Отиты у детей: причины, симптомы, осложнения

424

Отит (от греч. otos - ухо) – воспаление уха – может быть трех видов, в зависимости от того в каком его отделе имеет место воспаление: наружный, средний и внутренний (лабиринтит). Отитом болеют в любом возрасте, но чаще дети. До 3-х лет у 80% детей отмечается, по крайней мере, один эпизод среднего отита.

Наружный отит проявляется воспалением кожи ушной ра­ковины или наружного слухо­вого прохода. Его развитию способствуют 2 основных фактора: занос инфекции острым предметом (чаще при чистке ушей), попадание и накопление влаги в наружном слуховом проходе. Обычно наружный отит возникает, если ухо часто контактирует с во­дой (например, при плавании), поэтому его иногда называют "ухо пловца".

Воспалению среднего уха, как правило, предшествует инфекция верхних дыхатель­ных путей (насморк, фарингит, трахеит, ла­рингит), или оно возникает как осложнение инфекционных болезней (гриппа, кори, ан­гины и т. д.). При неблагоприятных условиях заболевание переходит в хроническую форму.

Внутренний отит (лабиринтит) чаще все­го является осложнением хронического вос­паления среднего уха. Начало заболевания обычно сопровождается шумом в ушах, головокружением, тошнотой, рвотой, рас­стройством чувства равновесия, снижени­ем слуха. При неблагоприятном течении заболевания с накоплением гноя во внутрен­нем ухе наступает полная потеря слуха.

Поскольку средний отит является наибо­лее часто встречающимся заболеванием уха, особенно у детей, остановимся на нем более подробно.

Причины и факторы

Существуют общие и местные факторы, способствующие частому развитию острого среднего отита (ОСО) у детей раннего воз­раста.

К общим факторам относят состояние ор­ганизма и его иммунной системы (у детей ран­него возраста физиологическая незрелость и неполноценность функционирования), а так­же наличие у близких родственников заболе­ваний уха. Кроме того, дети раннего возраста чаще страдают воспалительными заболева­ниями носа и носоглотки, что также способ­ствует увеличению частоты ОСО. Также в хо­де исследований ученым удалось выяснить, что мальчики переносят отит гораздо чаще, чем девочки. Дети белой расы болеют отита­ми намного чаще, чем дети с темной кожей. Отиты у детей могут быть вызваны также пас­сивным курением, если постоянно курят ро­дители или бабушки и дедушки или другие родственники, живущие с малышом в одном доме (квартире).

К местным факторам относят возрастные анатомо-физиологические особенности сред­него уха: незавершенность пневматизации сос­цевидного отростка, наличие эмбриональной миксоидной ткани, низкое количество секре­торного Ig А, вырабатываемого слизистой оболочкой среднего уха, широкая и прямая слуховая труба, недоразвитие валиков у ее устья, более низкое, чем у взрослых, расположение устья трубы, малые размеры носоглотки, наруше­ние микроциркуляции в слизистой оболочке носоглотки. Все это, а также неумение грудного ребенка сморкать­ся, крик, плач, частые срыгивания при почти постоянном лежании на спине способствуют повышенной частоте за­броса назофарингеального секрета в среднее ухо.

Изучению микрофлоры при воспалении среднего уха посвящено большое количество работ. Исследо­вание экссудата из полостей среднего уха показало, что ОСО не имеет определенного, специфического возбудителя, а вызывается различными видами пато­генных микроорганизмов. Чаще всего причиной воз­никновения ОСО у новорожденных и детей грудного возраста является катаральное состояние верхних ды­хательных путей, вызванное вирусной или бактериаль­ной инфекцией в условиях измененной реактивности ребенка. Вирусная инфекция имеет достаточное вли­яние на возникновение ОСО, однако вирусы являют­ся лишь пусковым моментом в этиологии воспаления.

Каким может быть отит у детей и его основные симптомы

Анатомо-морфологические, физиологические и осо­бенно иммунологические особенности детского воз­раста дают основание выделить отиты у детей в особую группу, т. к. они имеют своеобразное клиническое те­чение, отличное от отитов у взрослых:

  • у детей раннего возраста чаще наблюдаются неперфоративные формы ОСО. Это объясняется относи­тельно большей резистентностью барабанной пе­репонки у детей, а также более свободным оттоком воспалительного экссудата из барабанной полости в носоглотку через широкую слуховую трубу;
  • чем меньше возраст ребенка, тем чаще наблюда­ется двустороннее поражение;
  • у детей отмечается быстрая генерализация процес­са, в связи с чем ОСО у них протекает с более или менее выраженным токсикозом.

По существующей классификации различают сле­дующие основные формы воспаления среднего уха: явный острый средний отит и латентный средний отит. В зависимости от характера воспалительного процес­са в полости среднего уха выделяют катаральный и гнойный ОСО.

