Организация онкологической помощи больным и специфика их лечения в непрофильных лечебных учреждениях

2991

Каким нормативным документом следует руководствоваться при организации онкологической помощи в непрофильных лечебных учреждениях? В чем специфика лечения?

Заместитель главного врача, Республика Ингушетия

Это приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 № 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным", в котором регламентируется маршрутизация пациента с момента первичного обращения до оказания специализированной помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. Между тем недостаточное знание врачами общей практики утвержденного Порядка существенно затягивает процесс обследования и поступления пациента к врачу-специалисту.

В настоящее время лечение значительной части больных со злокачественными новообразованиями осуществляют в общелечебных учреждениях. Между тем вполне очевидно, что хирургическое лечение онкобольных имеет выраженную специфику. Чтобы с максимальной эффективностью выполнять онкохирургические операции с соблюдением принципов онкологического радикализма, стационар должен располагать целым рядом специализированных подразделений (отделение интенсивной терапии, служба срочной морфологической диагностики, интраоперационное УЗИ, флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия).

Часто хирурги, стремясь избежать серьезных осложнений, отказываются от выполнения расширенных, комбинированных, реконструктивно-пластических вмешательств при резектабельных опухолях. Так, 36% больных из числа госпитализированных за прошедшие 10 лет в онкохирургические отделения Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена (далее - МНИОИ им. П.А. Герцена) после пробных лапаротомий, произведенных в стационарах по месту жительства без морфологической верификации генерализации процесса, удалось выполнить радикальную операцию.

Немаловажным также является наличие у врача практического опыта, определенного диапазона хирургических возможностей. Особенно это относится к хирургическому лечению больных опухолями головы - шеи, раком пищевода, легкого, печени, панкреато-дуоденальной зоны. Именно в этой области онкохирургии отмечается наибольшее количество отказов в потенциально курабельных операциях и превышение показаний к малоэффективному консервативному противоопухолевому лечению.

Оказание онкологической помощи в непрофильных лечебных учреждениях, включая платные клиники, негативно сказывается на непосредственных и отдаленных результатах лечения. В подобных ЛПУ показатели резектабельности в 1,5-2 раза ниже по сравнению с аналогичным показателем крупных онкологических клиник, а 5-летняя выживаемость ниже на 35-50%.


Пример

Пациентка в возрасте 51 года в связи с длительно существующим пигментным образованием кожи левого плеча обратилась в платную клинику, где ей было выполнено иссечение пигментного образования без морфологической верификации.

После этого женщина самостоятельно обратилась за консультацией в МНИОИ им. П.А. Герцена. При пересмотре гистопрепаратов обнаружены пигментная меланома, срезы в пределах опухоли. Кроме этого в левой подмышечной области при УЗИ и пункции зафиксированы метастатически измененные лимфатические узлы. Пациентка повторно оперирована - выполнено широкое иссечение послеоперационного рубца с подмышечно-подключично-подлопаточной лимфаденэктомией слева.


Данный пример иллюстрирует типичную врачебную ошибку - хирургическое удаление любого пигментного или опухолевого образования выполняется под местной анестезией без предварительного установления морфологического диагноза и уточнения степени распространения опухолевого процесса.

Создание профильных специализированных отделений на базе онкологических учреждений способно, по нашему мнению, существенно улучшить результативность лечения. Заслуживает внимания положительный опыт Белгородского онкологического диспансера, в котором было создано онкоурологическое отделение.

Концентрация пациентов в этом отделении, где подготовленные врачи-онкоурологи проводят лечение в соответствии с современными стандартами и используют весь потенциал не только хирургической, но и радиотерапевтической и химиотерапевтической служб диспансера, позволила за 5-летний период сократить сроки пребывания больных на койке на 4 дня, снизить одногодичную летальность на 12% и повысить 5-летнюю выживаемость на 4% .

Абсолютное большинство причин диагностических ошибок, к сожалению, носит субъективный характер. Это такие ошибки врачей различных специальностей, как:

  • отсутствие онкологической настороженности, недостаточный уровень профессиональной подготовки врача, незнание достижений современной клинической медицины;
  • недостаточное или неправильное использование диагностических методов;
  • чрезмерная самоуверенность врача, переоценка собственных возможностей и возможностей лечебного учреждения. Диагностические ошибки возникают в тех случаях, когда своего рода "диагностический настрой", предвзятое толкование клинических симптомов уводят врача от реальной клинической картины болезни.

Пример

Пациент 32 лет поступил в МНИОИ им. П.А. Герцена с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту съеденной пищей, слабость, потерю 18 кг массы тела.

До этого в поликлинике по месту жительства более года он проходил периодические врачебные осмотры, выполнялись исследования клинического анализа крови. Больной амбулаторно получал антисекреторные и ферментные препараты. Между тем состояние больного ухудшалось, и только через 14 месяцев с момента первого обращения к врачу поликлиники, по настоятельной просьбе пациента, ему была выполнена гастроскопия, в результате которой выявлен рак желудка.

В МНИОИ им. П.А. Герцена после предоперационной подготовки больному выполнено оперативное вмешательство. В ходе операции был обнаружен рак желудка IV стадии с метастазами в регионарных лимфатических узлах и перитонеальной диссеминацией. С учетом осложненного течения заболевания (стеноз выходного отдела) и молодого возраста пациента решено выполнить операцию в объеме циторедуктивной расширенной дистальной субтотальной резекции желудка с интраоперационной фотодинамической терапией. В послеоперационном периоде больному проводят полихимиотерапию.


Подводя итог, следует отметить, что возможными реальными путями предупреждения врачебных ошибок в клинической онкологии являются:

  • неукоснительное выполнение приказа Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 № 944-Н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным", а также соблюдение алгоритмов первичной диагностики и стандартов лечения;
  • улучшение качества преподавания на кафедрах онкологии медицинских вузов с проведением практических занятий только на базе онкологических клиник;
  • включение цикла "Онкология" в программу повышения квалификации врачей общей практики (терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов, отоларингологов, урологов);
  • повышение уровня специализированной медицинской помощи, создание профильных межтерриториальных специализированных отделений в структуре онкологических диспансеров;
  • непрерывное последипломное образование врачей-онкологов на базе ведущих онкологических центров и институтов;
  • планомерное улучшение материально-технического оснащения всех онкологических диспансеров;
  • демонстрация на научно-практических конференциях и форумах смежных специалистов достижений современной клинической онкологии с проведением мастер-классов.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×