебной практики и способен самостоятельно принимать решения в пределах своей компетенции.

После выхода постановления Правительства РФ от 30.12.2005 № 851 "О порядке финансового обеспечения расходов и учета средств на выполнение в 2006 году учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи", регламентирующего выплаты стимулирующего характера участковым врачам и врачам общей практики (семейным врачам), участковым медицинским сестрам и медицинским сестрам общей практики, отмечено увеличение числа медицинских сестер общей практики.

В 2009 г. число медицинских сестер общей практики в России достигло 13 441, т. е. 1% от общей численности среднего медицинского персонала. Обеспеченность медицинскими сестрами общей практики составила 0,95 на 10 тыс. населения. За период с 2000 по 2009 г. число медицинских сестер общей практики увеличилось на 82,2% (с 7378 до 13 441), обеспеченность - с 0,51 до 0,95 на 10 тыс. населения.

ВСО в системе российского медицинского образования

В России действует система многоуровневого сестринского образования:

  • базовый (основной) уровень подготовки (срок обучения - 2 года 10 месяцев);
  • повышенный (углубленный) уровень подготовки (для специалистов, имеющих базовое образование (срок обучения - 10 месяцев); высший уровень - факультет ВСО в медицинских высших учебных заведениях;
  • последипломный уровень (интернатура по специальности "управление сестринской деятельностью").

В настоящее время в большинстве медицинских высших учебных заведений России работают факультеты ВСО.

Приказом Минобрнауки России от 17.01.2011 № 57 утвержден федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по направлению подготовки 060500 "сестринское дело" (квалификация (степень) - бакалавр). Этим приказом определено, что выпускник должен обладать следующими профессиональными компетенциями: лечебно-диагностической, реабилитационной, медико-профилактической, организационно-управленческой и исследовательской деятельности.

Введение Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки 060500 "сестринское дело" (квалификация (степень) - бакалавр) было связано с выполнением требований ст. 6 п. 4 Федерального закона от 22.08.1996 № 125-ФЗ "О высшем и послевузовском профессиональном образовании" о сроках освоения основных образовательных программ высшего профессионального образования по очной форме обучения для получения квалификации (степени) бакалавра (4 года).

Положительным моментом является то, что у среднего медицинского персонала сохранилась возможность получить высшее профессиональное образование.

Несмотря на то, что с момента первого выпуска факультета ВСО прошло 17 лет, по-прежнему остаются проблемы с трудоустройством.

До 2002 г. выпускники факультетов высшего сестринского образования могли занимать в учреждениях здравоохранения лишь должности среднего медицинского персонала и в порядке исключения - врачебные. Однако в 2002 г. в целях реализации решения коллегии Минздрава России от 11.06.2002 (протокол № 11) и приказа Минздрава России от 09.01.2001 № 4 "Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации" были изданы приказы Минздрава России:

  • от 25.06.2002 № 209 «О внесении дополнения в приказ Минздрава России от 27.08.1999 № 337 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации"»;
  • от 16.08.2002 № 267 «О внесении дополнений в приказ Минздрава России от 27.08.1999 г. № 337 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации"»*;
  • от 13.09.2002 № 288 "О специалисте по управлению сестринской деятельностью".

В соответствии с этими приказами в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения была введена новая специальность - "управление сестринской деятельностью" (040601).

Приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения" определены должности специалистов с высшим профессиональным образованием по специальности "сестринское дело".

В данном приказе по каждой специальности указаны требования, которые предъявляются к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием: уровень профессионального образования, послевузовское профессиональное образование, дополнительное профессиональное образование, должности.

Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541 н утвержден Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих. В справочнике представлены квалификационные характеристики (должностные обязанности, основные требования, предъявляемые к работнику, требования к квалификации) для руководителей и специалистов, имеющих среднее медицинское и высшее сестринское образование.

В разделе о руководителях определены квалификационные характеристики директора больницы (дома) сестринского ухода, хосписа; заведующего молочной кухней; главной медицинской сестры (главной акушерки, главного фельдшера); в разделе специалистов с высшим медицинским и фармацевтическом образованием - врача-статистика и врача-методиста.

В разделе специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием указаны обязанности и предъявляемые к ним требования по 46 должностям.

В разделе должностей младшего медицинского и фармацевтического персонала регламентированы квалификационные характеристики младшей медицинской сестры по уходу за больными, сестры-хозяйки, санитарки, санитара-водителя, младшего фармацевта и фасовщицы.

Раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" посвящен подбору и расстановке кадров, повышению их деловой квалификации, разделению труда между руководителями, специалистами, а также обеспечению единого подхода при определении должностных обязанностей этих категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований.

