Аллергический ринит: симптомы и лечение

367

Пожалуй, нет другого симптома, к которому бы было столь легкомысленное отношение, как к насморку. Лечить его - терять время даром, считают многие люди, знакомые с "бородатой" шуткой про неделю и семь дней. Но бывает, что насморк затягивается на более длительный срок. Вот уже вторая, третья неделя на исходе, а ни сосудосуживающие капли, ни промывание препаратами морской воды не помогают... Из носа течет, глаза слезятся...

Согласно данным ВОЗ, каждый взрослый человек в среднем переживает 2-4 эпизода ОРВИ в год, школьники болеют вирусной инфекцией по 3-5 раз в год, а дошколята -6 и более раз. Однако такие симптомы, как слезотечение и насморк, могут быть признаками не только простуды или гриппа, но и аллергии.

В мире от 10 до 30% людей страдают аллергией, в России - от 12,7 до 24%. Таким образом, можно сказать, что у каждого третье-го-пятого человека, в т. ч. и страдающего постоянным насморком, может иметь место аллергия. Причем течение практически любой формы аллергии - хронического системного заболевания - зачастую сопровождается симптомами (насморком, заложенностью носа и др.) наиболее распространенной аллергопатологии - аллергического ринита (АР), которые нельзя вылечить лекарственными средствами (ЛС), помогающими при обычном инфекционном (вирусном или бактериальном) рините. А ошибочная тактика лечения чревата развитием осложнений.

К сожалению, вовремя распознать заболевание удается не всегда. Судя по результатам ретроспективного анализа 1000 амбулаторных карт пациентов с аллергическим ринитом, который был проведен в Институте иммунологии, истинный диагноз ставится пациентам с большим опозданием. Всего у 12% пациентов диагноз аллергический ринит был поставлен в первый год заболевания, у 50% -в первые 5 лет, а у остальных - еще позже.

Причин позднего диагностирования аллергии множество. Во-первых, сами пациенты не спешат к врачу на ранней стадии развития болезни, пока отсутствует выраженность симптомов. Во-вторых, врачи первичного звена, т. е. участковые терапевты, к которым сначала обращаются пациенты, зачастую недостаточно информированы об особенностях клинического течения различных форм аллергии. В-третьих, до сих пор в медицинских учреждениях не хватает профильных специалистов, имеющих подготовку по специальности "клиническая иммунология, аллергология", да и оснащенность многих медицинских учреждений оставляет желать лучшего, поэтому, как правило, отсутствует возможность для осуществления специфической аллергодиагностики в полном объеме.

Диагностика аллергического ринита

Сложность распознавания АР заключается в том, что это заболевание зачастую скрывается под маской ОРВИ. Сходство очевидно: и в том, и другом случае страдают одни и те же органы (верхние дыхательные пути), в обоих случаях имеется похожая симптоматика (выделение из носа, зуд, чихание, заложенность носа и др.), наконец, и при ОРВИ, и при аллергии воспаление провоцирует один и тот же главный медиатор - гистамин. При этом указанные заболевания взаимно влияют на выраженность и тяжесть их клинических проявлений.

Заподозрить наличие аллергии у человека можно по следующим признакам:

  • частые ОРВИ и вялотекущее затяжное течение заболевания;
  • недостаточная эффективность "традиционных" ЛС для лечения ОРВИ;
  • частое развитие осложнений, особенно заболеваний ЛОР-органов (синусит, отит, формирование полипов, кист придаточных пазух и др.);
  • частая или постоянная "заложенность" носа.

Вирусные инфекции оказывают на организм человека, страдающего аллергией, многостороннее негативное воздействие. Они способствуют усилению минимального персистирующего (часто круглогодичного) хронического воспаления, которое имеет место у всех пациентов с аллергией, что способствует повышенному высвобождению гистамина из основных клеток-мишеней аллергии (тучных клеток, базофилов и др.). Кроме того, вирусы активируют эозинофилы, участвующие в развитии и поддержании аллергического воспаления. Также они повреждают эпителий дыхательных путей, в результате чего просвет мелких бронхов "забивает¬ся" слизью и погибшими клетками. А еще эти болезнетворные агенты снижают уровень "интерфероновой" защиты клеток, тем самым снижая защитные функции иммунной системы.

Получается замкнутый круг: вирус провоцирует развитие и обострения аллергии, а аллергия - ослабляет организм и делает его более уязвимым для вирусной агрессии. Именно поэтому симптомы ОРВИ у пациентов с аллергией протекают в более тяжелой форме, чем у лиц, не имеющих аллергопатологии. ОРВИ в сочетании с АР не только снижает качество жизни пациентов, но и приводит к формированию, развитию и утяжелению течения бронхиальной астмы. Ситуацию осложняет назначение пациентам с АР при лечении ОРВИ ЛС на растительной основе, многие из которых могут являться сильнейшими аллергенами. При длительном применении

такие препараты способны оказывать дополнительное сенсибилизирующее действие, особенно у пациентов, страдающих поллинозом (аллергией на пыльцу растений).

