Эпидемиология заболеваний опорно-двигательного аппарата

473

Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) наиболее широко распространены среди лиц пожилого возраста, численность которых постепенно возрастает во всех странах мира. Согласно демографическим прогнозам, доля населения старше 65 лет в экономически развитых странах к 2030 году достигнет 22,5%. В связи с этим заболевания ОДА становятся не только серьезной медико-социальной, но и экономической проблемой для общества в целом.

Не случайно первое десятиле­тие XXI в. Всемирная орга­низация здравоохранения провозгласила Декадой кос­тей и суставов (Bone and Joint Decade, 2000-2010), особо выделив такие заболевания, как остеоартрит (остеоартроз), остеопороз, боль в нижней части спины, ревматоидный артрит, травматические повреждения. Рост поражений ОДА способствует увеличению случаев утраты трудоспособности, объема работы медико-социальных экспертиз, чис­ла инвалидов.

Остеопороз

Остеопороз (ОП) - системное заболева­ние скелета, характеризуется снижением ми­неральной плотности кости и повышенным риском переломов, является характерным для лиц старше 50 лет. Эпидемиологические исследования показали, что нет расы, нации, страны, свободной от остеопороза.

Среди 1,5 млн ежегодно регистрируемых перело­мов 700 тыс. случаев - это переломы позвоночников, 300 тыс. - переломы нижней части предплечья и по 250 тыс. - переломы бедренной кости и переломы всех остальных локализаций, а затраты на лечение этих переломов достигают 13,8 млрд долларов США. В эпидемиологических исследованиях, проведенных в 16 городах России, было показано, что перелом бед­ренной кости диагностируется у одного из 1000 жите­лей в возрасте 50 лет и старше, а перелом предплечья регистрируется у каждой сотой женщины этой воз­растной группы и в 2,7 раза реже у мужчин. Кли­нические проявления переломов включают болевой синдром, деформации, нарушения осанки (переломы позвонков), етрудоспособность, невозможность са­мообслуживания, снижение качества жизни. Перело­мы верхней части бедренной кости у мужчин в возрасте старше 50 лет составляют 30% от всех и являются при­чиной высокой смертности и снижения трудоспособ­ности.

Профилактика потери костной массы (остеопороза) заключается в пропаганде здорового образа жиз­ни и применении некоторых лекарственных средств. Для предотвращения первичного остеопороза важно добиваться перехода на полноценное питание и изме­нений образа жизни: уменьшить потребление алкого­ля, отказаться от курения, активизировать занятия спортом.

При этом нельзя забывать о том, что:

  • адекватное поступление белка чрезвычайно важ­но для поддержания или снижения потери костной массы у людей пожилого возраста;
  • биодоступность кальция из пищи составляет около 30% при высокой индивидуальной вариабельности этой величины. Для того чтобы обеспечить должный уровень потребления кальция, рекомендуется до­полнительно назначать препараты кальция. Карбо­нат кальция содержит наибольший процент элемен­тарного кальция (40%), на втором месте цитрат кальция (30%), далее по нисходящей: глицерофос­фат кальция (19%), лактат кальция (13%) и глюконат кальция (9%). Абсорбция кальция затруднена при сниженной секреторной активности желудка, имен­но поэтому препараты кальция рекомендуют прини­мать во время еды - тогда абсорбция несколько вы­ше. Для улучшения абсорбции кальция его следует принимать в разовой дозе не более 500 мг;
  • витамин D (в форме активных метаболитов) прини­мает непосредственное участие в регуляции про­цессов ремоделирования кости, всасывания каль­ция в кишечнике и экскреции его почками. Гипови­таминоз D ассоциируется с отрицательным кальцие­вым балансом, снижением минерализации костной ткани, а также с мышечной слабостью и болями в спине. Дефицит витамина D обычно является ре­зультатом недостаточной инсоляции или недоста­точного поступления этого витамина с пищей;
  • физические упражнения сокращают почти на 1% потери костной массы за год, как в поясничном от­деле позвоночника, так и в шейке бедренной ко­сти, а энергичные занятия общеукрепляющими или силовыми упражнениями могут привести к приро­сту костной массы.

В настоящее время при лечении остеопороза ис­пользуют препараты, замедляющие костную резорб­цию (бисфосфонаты, кальцитонины, селективные мо­дуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены), усили­вающие костеобразование (паратиреоидный гормон, фториды, анаболические стероиды, андрогены), сред­ства, оказывающие многостороннее действие на кост­ную ткань.

Хирургическое лечение переломов при остеопорозе является сложным из-за плохих механических свойств кости. В настоящее время предпочтение при вертельных переломах отдается конструкциям со спи­ральным клинком (PFN-A, DHHS), обладающим более прочной фиксацией в кости за счет компрессии губча­той кости и большее по площади нагружаемой поверх­ности имплантата.