Система оплаты труда и профессиональные квалификационные группы

С 2009 г. в РФ введена новая система оплаты труда работников бюджетных учреждений. Отраслевая система оплаты труда в здравоохранении предусматривает отказ от единой тарифной сетки и переход к системе оплаты труда на основе диапазонов окладов по профессиональным квалификационным группам должностей медицинских и фармацевтических работников. Она направлена на дифференцированную оценку деятельности каждого работника здравоохранения.

Профессиональные квалификационные группы должностей медицинских и фармацевтических работников утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 06.08.2007 № 526. В соответствии с этим приказом младший медицинский персонал отнесен к первой профессиональной квалификационной группе "Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня"; средний медицинский персонал - ко второй профессиональной квалификационной группе "Средний медицинский и фармацевтический персонал", разделенной на 5 уровней; врачи и провизоры - к третьей профессиональной квалификационной группе "Врачи и провизоры", состоящей из 4 уровней; руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор) - к четвертой квалификационной профессиональной группе, включающей два уровня. Специалисты с ВСО в зависимости от занимаемой должности могут быть отнесены ко второй или к третьей профессиональной квалификационной группе.

Таким образом, в настоящее время деятельность среднего медицинского персонала совершенствуется по следующим направлениям:

  • развитие системы непрерывного повышения квалификации;
  • разработка и внедрение стандартов деятельности медицинских сестер;
  • расширение их участия в профилактической работе (диспансеризация, санитарное просвещение, формирование здорового образа жизни, работа с семьями, в школах для хронических больных);
  • материальное стимулирование к повышению объема и качества профилактической работы;
  • подготовка и переподготовка медицинских сестер общей практики для города и особенно для сельской местности;
  • овладение смежными специальностями;
  • передача части врачебных функций медицинским сестрам, а некоторых функций медсестер - младшему медицинскому персоналу;
  • рациональная организация рабочих мест медицинских сестер; улучшение условий труда;
  • более эффективное использование выпускников факультетов ВСО в практическом здравоохранении;
  • осуществление должного государственного контроля над распределением выпускников медицинских средних учебных заведений;
  • развитие научного потенциала и инноваций в сестринском деле.

Список использованной литературы

1. Бальзамова Л.А. Эффективность использования ресурсов здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2004. 26 с.

2. Гаджиев Р.С., Садраддинова И.О. Качество и эффективность труда медицинских сестер городских поликлиник // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. № 1. С. 49-51.

3. Греков И.Г. Некоторые подходы к классификации сестринских производственных функций // Главная медицинская сестра. 2004. № 6. С. 49-53.

4. Двойников С.И. Основные задачи и направления работы медицинской сестры общей практики: Сборник тезисов и статей Первого Всероссийского Съезда врачей общей практики. Самара. 5-7 декабря 2000 г. - Москва, Самара: МЗ РФ, РАМН, Департамент здравоохранения Администрации Самарской области. СГМУ, 2000. С. 115-117.

5. Двойников С.И. III Всероссийский съезд средних медицинских работников: с традициями милосердия - в век инноваций! // Главная медицинская сестра. 2009. № 9. С. 5-8.

6. Калининская А.А., Дзугаев А.К., БальзамоваЛ.А., Шляфер С.И. Роль и место медицинских сестер в общей врачебной практике // Сестринское дело. Научный выпуск. 2006. № 4. С. 30-32.

7. Калининская А.А., Бальзамова Л.А., Шляфер С.И. Организация работы медицинских сестер общей практики в условиях перехода лечебно-профилактического учреждения на общую врачебную практику // Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения. Доклады участников II Всероссийского съезда средних медицинских работников на пленарных и секционных заседаниях 20-21 октября 2004 г. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. С. 102-107.

8. Каспрук Л.И., Лебедева И.В. Развитие сестринского медицинского образования в Оренбургской области в условиях модернизации здравоохранения // Здравоохранение. 2010. № 11. С. 165-169.

9. Стародубов В.И. О мерах по реализации концепции развития здравоохранения и совершенствования сестринского дела в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. № 3. С. 3-7.

10. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. М.: ОАО «Издательство "Медицина"», 2007. 264 с.

11. Труханова И.И., Бухалова Т.В., Лапик С.В. Анализ затрат рабочего времени медицинской сестры стационара по данным хронометража // Главная медицинская сестра. 2008. № 1. С. 90-96.

Шляфер София Исааковна,
д-р мед. наук, зав. отделением организации планирования и управления научными исследованиями
Федерального государственного учреждения "Центральный научно-исследовательский институт организации и
информатизации здравоохранения Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×