Взаимодействие фельдшера и медицинской сестры общей практики в системе оказания первичной медико-санитарной помощи

15921

Концепция развития системы здравоохранения в Российской Фе­дерации до 2020 г. предусматривает ее модернизацию, которая должна обеспечить снижение уровня смертности населения трудоспособного возраста, расширить доступ к медицинским услугам для неимущих и социально уязвимых групп, повысить качество обслуживания пациен­тов, реализацию принципов здорового образа жизни. Важным услови­ем решения обозначенных задач выступает эффективная организация медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) предусматривает предоставление медицинским персоналом медицинских услуг первого контакта с признанием долгосрочной ответственности за пациента не­зависимо от наличия или отсутствия заболевания и состояния физиче­ского, психологического и социального благополучия.

В отечественной системе здравоохранения центральными фигура­ми, оказывающими ПМСП, выступают врач общей практики и участковый терапевт, а также фельдшеры и медицинские сестры - среднее звено, составляющее наиболее многочисленный кадровый ресурс. Компетен­ции и объем оказываемой отечественным фельдшером медицинской помощи эквивалентны функциональным обязанностям помощника врача в экономически развитых странах.

В настоящее время в российском здравоохранении работает более 1,3 млн специалистов со средним медицинским образованием, а уком­плектованность сестринским персоналом составляет всего 69,7% при

количественном соотношении врач : средний медицинский персонал -1 : 2,2, что значительно ниже, чем в большинстве стран мира. Диспро­порция в распределении сестринских кадров особенно велика в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Подобный кадровый дис­баланс отрицательно сказывается на качестве оказываемой помощи, ограничивает возможности оказания патронажа, реабилитации, про­ведения диспансеризации.

Для успешного перехода на оказание ПМСП по принципу общей врачебной практики необходимо решить ряд проблем, среди которых существенное значение имеет повышение эффективности взаимодей­ствия медицинского персонала, представленного врачом, фельдшером и медсестрами общей практики с учетом их квалификационных харак­теристик и компетенций.

Команда ПМСП

В современных условиях сохраняется традиционная соподчиненность медицинского персонала, основывающаяся на соблюдении долж­ностных инструкций и деонтологических принципов. Наиболее перспек­тивной, с точки зрения медико-экономической эффективности, счита­ется работа в команде ПМСП, под которой понимается группа людей различных медицинских специальностей, преследующих общую цель -удовлетворение потребностей в области охраны здоровья и социальных нужд как одного человека, так и членов его семьи.

Эффективность работы в команде во многом зависит от уровня за­интересованности ее членов в достижении конечного результата, т. е. сохранения здоровья и качества жизни пациентов, положительного от­ношения к работе, позитивного настроя, создания климата доверия, атмосферы сотрудничества, уважения и поддержки, проявления вни­мания к нуждам и мнениям каждого члена команды с признанием его индивидуального вклада, поддержания дисциплины, осознания ответ­ственности и влияния стиля работы на других, соблюдения коллегиаль­ной культуры.

Важнейшими условиями результативной работы команды ПМСП выступают ее четкая организация с точным обозначением заданий и контролем времени их выполнения, тщательно спланированная под­готовка деловых совещаний, сведение к минимуму перерывов в работе, грамотное ведение учетно-отчетной документации, периодическая самооценка или внутренний аудит. Для их соблюдения крайне важно понимать функциональные или компетентностные различия основных членов команды, принципы их иерархии или соподчинения.

Врач общей практики (семейный врач) (ВОП) - это врач, прошед­ший специальную последипломную многопрофильную подготовку по оказанию ПМСП пациентам и членам их семей независимо от пола и возраста. Его многочисленные функциональные обязанности охваты­вают весь спектр профилактических, лечебно-диагностических услуг в объеме первой врачебной помощи, реабилитационные мероприятия, экспертизу трудоспособности и предусматривают контроль деятель­ности среднего и младшего медицинского персонала.