Остеоартроз

Не менее серьезной проблемой является остеоартроз (ОА). Это обусловлено, в частности, высокой ин­валидностью вследствие этого заболевания. ОА пора­жает от 6,4 до 12% населения, а за последние годы вы­званная им нетрудоспособность возросла в 3-5 раз. В развитых странах ОА занимает в структуре причин инвалидности 4-е место у женщин и 8-е у мужчин. Анализ структуры заболеваемости в нашей клинике за 10 лет показывает рост пациентов с ОА с 3,4% в 1999 г. до 12,7 в 2009 г., причем отмечается значи­тельное "омоложение" данной группы. В 1999 г. сред­ний возраст пациентов составлял 68 лет, в 2009 г. -53 года. Распространенность заболевания изучена при проведении эпидемиологических исследований. В 2002 г. ОА болели в США 13,2 млн, Европе - 14,5 млн, Японии - 6,6 млн чел. C возрастом частота ОА сущест­венно увеличивается. Так, если в возрасте до 29 лет боле­ет 8,4 человека на 1000 населения, в 30-39 лет - 42,1 на 1000 человек, 40-49 лет - 191, 9 на 1000 человек, 50-59 лет - 297,2 на 1000 человек, то в 60-69 лет - 879,7 на 1000 человек. В настоящее время призна­на мультифакториальная природа заболевания и определены факторы риска развития дегенеративных изменений суставного хряща. Установлено, что с воз­растом клетки суставного хряща претерпевают суще­ственные структурные, молекулярные и механические изменения, включая истончение и разволокнение его поверхности, нарушение структуры и состава протеогликанов, увеличение числа перекрестных связей кол­лагена, снижение силы и прочности натяжения.

В июне 2003 г. в Лиссабоне состоялся очередной конгресс EULAR (Европейской антиревматической ли­ги), на котором были предложены новые рекоменда­ции по лечению ОА коленных суставов. Отличи­тельной особенностью данных рекомендаций являет­ся то, что впервые указано модифицирующее действие на суставной хрящ таких лекарственных веществ, как глюкозамин и ходроитин. Однако при системном подходе к данной патологии необходимо помнить о единой синовиальной среде суставов, где составные элементы обеспечивают существования сустава как органа. Синовиальная жидкость, один из важных ком­понентов синовиальной среды, быстро и адекватно от­ражает состояние синовиальной оболочки, хряща, микроциркуляторного русла в суставе в различные пери­оды его функционирования, где основная нагруз­ка ложится на гиалуронан - линейный полисахарид из группы гликозаминогликанов. Исходя из представ­лений о причинах развития и ходе заболевания, глав­ная цель терапии - восстановление нормальной функ­ции, а, по возможности, и морфологии хряща. Медика­ментозная терапия ОА в настоящее время проводится хондропротективными препаратами и симптоматиче­скими средствами (анальгетики, нестероидные проти­вовоспалительные препараты, кортикостероиды).

Эффективным и перспективным методом хирурги­ческого лечения ОА является артроскопическая абразиопластика, туннелизация и микрофрактурирование.

Боль в спине

Денежные затраты на лечение болей в спине в 3 раза превышают затраты на лечение онкологических боль­ных. Приблизительно треть населения (28,4%) в воз­расте 20-69 лет страдает периодическими болями в спине и 84% переживает относительно длительный эпизод боли в спине хотя бы раз в течение жизни. По­давляющее большинство болевых эпизодов проходят в течение 1 -2 недель, но у 66-75% пациентов после ку­пирования острого болевого эпизода еще приблизи­тельно в течение месяца сохраняются незначительные боли. В то же время боль в спине может быть един­ственным симптомом дебюта серьезного заболевания. Так, среди пациентов, испытывающих боль в спине, в течение первого месяца диагностируются клинически значимая грыжа межпозвонкового диска у 4-5%, спи-нальный стеноз - у 4-5% и заболевания висцеральных органов (почки, гинекологические проблемы) - у 1%, еще реже - онкологические и инфекционные заболе­вания. В основе боли в спине у большинства пациен­тов лежат морфофункциональные мышечноскелетные причины. Морфологические дегенеративные измене­ния касаются межпозвонковых дисков, тел позвонков, межпозвонковых фасеточных суставов (остеохондроз, спондилоартроз). С возрастом межпозвонковые диски теряют воду (содержание воды в ядре диска составля­ет 80% в 18 лет и 65% в возрасте 65 лет). В большей степени с болевым синдромом ассоциированы следу­ющие морфоанатомические изменения: спондилолистез, позвоночный стеноз, анкилозирующий спондилит, остеопроз с переломами позвонков, грыжа диска бо­лее 5 мм. Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлек­торной реакцией. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, тяжелая физическая работа, аномалии развития скелета, длительное пре­бывание в антифизиологической позе, неудачные, рез­кие повороты, длительные вибрации всего тела могут быть причиной экзацербации болей в спине. Доказано, что у курящих людей быстрее развиваются процессы дегенерации межпозвонковых дисков и чаще возника­ют боли в спине.

