Грибы, преследующие кожу

329

В современных условиях проблема грибковых заболеваний кожи занимает одно из ведущих мест, не уступая по актуальности ни одному поражению кожи, а в общей структуре кожной заболеваемости они занимают второе место после гнойничковых болезней и составляют значительную часть инфекционной патологии кожи.

Грибковые заболевания кожи, или ми­козы (от греческого слова "myces" -гриб), являются очень распростра­ненными заболеваниями как у чело­века, так и у животных. Этим терми­ном обозначают болезни, вызывае­мые патогенными и условно патогенными гри­бами, сходные в клинико-эпидемиологиче-ском, патогенетическом и терапевтическом отношениях. Существует целый ряд заболева­ний кожи, возбудителями которых являются патогенные грибы. Более чем из 100 тыс. ви­дов патогенных и условно патогенных грибов, существующих в природе, почти 500 из них вызывают заболевания у человека.

Как происходит заражение?

Отпадающие с пораженной кожи чешуйки, частицы крошащихся ногтей сохраняются в но­сках, чулках, обуви, а также на полу бань, ковриках, на деревянных решетках душевых и на различных домашних предметах. В связи с этим здоровые люди постоянно подвержены опасности заражения. Однако развивается грибковое заболевание далеко не у всех. Для этого необходимо, чтобы чешуйка или короч­ка с грибком плотно пристала к коже челове­ка. Только при таком условии грибки прорас­тают и внедряются в кожу. Естественно, что ко­рочки, чешуйки и другие зараженные мельчай­шие частицы легче пристают к влажной, потной коже ног, задерживаясь в межпальцевых склад­ках. Именно в этих местах чаще всего и выяв­ляются первичные признаки заболевания. По­этому заражение обычно происходит при хож­дении по полу и коврикам в банях, душевых, плавательных бассейнах, при мытье в общей бане, при пользовании недезинфицированны-ми мочалками, а также при пользовании ин­вентарной (обезличенной) обувью и чужими недезинфицированными носками, портянками. После инокуляции гриба в ткани человека в развитии инфекционного процесса выделяют три периода: инкубационный период, период роста гриба с последующей рефракторной стадией и период обратного развития процесса.

Внедрение гриба в кожу не обязательно приводит к развитию заболевания. Существуют люди (носите­ли), у которых гриб определяется при микроскопии или культуральном исследовании на здоровой (по виду) коже. Заболевание в этих случаях может не возник­нуть вовсе или появляется через несколько месяцев по­сле заражения. Такие асимптомные носители грибко­вой инфекции выявляются, например, в 5-10% случа­ев среди школьников в очагах эндемических по мико­зам волосистой части головы (микроспории, трихофи­тии). Грибковая инфекция распространяется как на близлежащие к основному очагу, так и на отдаленные от него участки кожи. При этом следует иметь в виду, что резервуаром скрытой грибковой инфекции, спо­собной при неблагоприятных условиях к распростра­нению на различные участки тела, являются, как пра­вило, онихомикозы и микозы стоп.

Распространению дерматомикозов способствуют:

• несоблюдение личной гигиены (редкое и нерегу­лярное мытье ног);

потливость стоп и связанная с ней мацерация;

• чрезмерная сухость кожи, ведущая к образованию трещин в межпальцевых складках;

• микротравматизм (потертости и мелкие ссадины);

• переохлаждение или перегревание нижних конеч­ностей, вызывающие стойкое нарушение крово­обращения и секреторной функции потовых желез;

• истощающие организм заболевания и авитаминозы;

• иммунологические изменения.

Симптомы грибковых поражений кожи

Клиническая картина грибковых заболеваний ко­жи весьма разнообразна и зависит от нозологической формы, а также от локализации очага поражения. Так, например, поверхностные поражения, или кератоми-козы, проявляются в виде пятна розовато-коричневого цвета с легким отрубевидным шелушением без воспа­лительных явлений и субъективных ощущений (иногда незначительный зуд). Сливаясь между собой, пятна об­разуют крупные очаги, которые могут быть от мелких размеров до ладони больного и более, с фестончаты­ми краями. При длительном существовании очагов они занимают всю спину, боковые поверхности туловища, грудь. Цвет их постепенно становится темновато-бурым, иногда принимает окраску "кофе с молоком", что послужило основанием для названия заболевания "разноцветный лишай". Пятна над уровнем кожи не вы­ступают, а их поверхность покрыта мелкими отрубе-видными чешуйками, образующимися в результате разрыхления рогового слоя эпидермиса (отсюда дру­гое название - "отрубевидный лишай").

Самая большая группа среди грибковых заболева­ний человека это заболевания, вызываемые дермато-мицетами родов Trichophyton, Microsporum, Epidermo-phyton, поражающих не только кожу, но и придатки. Клинически эта группа проявляется в виде микоза стоп, микоза ногтей, паховой дерматофитии; рубромикоза; микроспории; трихофитии и фавуса.

Микоз стоп наблюдается в пяти клинических фор­мах: стертой, сквамозной, интертригинозной, дисгид-ротической, сквамозно-гиперкератолитической. Такое деление на формы является условным, ибо нередко на­блюдается сочетание нескольких клинических разно­видностей или переход из одной формы в другую.

Микоз ногтей встречается у 20-30% пациентов. На­блюдается у пациентов, длительно страдающих интер-тригинозной и дисгидротической формами микоза стоп. Изолированное поражение ногтей встречается редко и проявляется только на пальцах стоп, причем чаще всего поражаются ногти I и V пальцев. Начальные изменения образуются у свободного ногтевого края, появляются пятна и полосы желтого цвета, постепенно сливающие­ся и распространяющиеся на всю ногтевую пластинку, приобретая желтую или охряно-желтую окраску. В даль­нейшем ногтевая пластинка утолщается, развивается подногтевой гиперкератоз, происходит ее разрыхление и разрушение. В некоторых случаях она истончается и отторгается от ногтевого ложа (онихолизис).

Микоз крупных складок, или паховая дермото-фития, вызывается грибом Epidermophyton flocosum (па­ховый). Излюбленной локализацией являются внутрен­ние поверхности верхних частей бедер, но чаще всего в паховых складках (что обуславливает название микоза), реже - в подмышечных впадинах и под молочными желе­зами у женщин, может распространяться на ягодицы. Вы­сыпания представлены четко ограниченными, иногда слегка возвышающимися розовыми пятнами, округлой формы с мелко пластинчатым шелушением на поверхно­сти. Разрастаясь путем периферического роста и под­вергаясь в то же время разрешению с центра, пятна по­степенно приобретают кольцевидные и гирляндообраз-ные очертания и нередко далеко выходят за пределы кожных складок. Часто поражение двухстороннее. Гра­ницы очагов четко подчеркнуты отечным ярко-красным воспалительным валиком из папул. Обычно данный про­цесс сочетается с рубромикозом и онихомикозом стоп. Больные ощущают легкий зуд, который становится силь­нее по мере повышения потливости. Начавшись остро, заболевание в дальнейшем может принять затяжной ха­рактер и длиться многие месяцы.