Ответственность за организацию эффективной работы команды ПМСП на участке или при обслуживании небольшого населенного пун­кта возложена на ВОП, который составляет перспективный план работы с распределением конкретных обязанностей фельдшера и медицинских сестер, предусматривающий определенные формы отчета. Учитывая нехватку ВОП в отдаленных регионах, руководство оказанием медицин­ской помощи в них часто осуществляет фельдшер, выполняющий в от­ношении медицинских сестер функции наставника.

Фельдшер занимает в отечественной системе здравоохранения промежуточное положение между врачом и медицинской сестрой общей практики. Его квалификационная характеристика предусматривает осуществление диагностики и лечения распространенных заболеваний под контролем ВОП, а при отсутствии последнего - самостоятельно, возможность проведения экспертизы временной нетрудоспособности пациента, а также владение в полном объеме навыками оказания неот­ложной помощи. Наиболее полноценно фельдшер функционирует в условиях сельской местности, где основным местом его работы явля­ется ФАП - первичное звено здравоохранения в сельской местности. ФАПы располагаются в наиболее удаленных от участковой больницы населенных пунктах, на максимально близком расстоянии от непосред­ственных потребителей медицинских услуг, т. е. населения. На базе ФАПа нуждающиеся получают необходимую доврачебную амбулаторную и реже стационарную медицинскую помощь.

Врач амбулатории (ЦРБ) или ВОП осуществляет систематический контроль качества и своевременности медицинской помощи, оказывае­мой на ФАПе, в соответствии с заранее составленным графиком выездов.

Персонал ФАПов:

  • оказывает больным доврачебную помощь в пределах компетенции фельдшера и акушерки как на амбулаторном приеме, так и на дому;
  • направляет пациентов на консультацию врача;
  • выполняет врачебные назначения;
  • проводит профилактические, противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на снижение инфекци­онной и паразитарной заболеваемости, сельскохозяйственного и бытового травматизма;
  • организует патронаж детей и беременных женщин, динамическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов и участников Ве­ликой Отечественной войны, лиц, приравненных к ним;
  • осуществляет текущий санитарный надзор за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов;
  • проводит подворные обходы по эпидемическим показаниям в целях выявления инфекционных больных, контактных лиц;
  • извещает территориальную СЭС об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и вы­явленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

Определение зон ответственности

В условиях реформирования системы организации ПМСП населе­нию сельских территорий и перехода на обслуживание по принципу ВОП возникла необходимость интеграции деятельности ФАПов и общих врачебных практик в целях совершенствования качества и эффектив­ности оказания ими медицинской, медико-социальной помощи. В рам­ках указанной интеграции осуществляется профессиональное взаимо­действие фельдшера с врачом и медицинской сестрой общей практики как одно из ключевых направлений медицинской практики.

Принципиальное отличие фельдшера от медсестры заключается в том, что первый может оказывать доврачебную помощь и работать самостоятельно. Медицинская сестра - лицо со средним медицинским образованием, которое работает под руководством врача или фельд­шера. Она не занимается обследованием больного, диагностикой, на­значением лечения. В отличие от фельдшера медсестра - лицо не само­стоятельное и выполняет уже сделанные назначения.

Определение зон ответственности - важный принцип эффективно­го профессионального взаимодействия СМП в процессе оказания лечебно-профилактической помощи.

Разделение ответственности между ВОП и фельдшером, касаю­щееся их участия в диагностике и лечении болезней на основе знания их должностных инструкций, предполагает выделение клинических со­стояний, при которых фельдшеры могут:

  • диагностировать и оказывать необходимую помощь самостоятель­но до выздоровления пациента или достижения ремиссии;
  • диагностировать и лечить под руководством ВОП или после кон­сультации специалиста;
  • устанавливать предварительный, как правило, синдромный диагноз перед направлением больного к специалисту и проводить поддер­живающую терапию и реабилитацию в соответствии с его рекомен­дациями;
  • купировать неотложные состояния на догоспитальном этапе. Доступность помощи, оказываемой фельдшером общей практики в сравнении с медицинской сестрой, может быть различной, но обычно она высока для жителей населенного пункта, где располагается ФАП.

