Предменструальный синдром: 100 симптомов в различных сочетаниях

427

Многие женщины страдают от изменений настроения и самочувствия в зависимости от фазы менструального цикла. Это объясняется проявлениями предменструального синдрома (пмс) - сочетания определенных разнообразных симптомов, которые появляются во второй половине менструального цикла и характеризуются психоэмоциональными, вегетососудистыми и метаболическими расстройствами.

Предменструальный синдром возникает у 10-30% женщин с регулярным ритмом менструаций и сохраненной овуляцией и встречается в разные возрастные периоды жизни. Симптомы предменструального напряжения разнообразны, появляются после овуляции и исчезают в первые дни или сразу после окончания ментструации.

Нередко женщины обращаются с жалобами на плохое самочувствие к терапевтам, неврологам и кардиологам, длительно и безрезультатно обследуются и лечатся. Реже по поводу ПМС женщины обращаются к гинекологу. Большинство из них недооценивает тяжесть своего состояния, считая, что многие страдают от ПМС и с этим ничего не поделаешь. Другие склонны преувеличивать свои жалобы, активно посещая врачей различных специальностей. Но проявления ПМС значительно влияют на качество жизни женщин: в 3-5% случаев симптомы имеют выраженный характер и приводят к снижению работоспособности, нарушению благоприятной атмосферы в семье и на работе.

При анализе влияния ПМС на деловую активность женщины, ее работоспособность было отмечено, что на предменструальный период приходится 1/з случаев госпитализации по неотложным показаниям работающих женщин. На последние 5 дней цикла приходится четверть всех дорожно-транспортных происшествий, виновниками которых стали женщины-водители. В этот период студентки получают более низкие оценки на экзаменах, спортсменки показывают не самые лучшие результаты на соревнованиях.

Теории, объясняющие возникновение ПМС

ПМС - чрезвычайно полиморфное заболевание, при котором насчитывается около 100 симптомов, встречающихся в различных сочетаниях. Наиболее характерными являются:

  • аффективные симптомы (депрессия, вспышки агрессии, раздражительность, беспокойство, смущение, социальная дезадаптация);
  • соматические симптомы (нагрубание молочных желез, метеоризм, головная боль, отеки конечностей).

Наличие хотя бы одного из них в последние 5 дней менструального цикла в 3 циклах подряд говорит о возможном ПМС.

Причины развития ПМС до конца неизвестны. Есть несколько теорий его возникновения.

Теория нарушения обмена нейромедиаторов предполагает патологическую реакцию центральной нервной системы на нормальные циклические колебания половых стероидов в течение менструального цикла. Известно, что эндогенные опиоидные пептиды, ингибируя центральные биогенные амины, могут вызывать изменения настроения, поведения, повышение аппетита и жажды.

В основе гормональной теории лежит представление о нарушении соотношения эстрогенов и гестагенов, особенно в лютеиновую фазу цикла, за счет снижения концентрации прогестерона и относительной гиперэстрогении. Эстрадиол увеличивает переход жидкости из сосудов в межклеточное пространство и вызывает компенсаторную задержку натрия, воды и развитие отеков, чем можно объяснить жалобы на пастозность конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез, метеоризм, головную боль.

Теория водной интоксикации основывается на нарушениях водно-солевого обмена. Задержка жидкости во вторую фазу менструального цикла наблюдается и в норме, а при ПМС она значительно увеличивается. Это объясняется возникающими при ПМС изменениями в системе ренин - ангиотензин - альдостерон, которые приводят к развитию отеков, наиболее выраженных в молочной железе.

Болезненность и отечность молочных желез являются одними из самых частых симптомов ПМС (около 80%). Возникновение предменструальной мастодинии, масталгии не коррелирует со степенью общей задержки жидкости в организме. Объем молочной железы в течение менструального цикла увеличивается на 100 мл, начиная с момента овуляции и достигая максимума к первому дню менструации. Перед менструацией происходит усиление кровотока, увеличение содержания жидкости в соединительной ткани, развитие отека, расширение междольковых протоков, что приводит к увеличению молочной железы и возникновению болей.

Некоторые исследователи полагают, что при развитии ПМС большое значение имеет дефицит некоторых витаминов и микроэлементов (витамина В6, магния, кальция).

Согласно теории нарушения синтеза простагландинов в организме женщины (мозг, молочные железы, желудочно-кишечный тракт, почки) эти нарушения могут способствовать появлению таких симптомов, как депрессия, раздражительность, нервозность, масталгия, боли и вздутие живота, повышение температуры тела и т. д.

В последние годы большое количество исследований посвящено теории психосоматических нарушений, приводящих к возникновению ПМС. При этом считают, что экстрагенитальные заболевания играют первостепенную роль, а психические нарушения являются результатом биохимических изменений, возникающих вследствие изменения гормонального гомеостаза.

Циклические изменения поведения у женщин с ПМС основаны на подсознательно выраженных психогенных причинах. Можно предположить, что причиной нейроэндокринной дисфункции служат неразрешенные конфликты и скрытые разногласия в супружеской жизни, на работе, с близкими родственниками.

Диагностика предменструального синдрома достаточно проста. Установлению диагноза помогает ведение женщиной в течение каждого менструального цикла дневника-вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы. Это позволяет определить, когда появляются жалобы (за сколько дней до начала менструации), насколько они выражены.