Руброфития - наиболее часто встречающийся ми­коз, вызываемый Trichophyton rubrum. Поражает ногти стоп и рук, а также гладкую кожу и пушковые волосы лю­бых участков кожного покрова. Имеет тенденцию к ге­нерализации процесса. После попадания на кожу, воз­будитель может длительное время находиться в роговом слое, не вызывая клинических проявлений заболевания. Руброфития кожи стоп - наиболее частая локализация микоза. При классической форме поражение стоп на­чинается с межпальцевых складок, которые поражают­ся все или почти все в отличие от интертригинозного ми­коза стоп. Затем процесс распространяется на подо­швы. Кожа в этой области застойно гиперемирована, лихенифицирована за счет разлитого гиперкератоза, покрыта мелкими отрубевидными чешуйками, особен­но обильно в кожных бороздках, вследствие чего на ко­же выявляется своеобразная, белого цвета исчерчен-ность. Субъективных ощущений нет. Поражение кожи стоп, как правило, рано или поздно приводит к пораже­нию ногтевых пластинок. В других случаях, наоборот, процесс начинается с поражения ногтевой пластинки, а затем переходит на кожу. Причем, в отличие от эпидер­мофитии, поражающей обычно ногти I и V пальцев стоп, при руброфитии поражаются все ногтевые пластинки. Руброфития кистей - заболевание, начинающееся с ко­жи стоп, затем поражаются кисти и ногтевые пластинки. Клиническая картина заболевания почти аналогична по­ражению кожи стоп, но интенсивность поражения менее выражена за счет частого мытья рук. По периферии оча­гов имеется прерывистый валик, который нередко рас­полагается и на тыльной поверхности кистей. Пораже­ние может быть односторонним. Ногтевые пластинки ки­стей подвергаются таким же изменениям, как и на сто­пах. Возможно первичное поражение ногтей в резуль­тате интенсивного и длительного расчесывания очагов руброфитии стоп. При руброфитии гладкой кожи про­цесс может локализоваться на любых участках тела, ча­ще всего на голенях, ягодицах, реже - на лице, животе и спине, иногда может носить распространенный харак­тер. Заболевание напоминает хроническую трихофи­тию гладкой кожи, отличаясь от последней более четко выраженными границами и крупнофестончатыми очер­таниями очагов поражения на фоне розовато-синюшных, шелушащихся пятен. Пятна сначала неболь­шие, увеличиваясь в размерах путем периферического роста и сливаясь друг с другом, образуют обширные очаги с фестончатыми контурами, занимающие боль­шие участки кожного покрова. Иногда отмечается появ­ление фолликулярных узелков величиной от булавочной головки до горошины, развиваются и более крупные узлы, очаги склонны к группировке и расположению в виде дуг, незамкнутых колец, гирлянд. В отдельных слу­чаях в процесс вовлекаются пушковые волосы, в кото­рых удается обнаружить элементы гриба, располагаю­щиеся преимущественно внутри волоса. Снаружи во­круг пораженных волос формируются узелки, что допол­няет клиническую картину руброфитии гладкой кожи.

Онихомикозы - поражения ногтевой пластинки, обусловленные всеми видами грибов. Исследования последних лет показывают, что наиболее часто ногти поражаются дерматофитами (до 90%), дрожжеподоб-ными грибами рода Candida и реже - представителя­ми других родов грибов, в частности плесневых. Это длительно существующая грибковая инфекция, прояв­ляющаяся, помимо характерных изменений ногтей и частым распространением патологического процес­са на кожу, выраженной сенсибилизацией организма, развитием аллергических реакций, "поддерживаю­щая" многие хронические заболевания кожи, откры­вая "ворота" для других патогенных микроорганизмов.

В настоящее время считают, что онихомикозы встре­чаются у 10-20% населения европейских государств и среди других заболеваний ногтей составляют около 30%. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Каж­дый десятый случай обращения к дерматологу связан именно с этим заболеванием. По данным эпидемиологи­ческого проекта, проведенного Национальной академи­ей микологии в 2001-2002 гг., у 73,6% пациентов с по­ражениями ногтей отмечалось и поражение кожи стоп. Рост числа больных из года в год связывают с влиянием неблагоприятных для организма факторов эндо- и экзо­генной природы (общим старением населения, снижени­ем естественной иммунной защиты организма человека за счет ухудшения экологии), нарушением кровоснабже­ния конечностей (облитерирующим эндартериитом, бо­лезнью Рейно, варикозным расширением вен), примене­нием таких средств терапии, как иммунодепрессанты, кортикостероиды, антибиотики, наличием сопутствую­щих сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний (сахарный диабет) и др. Доказано, что онихомикозы су­щественно ухудшают качество жизни пациента, посколь­ку приводят к обезображивающей деструкции ногтя, воз­никновению болей, чувства озабоченности, тревоги, де­прессии, нарушению работоспособности, социальным и психологическим стрессам, потере уверенности в се­бе, а в определенных случаях - к потере работы (при по­ражении ногтевых пластинок кистей). Кроме того, паци­енты с онихомикозами пальцев стоп и кистей представ­ляют собой значительную опасность и являются серьез­ным источником заражения для окружающих, как среди членов семьи, так и в местах общего пользования, таких как бани, душевые, бассейны, сауны.

Г.Н. Тарасенко,
засл. врач РФ, канд. мед. наук, доц., врач высшей ка­тегории, зав. кожно-венерологическим отделением "ФГУ 3 ЦВКГ им. А.А. Виш­невского Миноборо­ны России"



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×