Обязанности фельдшера общей практики

Деятельность фельдшера направлена на оказание помощи отдель­ным лицам, семьям и группам населения и включает сохранение и укреп­ление здоровья, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, реабилитацию.

Важно четко представлять основные процессы и виды деятельности, осуществляемые в рамках ПМСП при отсутствии ВОП, роль в них фельд­шера и медицинской сестры.

Организация и проведение приоритетной в современных условиях профилактической работы требует четкого планирования со стороны фельдшера. На основе анализа показателей заболеваемости населения, первичного выхода на инвалидность, численности групп риска и дис­пансерного наблюдения, общей длительности случаев временной не­трудоспособности на участке или обслуживаемой территории он определяет очередность профилактических мероприятий, включая про­ведение вакцинации от эпидемических заболеваний, периодичность медицинских осмотров работающих или пациентов с факторами риска, организует их выполнение совместно с медицинской сестрой и контроль достигнутых результатов. Фельдшер и медицинская сестра принимают активное участие в популяризации здорового образа жизни, осущест­влении санитарно-эпидемиологический надзора за объектами, нахо­дящимися на участке, проведении массовых обследований учащихся, работающих и пенсионеров для выявления заболеваний на ранних ста­диях, проведении санитарно-просветительной работы среди населения.

Лечебно-диагностическая помощь, оказываемая фельдшером, включает клиническое обследование больных в целях установления диагноза, назначение дополнительных лабораторно-инструментальных исследований, выполнение которых полностью или частично возлагает­ся на медицинскую сестру. Фельдшер может назначить и контролировать эффективность лечения, осуществлять диспансерное наблюдение за больными, страдающими хроническими заболеваниями, беременными, детьми, оказать неотложную помощь при травмах, острых заболеваниях, несчастных случаях. Фельдшер способен самостоятельно принять нор­мальные роды, провести первичную хирургическую обработку и наложить швы на рану, вымыть серную пробку из уха, удалить инородное тело из глаза, оказать первую помощь при переломе, вывихе, ожоге и т. д.

Квалификационная характеристика фельдшера предусматривает:

  • знание основ сестринского дела, роли медицинской сестры в со­хранении здоровья человека и общества, ее функциональных обя­занностей;
  • умение обеспечить инфекционную безопасность пациента и мед­сестры;
  • соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;
  • обучение пациентов сохранению и поддержанию максимально воз­можного уровня здоровья.

Фельдшер в совершенстве владеет техникой сестринских манипу­ляций, осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами, включая первичную оценку состояния пациента, интерпре­тацию полученных сведений, планирование ухода совместно с пациен­том, итоговую оценку его состояния.

Его компетенции, распространяющиеся на область врачебных зна­ний и умений, включают:

  • представление о диагнозе, его видах, о семиотике заболеваний;
  • знание причин и клинического значения основных симптомов и синдромов, основных и дополнительных методов обследования;
  • умение проводить клиническое обследование пациента, рутинные лабораторные тесты, электрокардиографическое исследование и интерпретировать результаты лабораторных, функциональных и инструментальных методов обследования, оформлять историю болезни и амбулаторную карту пациента, общаться с пациентами и коллегами в процессе профессиональной деятельности.

Фельдшер общей практики должен:

  • знать организацию терапевтической службы, причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложне­ния, принципы лечения и профилактики заболеваний внутренних органов;
  • уметь поставить диагноз в соответствии с современными класси­фикациями, определить тактику ведения пациента;
  • назначить и провести лечение в пределах профессиональной ком­петенции;
  • организовать уход за пациентом, контролировать его выполнение родственниками пациента и медицинской сестрой;
  • проводить диспансерное наблюдение;
  • выполнять реабилитационные мероприятия, назначенные врачом;
  • оформлять медицинскую документацию;
  • оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях в те­рапии;
  • организовать и осуществить транспортировку пациента в ЛПУ.