Острый катаральный средний отит (ОКСО) может быть как самостоятельным заболеванием, так и первой фазой развития острого гнойного среднего отита. Про­текает ОКСО, как правило, легко: общее состояние не изменяется, температурной реакции нет, в анамнезе или острое респираторное заболевание или изменение

атмосферного давления, чаще всего при подъеме и спу­ске самолета. Основной причиной возникновения ОКСО является дисфункция слуховой трубы, которая чаще все­го связана с острым отеком ее слизистой оболочки. По­этому главным в лечении является восстановление ее проходимости.

Острое катаральное воспаление среднего уха мо­жет перейти в хроническое. Это связано с задержкой эвакуации секрета из барабанной полости.

Острое гнойное воспаление среднего уха при ти­пичном течении проходит три стадии, каждая из них может длиться от нескольких дней до недели:

  • неперфоративная стадия характеризуется болью в ухе, высокой температурой тела, наличием симпто­мов интоксикации в связи со скоплением экссудата в полости среднего уха и всасыванием токсинов в об­щий кровоток. Отмечается снижение слуха;
  • перфоративная стадия - боль спонтанно уменьша­ется, нормализуется температура тела, уменьшает­ся выраженность симптомов интоксикации, появля­ется гноетечение из уха. Слух остается сниженным;
  • репаративная стадия - отсутствие боли в ухе, тем­пература нормализуется, гноетечение из уха прекращается. Происходит постепенное восстановле­ние слуха.

Все описанные формы и стадии ОСО имеют специ­фические изменения в полости уха, которые диагно­стирует отоларинголог.

Наиболее труден диагноз у детей раннего возрас­та. Важную роль для диагностики имеет анамнез. Сле­дует выяснить, после чего наступило ухудшение состо­яния ребенка. Чаще всего заболеванию уха предше­ствуют острый ринит, ОРВИ, иногда травма (падение с кроватки), аллергические заболевания.

Ведущим симптомом при остром катаральном вос­палении среднего уха является боль. Дети раннего возраста не могут определить ее локализацию, ста­новятся беспокойными, кричат, часто просыпаются но­чью, маятникообразно покачивают головой. Малыш тянется ручками к голове, отказывается от кормления грудью, т. к. усиливается боль, или выбирает грудь, противоположную больному уху. В кроватке ребенок предпочитает лежать на больной стороне. Другими важными общими симптомами являются повышение температуры тела до 38-40 °С и выраженные симпто­мы интоксикации. Ребенок становится вялым, апатич­ным, нарушаются сон и аппетит, возможно появление срыгивания и рвоты, расстройство стула, уменьшение массы тела. У детей возможно развитие явлений менингизма, которые возникают в результате тесной со­судистой связи среднего уха с полостью черепа. Менингизм проявляется рвотой и менингиальными сим­птомами различной степени выраженности.

Таким образом, при появлении первых симптомов заболевания или непонятном беспокойстве ребенка необходимо сразу обратиться к врачу, который смо­жет сопоставить данные анамнеза, клинические сим­птомы и картину изменений непосредственно в по­лости уха и назначить своевременное и адекватное лечение в соответствии с формой и стадией заболе­вания.

Часто ОСО у детей раннего возраста имеет латент­ное течение (до 1/з случаев), при котором наблю­дается несоответствие между клинической картиной и морфологическими изменениями в очаге воспаления, что нередко ведет к диагностическим ошибкам. Наибо­лее характерным для латентного течения является преоб­ладание общих симптомов заболевания с признаками токсикоза и интоксикации над местными проявлениями. Отсутствие местных симптомов воспаления среднего уха или их незначительная выраженность представля­ют для отоларинголога большие трудности в диагности­ке заболевания, особенно у детей раннего возраста, что может быть причиной поздней диагностики заболе­вания.

Также необходимо отметить, что ОСО вызываются не только вирусами и бактериальной флорой, но мо­гут иметь хламидийную, грибковую, асперигиллезную этиологию, специфическую клиническую и морфоло­гическую картину и, соответственно, особый подход в лечении.

Какие могут быть осложнения?

Несмотря на относительно благоприятное течение, ОСО (редко) может принимать осложненное течение, которое требует незамедлительного лечения. У детей в силу особенностей строения среднего уха при оти­те инфекция может проникать в полость черепа с по­следующим развитием менингита, энцефалита и т. д. При затяжных формах отита воспаление может перей­ти на сосцевидный отросток (костное образование по­зади уха), т. е. развитие мастоидита. У детей первого года жизни одним из осложнений является отоантрит (воспаление распространяется на слизистую оболоч­ку антрума, подслизистый слой, надкостницу и костную стенку по типу остеомиелита с поражением надкостницы заушной области).

Д.С. Дубовик,канд. мед. наук, врач ГКБ № 7, г. Москва



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×