Цель лечения ПМС - устранение симптомов, мешающих адекватному качеству жизни женщины, лекарственными средствами с минимумом побочных эффектов. Неизвестные основные механизмы развития и разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие схем лечения этого заболевания.

Фармакотерапия ПМС

Прежде чем говорить о фармакотерапии ПМС, нельзя не отметить, что важнейшая роль при лечении ПМС отводится психотерапии. Женщинам с ПМС рекомендуется частое (дробное) питание, предпочтительно продуктами с высоким содержание клетчатки, ненасыщенными жирными кислота¬ми. Некоторые специалисты рекомендуют им ограничить употребление соли, пряностей, шоколада, алкоголя, чая, кофе, колы. Физические упражнения, физиотерапия, массаж, акупунктура способствуют улучшению самочувствия и настроения у женщин с ПМС.

Если немедикаментозная терапия неэффективна в течение 3 месяцев, следует задуматься о необходимости лекарственной терапии.

Витаминотерапия: используют малые дозы витамина В6 (100-200 мг) и Е (400-600 условных единиц), магния (300-500 мг), кальция (1000 мг). Рекомендованные дозы оказывают благоприятный эффект на самочувствие женщин с ПМС, уменьшают симптомы задержки жидкости в организме и улучшают настроение.

Ингибиторы простагландин-синтетазы считаются препаратами выбора для женщин при лечении ПМС с болевым синдромом. Назначают такие препараты, как кеторолак (Кетанов®), напроксен, диклофенак, кетопрофен в минимальных эффективных дозах короткими курсами. Однако эти препараты не устраняют мастодинию.

Симптомы задержки жидкости отчасти можно урегулировать соблюдением диеты с пониженным количеством натрия и сахаров. Используют также диуретики (спиронолактон), которые назначают за несколько дней до появления симптомов ПМС.

Гомеопатические препараты, фитопрепараты, бета-блокаторы, ноотропы, бромокриптин, антигистаминные препараты не относятся к средствам с доказанной эффективностью, поэтому в клинических рекомендациях отсутствуют.

Принимая во внимание распространенность психоэмоциональных симптомов при ПМС, традиционно широко назначаемыми являются психотропные и седативные препараты.

Из психотропных средств с успехом применяются ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС) у пациенток с тяжелой формой ПМС или устойчивых к гормональной терапии. При анализе рандомизированных исследований в Библиотеке Cochraine выявлено, что наиболее эффективными в терапии ПМС являются ИОЗС. К таким препаратам относятся флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувокса-мин, циталопрам. Флуоксетин (10-20 мг в день) и сертралин (50¬150 мг в день) на сегодняшний день являются препаратами выбора, что подтверждено в 11 крупных исследованиях. Побочные эффекты ИОЗС нивелируются при приеме препаратов по утрам или только во вторую фазу цикла.

При ПМС ИОЗС назначаются в более низких дозах, чем средние терапевтические дозы, периодически по вторую фазу менструального цикла. Они эффективны в отношении симптомов ПМС уже в первый месяц приема. Эти принципы их использования позволяют снизить риски побочных эффектов. Назначение ИОЗС только во вторую фазу цикла значимо уменьшает симптомы ПМС, такие как колебания настроения и др., но не влияет на депрессию.

С появлением нового поколения гормональных контрацептивов - производных спиронолактона, назначение монофазных комбинированных эстроген-гестагенных оральных контрацептивов стало с успехом использоваться в лечении симптомов ПМС. Подавление овуляции и прекращение циклической секреции эстрадиола и прогестерона способствует уменьшению симптомов ПМС.

Снижение частоты симптомов, обусловленных нарушением водно-солевого обмена, при приеме Ярина, Джес объясняется антиминералокортикоидным действием гестагена, входящего в их состав.

Уменьшение проявления психоневрологических симптомов ПМС при приеме гормональных контрацептивов объясняется временным подавлением овуляции и исключением влияния эндогенного прогестерона на центральные нейрорегуляторные механизмы, лежащие в основе описанных симптомов.

Согласно данным литературы, на фоне эстроген-гестагенной терапии возможно снижение частоты появления и других симптомов ПМС, однако полного выздоровления пациенток добиться не удается. После восстановления спонтанного менструального цикла и овуляции, к сожалению, все симптомы заболевания восстанавливаются практически с той же частотой и интенсивностью.

Выбор лекарственной терапии для женщин с симптомами ПМС зависит от ведущих симптомов ПМС, снижающих качество их жизни.

При преобладании жалоб на отечность, масталгии и другие симптомы нарушения водно-солевого обмена у молодых женщин, которым необходима контрацепция, комбинированные эстроген-гестагенные препараты наиболее эффективны. У пациенток с ПМС на фоне преимущественно вегетоневрологических симптомов патогенетически обоснованным является применение дневных транквилизаторов (тофизопам).

При основных жалобах на головные боли, вегетативные кризы препаратами выбора являются антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата серотонина, которые назначаются при проведении совместного консультирования неврологами.

К сожалению, пока нет ни одного лекарственного препарата, который бы был эффективен в отношении всех симптомов ПМС одновременно, что, несомненно, разочаровывает и пациенток, и врачей.

И.И. Макарова,
канд. мед. наук, акушер-гинеколог, клиника "Оптимед";
Т.В. Казначеева,
канд. мед. наук, доц. кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×