Профилактический раздел работы фельдшера включает в себя определение групп риска здоровья пациентов, формирование диспан­серных групп, составление плана и проведение мероприятий специфи­ческой и неспецифической профилактики, санитарно-гигиенического просвещения населения, организацию Школ здоровья, обучение паци­ентов, страдающих хроническими заболеваниями, навыкам самокон­троля, само- и взаимопомощи. Фельдшер контролирует правильность и своевременность отбора медицинской сестрой пациентов, нуждаю­щихся в выполнении вакцинаций, тематику занятий, проводимых ею в школах для пациентов, оценивает глубину овладения обучающимися знаниями и навыками, периодически организует занятия, семинары для медицинских сестер по актуальным проблемам здравоохранения.

В случаях отсутствия врача он проводит экспертизу временной не­трудоспособности пациента или лица, осуществляющего уход за боль­ным, назначает соответствующее лечение, организует медицинский уход на дому, контролируемый медицинской сестрой.

Фельдшер осуществляет диспансерное наблюдение за различными группами населения (детьми, подростками, беременными женщинами, участниками и инвалидами войн, пациентами, перенесшими острые заболевания, пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, и пр.); планирует и совместно с медицинской сестрой проводит проти­воэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания.

Фельдшер обучает членов семьи правилам ухода и организации безопасной среды для пациента, поручает медицинской сестре контроль его качества.

Обязанности медицинской сестры общей практики

Самостоятельная деятельность медицинских сестер в команде ПМСП предусматривает не только выполнение необходимых манипу­ляций: регистрации ЭКГ, оценки функции внешнего дыхания, проверки остроты слуха, зрения, измерения АД и внутриглазного давления, ла­бораторной экспресс-диагностики, инъекционного введения лекар­ственных средств, выполнения простых хирургических манипуляций и др., но и участие в проведении под руководством врача или фельдше­ра профилактических и реабилитационных мероприятий, динамическом наблюдении за состоянием здоровья детей, обучении пациентов, ока­зании медико-социальной помощи.

Медицинская сестра общей практики, зная социальный статус се­мьи, уровень здоровья каждого из ее членов, пользуясь доверием и за­служенным авторитетом у пациентов, может самостоятельно планиро­вать и реализовывать конкретные профилактические мероприятия, необходимые каждой семье в соответствии с условиями ее проживания. Кроме того, по распоряжению врача или фельдшера общей практики она осуществляет персональный учет прикрепленного населения, сбор демографической и медико-социальной информации; выявляет факто­ры риска, организует мероприятия по снижению их влияния, а также по гигиеническому воспитанию и образованию прикрепленного контин­гента, оказанию само- и взаимопомощи при травмах, отравлениях, неотложных состояниях; проводит консультации по вопросам планиро­вания семьи, оказывает медико-психологическую поддержку ее членам с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей.

Взаимодействие фельдшера с медицинскими сестрами допускает делегирование последним части полномочий для установления крите­риев заболеваний, интерпретации результатов дополнительного обсле­дования, оказания неотложной помощи, осуществления медицинского патронажа грудных детей, пациентов старшего возраста, лиц с ограни­чениями жизнедеятельности, проведения обучения пациентов с хрони­ческими заболеваниями по программе школ здоровья и др.

Качество медицинской помощи, оказываемой средним меди­цинским персоналом, зависит от ее четкой организации под ру­ководством врача или фельдшера, владения навыками работы в команде ПМСП, соблюдения принципов эффективного сотрудни­чества, внедрения современных профилактических технологий, новых организационных форм ухода за пациентами, патронажа и диспансерного наблюдения, постоянного профессионального со­вершенствования.

Н.К. Горшунова,
д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой,
Н.В. Медведев,
канд. мед. наук, ассистент кафедры, кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики Курского государственного медицинского университета



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×