Существует множество методов лечения боли в спине: иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5); нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); миорелаксанты; мануальная терапия; тракция; транскутанная электронейростимуляция; лечебная физ­культура и физиотерапия; психологическая коррекция. Пальму превосходства определить трудно, однако чем раньше начато лечение и быстрее достигнут значимый эффект, тем меньше вероятность хронизации боли и луч­ше общий прогноз. Общепризнанным для банальных бо­лей в спине является обезболивание с помощью НПВП.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — системное заболевание со­единительной ткани с преимущественным поражением

мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным ауто­иммунным патогенезом. Причины заболевания на се­годняшний день неизвестны. Заболевание характеризу­ется высокой инвалидностью (70%), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от забо­левания являются инфекционные осложнения и почеч­ная недостаточность.

Лечение сосредотачивается в основном на облег­чении боли, замедлении развития заболевания и вос­становлении повреждений с помощью хирургическо­го вмешательства. Раннее обнаружение заболевания с помощью современных средств может значительно сократить вред, который может быть нанесен суста­вам и другим тканям.

Заболевание впервые может проявиться после тя­желой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воз­действия неблагоприятных факторов или инфекции. Современная медикаментозная терапия ревматоид­ного артрита включает применение четырех групп препаратов: НПВП, базисные препараты, глюкокортикостероиды (ГКС), биологические агенты.

Травматические повреждения

К ним относятся переломы костей, повреждения тканей (мышц, связок, сухожилий), ушибы и вывихи су­ставов, ранения, которые сопровождаются не только местными реакциями, но и общим нарушением жизне­деятельности организма.

Травматические повреждения, требующие соблю­дения постельного режима, иммобилизации (непод­вижности), вызывают существенные функциональные изменения в организме (ухудшается работа сердечно­сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта (возникают запоры), обмен веществ; нередко отмечаются бессонница, повышенная раз­дражительность, потеря аппетита, плохое настрое­ние). При длительной неподвижности наступает мы­шечная атрофия, нарушаются функции суставов, уменьшается количество кальция в костях и синовиаль­ной жидкости в суставах. Все это вызывает остеопороз — хрупкость костей, ухудшение питания сустав­ных хрящей и снижение пластичности связочного ап­парата. Такие вторичные последствия травматических изменений в суставах могут развиться не только в ре­зультате иммобилизации, но и от недостаточной под­вижности в неповрежденных суставах рук и ног. Вот почему сразу после травмы нужно выполнять упраж­нения (по специально подобранному при помощи вра­ча или инструктора по лечебной физкультуре комплек­су) для всех свободных от иммобилизации суставов.

Переломы бывают без смещения и со смещением отломков. Независимо от характера перелома необхо­димо правильное сопоставление отломков, удержива­ние их в правильном положении до полного срастания и восстановления функций, т. е. полной подвижности су­става. При переломах костей отломки сопоставляются, т. е. соединяются, двумя методами: закрытым - разные виды вытяжения и ручное вправление с последующей фиксацией (гипсовой повязкой, аппаратом Илизарова или шинами), а также открытым - оперативное вмеша­тельство с удержанием отломков кости (гвоздем, метал­лическими стержнями, пластинами, шурупами, винта­ми, костными штифтами и трансплантатами).

При травматических повреждениях наиболее часты­ми осложнениями являются: контрактура (ограничение подвижности в суставе на сгибание, разгибание, отве­дение в сторону), тугоподвижность в суставе (резкое ограничение подвижности, когда в суставе сохранены лишь колебательные движения в пределах 3-5°), анки­лоз (полное отсутствие движений в суставе, вызванное сращением костей, подтвержденным рентгеноснимком), псевдоартроз (в несросшихся отломках костей проис­ходит сглаживание краев, заращение костного канала с образованием капсулы вокруг места перелома, что позволяет совершать движения). Открытые переломы костей иногда осложняются остеомиелитом - гнойным воспалением, вызывающим разрушение и отторжение омертвевшего участка кости.

Одно из основных средств лечения травм и профи­лактики осложнений после них - занятия лечебной физкультурой. Задачи лечебной физкультуры - выве­сти пациента из состояния травмы, ликвидировать кровоизлияния, обеспечить правильное сопоставление костных отломков и их сращение, улучшить работу ор­ганов дыхания, кровообращения, выделения и обмен веществ.

Л.К. Брижань,
канд. мед. наук, главный травматолог;В.Т. Карпалов,
канд. мед. наук, начальник филиала № 2;С.Ю. Бирюков,
начальник отделения травматологии филиала № 2;
ФГУ "Главный военный клиниче­ский госпиталь им. Н.Н. Бурденко Министерства обо­роны Российской Федерации";Д.В. Давыдов,канд. мед. наук, доц. ГИУВ МО РФ



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×