Техника внутривенной инъекции

43682

Разбираем правильную технику внутривенной инъекции: классификация вен, меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями, возможные осложнения и их лечение.

Внутривенная инъекция

Техника выполнения внутривенной инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного, стерилизация инструментов и др.).

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.

Нормы времени выполнения внутривенных инъекций

Техника и алгоритм выполнения внутривенных инъекцийСколько времени должна тратить медсестра на проведение внутривенной инъекции? 

Посмотреть ответ эксперта >>

Классификация вен

Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

  • 1-й тип - хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки;
  • 2-й тип - слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей;
  • 3-й тип - не контурированная вена. Вена не просматривается, ее может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытный медработник, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Выделяют следующие варианты:

  • фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно;
  • скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра. Нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

  • толстостенная вена - вена толстая, плотная;
  • тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Читайте бесплатно в системе «Контроль ЛПУ»

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

  1. хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена (такая вена встречается в 35% случаев);
  2. хорошо контурированная скользящая толстостенная вена (14% случаев);
  3. слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена (21% случаев);
  4. слабо контурированная скользящая вена (12% случаев);
  5. неконтурированная фиксированная вена (18% случаев).

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену. Менее удобны вены третьего и четвертого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции "скользящей" вены ее необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной следует помнить, что ее надо сначала хорошо пропальпировать, вслепую пунктировать нельзя.

Техника и алгоритм выполнения внутривенных инъекцийОдной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. В настоящее время все чаще встречается такая патология. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднений, но иногда буквально на глазах в месте прокола появляется гематома.

Все приемы контроля показывают, что игла находится в вене, но тем не менее гематома нарастает.

Считают, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Не последнюю роль здесь играют и нарушения техники фиксации иглы в вене. Слабо фиксированная игла вращается как по оси, так и в плоскости, нанося дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается в основном у лиц пожилого возраста. Если встречается такая патология, то нет смысла продолжать введение лекарственного средства в эту вену.

Следует пунктировать другую вену и проводить инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы необходимо наложить тугую повязку.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены, и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе надо фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных надо фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления жидкости под кожу - сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, частично под кожу.

Необходимо помнить еще об одной особенности вен. При нарушении центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного надо попросить более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывать по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот прием более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Необходимо помнить, что первичное обучение на подобных венах недопустимо.

Алгоритм выполнения внутривенной инъекции

  1. приготовить на стерильном лотке шприц (10,0-20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40-60 мм, ватные шарики, жгут, валик, перчатки, 70% этиловый спирт, лоток для отработанных ампул и флаконов, а также емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков;
  2. обработать руки;
  3. набрать лекарственное средство;
  4. помочь больному занять удобное положение (лежа на спине или сидя);
  5. придать конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение (рука в разогнутом состоянии ладонью вверх);
  6. под локоть подложить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);
  7. наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;
  8. попросить пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену);
  9. найти подходящую вену для пункции;
  10. обработать кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросить его;
  11. взять шприц в правую руку, указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными обхватить цилиндр сверху;
  12. проверить отсутствие воздуха в шприце; если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток;
  13. вновь левой рукой обработать место пункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросить его;
  14. зафиксировать левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;
  15. держа иглу почти параллельно вене, проколоть кожу и осторожно ввести иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента);
  16. продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену до ощущения "попадания в пустоту";
  17. потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену);
  18. развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть;
  19. не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5-2 мл раствора;
  20. приложить к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлечь аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы);
  21. согнуть руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставить на месте;
  22. попросить пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 мин (профилактика кровотечения);
  23. выбросить шприц, снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор;
  24. вымыть руки.

Внутривенная инъекция: техника, алгоритм выполнения

Меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями

При возможном контакте с биологическими жидкостями необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

  • все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, производить в резиновых перчатках;
  • все повреждения на руках закрывать лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;
  • транспортировку проб крови и других биологических жидкостей осуществлять в контейнерах с герметичными крышками;
  • разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, что соприкасалось с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и обязательно в резиновых перчатках;
  • использованные иглы не сгибать, не ломать вручную и не надевать повторно на них колпачок;
  • избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой;
  • разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения;
  • острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки;
  • в рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, нельзя есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы;
  • лица, имеющие постоянный контакт с кровью, должны проходить профилактическое обследование на антиген гепатита В и ВИЧ-инфекции 1-2 раза в год.

В случае загрязнения кожи кровью необходимо обработать ее настолько быстро, насколько позволяет безопасность пациента. Для этого следует:

  1. снять перчатки;
  2. обработать кожу тампоном, смоченным 70% спиртом;
  3. вымыть водой с мылом и вытереть салфеткой;
  4. повторно обработать 70% спиртом;
  5. при попадании крови на слизистые оболочки обработать их 0,05% р-ром перманганата калия.

В случае травмы использованными инструментами:

  • выдавить кровь;
  • обработать рану йодом;
  • пройти своевременное лабораторное обследование;
  • получить консультацию инфекциониста и/или провести необходимую профилактику.

В случае загрязнения кровью или другими биологическими жидкостями поверхностей нужно обработать их дезинфицирующими средствами.

 

Условия, создающие риски при проведении инъекций

Пациенты или клиенты Медработники, проводящие инъекции или процедуры забора крови Другие работники и население
Ненужные инъекции Ненужные инъекции Увеличение отходов из-за увеличения числа ненужных инъекций
Повторное использование инъекционного оборудования Двуручный метод надевания защитного колпачка на иглу Небезопасная утилизация острых отходов
Нестерильные или повторно обработанные шприцы и иглы Манипуляции с использованными острыми предметами Внешние контейнеры для острых отходов
Неудовлетворительная гигиена рук Отсутствие безопасного контейнера для острых отходов на расстоянии вытянутой руки Смешение с госпитальным постельным бельем
Перекрестная контаминация Неправильное положение пациента Незащищенные места утилизации отходов
Неудовлетворительная гигиена рук. Медицинские пробирки. Неудовлетворительная методика проведения процедуры флеботомии Отсутствие защитной одежды (ботинки, перчатки и тд.) у уборщиков
Ненадлежащий метод проведения инъекции или выбора места прокола Двуручный метод переливания крови
Острые предметы в больничном постельном белье или других неожиданных местах Незащищенная транспортировка крови Повторное использование игл и шприцев
Неудовлетворительная гигиена рук
Отсутствие отдельной утилизации острых отходов

Техника и алгоритм выполнения внутривенных инъекций

Постинъекционные осложнения

Внутривенная инъекция: техника, алгоритм выполнения

Инфильтрат - это наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если нарушена техника, тупой иглой или для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс - это гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

К признакам некроза относят усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.

Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но проявляются они очень быстро, в течение минуты.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения - от неврита до паралича конечности.

Техника и алгоритм выполнения внутривенных инъекцийТромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венопункциях одной и той же вен или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венопункции возможно вследствие прокалывания вены "насквозь" или непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% р-ра кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% р-р натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции вены: под кожей при этом появляется багровое пятно, т. к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникают нередко через 20¬30 мин после введения препарата.

Внутривенная инъекция: техника, алгоритм выполненияАнафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основными симптомами анафилактического шока являются ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение АД, нарушения сердечного ритма.

В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы комы, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через 2-4 мес. после инъекции, являются вирусный гепатит В, й, С, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

Техника и алгоритм выполнения внутривенных инъекцийНа первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами. Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием.

Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.

Высокая вероятность заражения обусловлена:

  • высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
  • длительностью инкубационного периода (6 мес. и более);
  • большим числом бессимптомных носителей.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 нед. до 6 мес., в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.

Лечебные процедуры при постинъекционных осложнениях

Компресс - это лечебная многослойная повязка, которая вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличивает кровообращение в тканях (болеутоляющее и рассасывающее действие). Применяется при местных воспалительных процессах на коже, в подкожно-жировом слое, суставах, среднем ухе, в местах ушибов.

Противопоказаниями к наложению компрессов являются лихорадка, повреждения на коже, аллергиче¬ские или гнойничковые высыпания, смазанная йодом кожа (возможен ожог). Для наложения компресса необходимы компрессная бумага, вата, бинт, 45% этиловый спирт (салициловый или камфорный), ножницы.

Техника наложения компресса

  • обработать руки;
  • осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса;
  • подготовить трехслойный компресс: влажный слой состоит из 6-8 слоев марли, изолирующий слой содержит компрессную бумагу или полиэтилен, утепляющий слой содержит вату толщиной 2-3 см. Последний слой перекрывает все предыдущие слои на 1,5-2,0 см;
  • развести спирт водой;
  • подогреть лекарственный раствор в емкости с водой 38-39 °С;
  • смочить марлю в растворе;
  • легко отжать марлю;
  • наложить компресс на нужный участок тела;
  • зафиксировать компресс бинтом на 6-8 ч;
  • проконтролировать правильность наложения компресса через 1,5-2 ч (марля под компрессом должна быть влажной).

Техника и алгоритм выполнения внутривенных инъекцийГрелка - сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Использование грелки противопоказано при повреждениях кожи, кровотечениях, инфекционных ранах, неясных болях в животе, острых воспалительных процессах в брюшной полости, в первые сутки после ушиба, при злокачественных новообразованиях любой давности.

Техника наложения грелки

  • заполнить грелку горячей водой (60-70 °С) на 1/2 или 2/3 объема;
  • вытеснить воздух из грелки нажатием на нее рукой у горловины;
  • плотно закупорить грелку пробкой;
  • проверить герметичность грелки (опрокинуть грелку горловиной вниз);
  • обернуть грелку полотенцем или пеленкой;
  • наложить грелку на нужную область тела (если применение длительное, то каждые 20 мин следует делать 15-20-минутный перерыв).

Техника и алгоритм выполнения внутривенных инъекцийПузырь со льдом - холод вызывает сужение кровеносных сосудов кожи, снижает чувствительность нервных рецепторов. Холод показан при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационном периоде.

Запрещается замораживать пузырь, наполненный водой, в морозильной камере, т. к. поверхность образующегося конгломерата льда очень велика, что может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.

Для использования пузыря со льдом необходимо:

  • поместить кусковой лед в пеленку и разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком;
  • наполнить пузырь льдом на 1/2 его объема и долить холодной (14¬16 °С) воды до 2/3 его объема;
  • вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности (обеспечивается свободное пространство для воды, образующейся во время таяния льда);
  • плотно закрыть пузырь крышкой и, перевернув пробкой вниз, проверить его на герметичность;
  • завернуть пузырь в пеленку и положить на нужный участок тела на 20 мин;
  • пузырь можно держать длительное время, но каждые 20 мин необходимо делать перерыв на 10-15 мин (по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять).


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль