Непобежденный грипп?

291

Эпидемия гриппа ежегодно сотрясает планету, оставляя за собой шлейф осложнений и унесенных жизней. Грипп, которым каждый из нас болеет несколько раз в жизни, борьбе с которым посвятили себя тысячи ученых-эпидемиологов, инфекционистов и фармакологов, до сих пор остается непобежденным и каждый раз готовит нам неприятные сюрпризы.

"Шаровая молния"

Вирус гриппа относят к семейству ортомиксовирусов. Он имеет форму шара, на поверхности которого расположены основ­ные антигены - гемагглютинин и нейраминидаза. Гемагглютинин необходим вирусу для того, чтобы присоединиться к клетке, благодаря нейраминидазе он может по­пасть внутрь нее, а затем выбраться нару­жу со множеством других вирусных частиц, образовавшихся в ходе его репликации. Ге­нетический материал вируса гриппа - РНК надежно спрятан внутри шара и окутан бел­ковой оболочкой. Такой комплекс РНК и белка называют нуклеопротеидом (S-антигеном).

S-антиген имеет постоянную структуру, именно от него зависит тип вируса гриппа (А, В или С). Нейраминидаза и гемагглютинин, напротив, очень изменчивы. Они-то и состав­ляют основную проблему для специалистов, создающих вакцины от гриппа.

Вирусы гриппа А, В, С имеют свои особен­ности. Вирус гриппа типа А считается наи­более опасной разновидностью, поскольку вызванное им заболевание чаще других про­текает в тяжелой форме. Пандемии и тяжелые эпидемии связаны именно с этим возбудите­лем. Вирус гриппа А очень изменчив. На се­годняшний день известно 16 типов гемагглю-тинина и 9 типов нейраминидазы этой разно­видности вируса гриппа.

Вирусы гриппа В и С не столь изменчивы (у вируса С лишь один поверхностный анти­ген) и не вызывают больших эпидемий.

Вирусы гриппа не конкурируют друг с дру­гом: в один и тот же год могут быть зафик­сированы эпидемия, вызванная вирусом А, и вспышки заболеваний, вызванные вируса­ми В или С.

"Грипп птичий" и "грипп свиной"

Вирусы гриппа В и С вызывают заболевание только у человека, вирус гриппа А - еще и у некоторых видов жи­вотных (лошадей, свиней, хорьков, птиц). Как правило, вирус гриппа не передается от птиц человеку или домаш­ним животным и наоборот. Такое его свойство называют видоспецифичностью. Но и из этого правила бывают ис­ключения. Так, в 1997 г. в Гонконге были отмечены слу­чаи заражения людей от птиц (заболевание получило условное название "птичий грипп"), а в 2009 г. в Амери­ке - случаи заражения людей от свиней ("свиной грипп"). И в том, и в другом случае люди становились заразными для окружающих людей.

И дали ему имя...

Для упрощения систематизации вирусов гриппа введена международная система кодировки. Она включает пять пунктов, каждый из которых записыва­ется через дробь, например: А/Бангкок/1/79(И3М2):

  • обозначение типа вируса: А;
  • географическое место выделения вируса: Бангкок;
  • порядковый номер выделенного в данном году и в дан­ной лаборатории вируса: 1;
  • год выделения: (19)79;
  • обозначение антигенного подтипа: H3N2.

Если вирус был выделен у животного, а не у чело­века, то в конце указывают сокращенное название жи­вотного.

Ни спрятаться, ни скрыться

Вирусы гриппа очень легко передаются от человека че­ловеку, инфекция распространяется воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, разговоре в воздух выбрасы­ваются мельчайшие частички слюны и мокроты, содержа­щие большое количество вирусов гриппа. Чем меньше их размер, тем дольше они держатся в воздухе и тем дальше от больного распространяются. Капельки размером бо­лее 100 мкм не рассеиваются более, чем на 2-3 м. Чем больше частичек мокроты и чем меньше их размер, тем выше риск заражения окружающих лиц.

При сильном чихании с открытым ртом в воздух вы­деляется от 100 до 800 тыс. капелек мокроты, размер половины из них составляет менее 100 мкм. Если сдер­жаться и чихнуть с закрытым ртом, в воздух попадет лишь 10-15 тыс. капелек мокроты, и размер их будет больше (только 20% из них будут диаметром менее 100 мкм). При кашле средней силы в воздух выделяется 50­100 тыс. капелек мокроты, из них мелких - 15-20%.

Цель - дыхательные пути

Самые крупные из вдыхаемых капелек мокроты оседают на поверхности слизистой оболочки носа и горла, мелкие попадают в трахею и бронхи. С помо­щью гемагглютинина вирусы гриппа прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток, а с помощью нейраминидазы проникают внутрь них.

После освобождения от белка вирусная РНК устремляется к ядру клетки, проникает в него и начи­нает реплицироваться (размножаться). Вирусные РНК тут же дают команду на синтез вирусных белков. Ког­да все компоненты вируса синтезированы, происхо­дит самосборка вирусных частиц. Из клетки вирусы гриппа выходят с помощью все того же фермента ней-раминидазы. Массивный выход вирусов из клетки при­водит к ее разрушению и гибели. Вследствие пораже­ния мерцательного эпителия нарушаются защитные функции слизистой оболочки бронхов, что предрас­полагает к развитию бактериальной суперинфекции (бактериальных бронхитов, пневмонии).

Вирусы размножаются с огромной скоростью. К кон­цу первых суток потомство одной вирусной частицы до­стигает 1023. Неудивительно, что у гриппа столь корот­кий инкубационный период - всего 1 -2 дня.

Далее вирусы гриппа попадают в кровь и распростра­няются по всему организму. Характерной особенностью гриппозной инфекции является то, что она способна по­вреждать внутреннюю выстилку сосудов - эндотелий капилляров. В результате повышается проницаемость со­судов, увеличивается риск кровоизлияний во внутренние органы. Негативное влияние вируса на организм проявля­ется также в угнетении иммунной системы.

Симптомы гриппа

Для гриппа характерно острое начало. Появляют­ся слабость, мышечные, суставные, головные боли, светобоязнь, общее недомогание. Следом повышает­ся температура (часто с ознобом), иногда до очень вы­соких значений. Лихорадка длится не более 2-4 дней.

Симптомы поражения респираторного тракта, сре­ди которых лидирует сухой болезненный кашель, свя­занный с поражением трахеи, появляются, как прави­ло, на 2-4-й день заболевания.

В зависимости от тяжести выделяют пять форм за­болевания: стертую, легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксическую. Чем тяжелее протекает заболе­вание, тем выше поднимается температура, сильнее выражены симптомы интоксикации и больше риск раз­вития осложнений.

При легкой форме гриппа температура обычно не поднимается выше 38 °С, при среднетяжелой - стол­бик термометра добирается до отметки 39,5 °С, а при тяжелой форме - до 40-40,5 °С. Помимо перечислен­ных симптомов у больного могут появиться признаки нейротоксикоза - энцефалопатии (эпизоды помраче­ния сознания, судороги), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мяг­ком нёбе). Для гипертоксической формы гриппа харак­терны очень высокая температура (выше 40,5 °С), признаки поражения головного мозга (вплоть до его отека), сильное поражение легких (вплоть до геморра­гического отека легких).

После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться повышенная утомляемость, сла­бость, головная боль (признаки астении).

Грипп или ОРВИ?

Вопрос идентификации заболевания каждый раз встает перед пациентом, почувствовавшим его первые симптомы, и перед спешащим на вызов врачом.

Шесть характерных признаков гриппа, отличающих его от других ОРВИ:

1. Острое начало. Нередко пациенты могут назвать час, когда вдруг почувствовали себя больными.

2. Высокая температура (обычно выше 38,5 °С). Тем­пература повышается быстро, достигая максиму­ма уже в первый день заболевания. Повышение температуры нередко сопровождается ознобом ("белая" лихорадка).

3. Выраженные симптомы интоксикации: головная боль, боль при движении глазных яблок, светобо­язнь, ломота в мышцах и суставах.

4. Отсутствие насморка, заложенности носа, чиха­ния, боли в горле в самом начале болезни (для большинства ОРВИ это ведущие симптомы).

5. Мучительный кашель, сопровождающийся загру-динной болью, возникающий на вторые сутки бо­лезни (при ОРВИ кашель часто предшествует по­вышению температуры).