В связи с этим очень важно своевременно диагностировать и лечить обострившийся на фоне простуды или гриппа аллергический насморк.

Специфическое обследование аллергического ринита

При подозрении на наличие аллергического воспаления следует (в период ремиссии, т. е. пока нет обострения) как можно скорее обратиться за помощью к врачу-аллергологу, чтобы пройти специфическое аллергологическое обследование. Его целью является определение причинно-значимых специфических факторов (аллергенов) посредством проведения кожного тестирования (кожных проб) и определения содержания в сыворотке крови из вены наличия специфических защитных белков (иммуноглобулинов класса "Е").

При лечении ОРВИ у пациентов с аллергией следует учитывать негативное воздействие причинно-значимых специфических факторов на ослабленный вирусом организм. Необходимо регулярно проводить режимные мероприятия, направленные на уменьшение контакта больного с опасными для него аллергенами: важно часто проводить в доме влажную уборку, удалить из помещения мягкие игрушки, ковры и прочие "пылесборники".

Во время обострения аллергического заболевания и при ОРВИ пациенту необходимо тщательно соблюдать гипоаллергенную диету с исключением не только тех продуктов, на которые у него есть непереносимость, но и тех, в составе которых могут быть вещества, обладающие перекрестными свойствами с причинно-значимым аллергеном. Например, если у человека отмечается негативная реакция (слезотечение, заложенность носа, затрудненное дыхание и др.) во время цветения деревьев (апрель-май), то в этот период следует отказаться от употребления косточковых фруктов (яблок, вишни, абрикосов и др.), орехов, моркови, сельдерея, ягод плодовых кустарников, клубники, продуктов их переработки (сок, варенье).

При наличии аллергии к злаковым травам (сезон цветения июнь-июль) следует на весь этот сезон отказаться не только от овсянки по утрам, но даже от кусочка пшеничного хлеба за обедом. Кстати, перекрестные аллергические реакции касаются не только пищевых продуктов, но и лекарственных растительных препаратов. Поэтому, прежде чем принимать отвар мать-и-мачехи или даже настой "безобидной" ромашки, больному аллергией следует своевременно проконсультироваться с врачом-аллергологом, иначе такая самодеятельность может закончиться тяжелым обострением недуга.

Лечение аллергического ринита

Залог успешного лечения АР - комплексность терапии, однако при этом важно проводить лечение поэтапно, избегая одновременного назначения большого количества ЛС (антибактериальных, противовирусных и др.). При лечении ОРВИ у пациентов с аллергическими заболеваниями или при высоком риске развития аллергического воспаления следует, помимо традиционных средств от гриппа и простуды, использовать специальные, антигистаминные препараты.

Перечислим те ЛС, которые необходимо принимать при симптомах аллергии, возникшей на фоне ОРВИ:

  • противовирусные и отхаркивающие (но только нерастительной природы!);
  • деконгестанты (сосудосуживающие капли), которые следует использовать только при заложенности носа, а не при обильном слизистом отделяемом из носа. Следует учитывать, что длительное применение подобных ЛС дает побочные эффекты (сухость слизистых, носовые кровотечения, повышение артериального давления, тахикардия), поэтому дольше 7 дней их использовать не следует;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен и другие, которые также обладают побочными эффектами (гепатотоксическим, нефротоксическим) и которые по этой причине следует с осторожностью применять, особенно пациентам с бронхиальной астмой и полипозом носа);
  • ЛС от аллергии (антигистаминные препараты (системные и топические), топические (местные) глюкокортикостероиды, препараты кромоглициевой кислоты).

Пероральное антигистаминное ЛС оказывает необходимый терапевтический системный эффект. Однако его выбор следует непременно согласовать с лечащим врачом. Самостоятельно же можно использовать безопасные и эффективные местные антигистаминные ЛС, такие как противоаллергические спреи для носа. Своевременное включение в схему лечения ОРВИ у пациентов с аллергией современных антигистаминных, в т. ч. топических, ЛС позволяет избежать применения топических глюкокортикостероидов. Однако при необходимости и по показаниям применение топических антигистаминных ЛС можно успешно сочетать с использованием интраназальных глюкокортикостероидов, считающимися "золотым стандартом" при лечении тяжелых форм ринита. Такая комбинация усиливает эффективность лечения.

Т.Г. Федоскова,
врач-иммунолог ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА РФ



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×