6. Покраснение слизистой оболочки глаз.

Осложнения

Пораженный вирусом гриппа мерцательный эпителий, выстилающий респираторный тракт, утрачивает свою за­щитную физиологическую функцию и не может в должной мере противостоять бактериям, поэтому самым частым осложнением гриппа является развитие бактериальной суперинфекции. Наиболее опасная из них - пневмония. Основные ее возбудители - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus aureus. Запо­дозрить пневмонию следует, если температура при грип­пе держится более трех дней либо если после кратковре­менной нормализации без участия жаропонижающих препаратов отмечается ее повторное повышение.

Вирусная (истинно гриппозная) геморрагическая пневмония возникает достаточно редко - как прави­ло, у ослабленных больных (пациентов с тяжелыми хроническими сердечно-сосудистыми и легочными за­болеваниями) при тяжелом течении гриппа, протекает молниеносно, чаще всего со смертельным исходом.

Среди других бактериальных суперинфекций при гриппе следует назвать бронхит, синусит, отит.

Иногда при гриппе развивается миокардит вирус­ного происхождения. В его развитии также могут при­нимать участие аутоиммунные механизмы.

Способность вирусов гриппа поражать сосудистую стенку может стать причиной кровоизлияния в голов­ной мозг.

Для пациентов с хронической соматической пато­логией (бронхиальной астмой, хроническим бронхи­том, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патоло­гией почек, сахарным диабетом) грипп опасен тем, что вызывает обострение заболеваний.

Если во время гриппа в качестве жаропонижаю­щего средства давать ребенку ацетилсалициловую кислоту, то у него может возникнуть синдром Рейе -острая печеночная энцефалопатия. Это весьма опас­ное осложнение (летальность составляет 20-30%), раз­вивающееся на 4-6-й день заболевания, проявляющееся тошнотой, неукротимой рвотой, нарушением созна­ния (вплоть до глубокой комы), судорогами. Иногда раз­вивается остановка дыхания, которая также может стать причиной смерти. Причина синдрома Рейе - наруше­ние работы некоторых ферментативных систем печени. Почти у половины пациентов ее размер увеличивается, в крови повышается содержание печеночных фермен­тов - АЛТ и АСТ, в то время как уровень билирубина по­вышается редко (желтуха не развивается).

Подведем итоги: цифры и факты

Итак, грипп - это несколько дней, вычеркнутых из на­сыщенной событиями жизни, проведенных в ожидании, когда же закончится невыносимая ломота во всем теле, перестанет раскалываться голова, пройдет мучительный надсадный кашель... И еще две-три недели после болез­ни, когда пациент официально уже здоров, но чувствует себя вялым и разбитым, все его мысли не о работе, а о том, чтобы поскорее закончился рабочий день.

Во время болезни некоторые отлеживаются не до­ма, а на больничной койке. Согласно данным стати­стики наиболее высок уровень госпитализации детей в возрасте до 5 лет (от 200 до 500 случаев госпита­лизации на 100 000 населения) и пожилых людей старше 65 лет (от 200 до 1000 случаев госпитализа­ции на 100 000 населения).

Кто-то в результате перенесенного гриппа получа­ет осложнения, например в виде пневмонии или оти­та. Даже если все заканчивается выздоровлением, осложнения обычно не проходят бесследно. Так, у па­циентов, перенесших пневмонию, в будущем повыша­ется риск развития хронического бронхита, бронхи­альной астмы, перенесенные отиты могут навсегда оставить след в виде сниженного слуха.

Кто-то замечает, что грипп серьезно подорвал его здоровье и привел к обострению, например, сахарно­го диабета.

Наконец, кого-то грипп может лишить жизни, несмо­тря на то, что еще совсем недавно все было хорошо и предстояло осуществить столько планов. Каждый год от гриппа погибает 0,01-0,2% заболевших. В основ­ном это маленькие дети (до 2 лет) и пожилые люди (смертность в этих группах может достигать 100 чело­век на 10 000 населения).

Следует помнить, что грипп - не банальное ОРВИ, а серьезное заболевание, требующее особого отноше­ния и проведения профилактических мероприятий.

Г.А. Максимова,
канд. мед. наук, врач общей практи­ки,
Центр семейной медицины, г. Нижний Новгород



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль