Развитие системы оказания медицинской помощи матерям и детям в Российской Федерации

6190

Охрана материнства и детства является одной из основных задач государства. При сложившейся демографической ситуации сохранение каждой беременности, снижение материнской и младенческой смертности приобретают для общества важнейшее значение.

В настоящее время отмечается стабильно высокая распространенность экстрагенитальной патологии у беременных женщин (заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия, болезни мочеполовой системы), увеличивается частота осложнений беременности и родов, приводящих к росту заболеваемости женщин и новорожденных. Доля нормальных родов не превышает 35%.

Роль перинатальных центров

В последние годы основным звеном в системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным высокого риска становятся перинатальные центры (далее – ПЦ).

ПЦ – это ЛПУ для оказания специализированной стационарной, в т. ч. высокотехнологичной (дорогостоящей), медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, а также амбулаторной консультативно-диагностической помощи женщинам и детям раннего возраста.

В ПЦ, оснащенных современной медицинской аппаратурой, на основе объединения усилий различных специалистов, внедрения эффективных перинатальных, лечебно-диагностических технологий создаются условия для оказания всего объема специализированной медицинской помощи, включая стационарную, дистанционную консультативно-диагностическую с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами и др.

Технологии, определяющие эффективность работы ПЦ:

  • оказание необходимой высокотехнологичной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам высокой степени риска;
  • антенатальная охрана плода и новорожденного, оказание помощи ребенку с первых минут жизни;
  • искусственная вентиляция легких (традиционная, высокочастотная, неинвазивная) в сочетании с сурфактантом, проводимая под инструментальным и лабораторным контролем;
  • применение инфузионной терапии, парентерального и энтерального питания на основе инструментального выявления гемодинамического и метаболического статуса;
  • диагностика тяжелых инфекций с использованием современных иммунологических, инструментальных, микробиологических и вирусологических методов, их профилактика на основе инфекционного контроля, а также патогенетически и этиологически обоснованная терапия.

В 2006 г. из 1 454 366 родивших женщин 1 403 464 (96,5%) имели осложненное течение беременности. Из них 400 021 (35%) имели высокий риск перинатальной и материнской смертности и нуждались в родоразрешении в условиях ПЦ. В 29 ПЦ, соответствующих требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 09.12.04 № 308 “О вопросах организации деятельности перинатальных центров”, медицинская помощь была оказана 96 500 роженицам, что составило 24,1% от числа женщин с высоким риском осложнений в родах.

Осложненное течение беременности и родов приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые определяют высокий уровень заболеваемости новорожденных, показатель младенческой смертности и нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

В 2006 г. умерло 15 047 новорожденных, в т. ч. в течение первых 7 суток жизни – 7493 (49,8%), причем 2040 новорожденных (каждый третий из них) – в первые 24 ч жизни. Каждый 12-й ребенок из числа родившихся был переведен в детскую больницу, каждый третий – в отделения реанимации и интенсивной терапии. Всего в 2006 г. в родильных домах умерло 5244 новорожденных, в детских больницах, в т. ч. во время транспортировки из родильного дома – 1270 новорожденных. Нуждались в реанимации и интенсивной терапии 43 012 детей, для обеспечения этого было необходимо 5850 коек. В настоящее время в акушерских стационарах и детских больницах для реанимации новорожденных развернуто 1166 коек, что составляет 20% от потребности. Стоимость выхаживания новорожденного в критическом состоянии составляет не менее 6000 руб. в сутки. Сроки пребывания детей с экстремально низкой массой тела в реанимационных отделениях – 30–40 дней. На 1000 родов полагается 4 реанимационно-интенсивные койки, однако в настоящее время в Российской Федерации на 1000 родов приходится менее 2 реанимационно-интенсивных коек.

Важным разделом в деятельности ПЦ, особенно региональных, является организационно-методическая работа на основе преемственности и этапности оказания медицинской помощи, подготовка кадров.

По данным статистической отчетности административных территорий, в Российской Федерации функционирует 127 ПЦ, из них 35 – как самостоятельные учреждения. В ходе паспортизации учреждений родовспоможения только 29 ПЦ признаны соответствующими требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 09.12.04 № 308, из них 13 – самостоятельные, 16 – входят в состав многопрофильных больниц (муниципальных и государственных учреждений здравоохранения).

Мощность функционирующих ПЦ составляет от 100–150 до 300– 350 коек, число родов в год – от 1500–2000 до 2500–3500. Показатель госпитализации в ПЦ женщин из сельских районов – 20–50%.

Эффективность деятельности ПЦ прослеживается во всех субъектах РФ, что проявляется прежде всего в снижении показателей материнской и перинатальной смертности. В Чувашской Республике показатель материнской смертности за последние 5 лет снизился на 84,8%, Республике Башкортостан – на 66,5, Новосибирской области – на 76%. Показатель перинатальной смертности снизился на 40,8% в Ханты-Мансийском автономном округе, на 36,6 – Карачаево-Черкесской Республике, на 30 – Республике Коми, на 29,4 – Республике Башкортостан, на 25,8 – Иркутской области, на 24,1% – Самарской области.

В регионах, имеющих ПЦ, на уровне регионального (областного) ПЦ доля нормальных родов составляет 20%, осложненных – 80, на уровне родильного отделения ЦРБ доля нормальных родов – 80, осложненных – 20%.

В регионах, не имеющих ПЦ, на уровне городского родильного дома соотношение нормальных и осложненных родов – 50 на 50%, на уровне родильного отделения ЦРБ доля нормальных родов – 35%, осложненных – 65%.

Таким образом, в отсутствие в регионе ПЦ родоразрешение значительной части беременных женщин высокой степени риска проводится в условиях родильных отделений ЦРБ, где недостаточно возможностей для оказания высокотехнологичных видов помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным.

Cистема оказания помощи в акушерстве

В основе оказания медицинской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде женщинам и новорожденным лежит трехуровневая система, ведущая роль в которой принадлежит сети ПЦ.

К учреждениям первого уровня могут быть отнесены большинство муниципальных “физиологических” родильных домов, родильные отделения городских и районных больниц.

Их задачи:

  • профилактика, прогнозирование и диагностика у беременных женщин состояний, угрожающих плоду;
  • оказание комплекса первичной и реанимационной помощи в момент рождения или при остром возникновении неотложных состояний в периоде новорожденности;
  • проведение в течение нескольких часов (суток) интенсивной терапии;
  • поддерживающая терапия и выхаживание недоношенных детей со стабильными функциями дыхания и кровообращения, если их масса превышает 1500 г.

К учреждениям второго уровня могут быть отнесены специализированные родильные дома, родильные отделения краевых, областных и республиканских больниц, располагающие отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Их задачи:

  • мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности учреждений первого уровня;
  • оказание медицинской помощи женщинам с экстрагенитальной патологией;
  • проведение комплексной терапии новорожденных, включая реанимационные мероприятия;
  • поддерживающая терапия и выхаживание недоношенных детей с массой тела более 1000 г.

К учреждениям третьего уровня должны быть отнесены: федеральные НИИ и областные (краевые, республиканские) ПЦ, располагающие не только соответствующими диагностическими службами, отделениями реанимации новорожденных, но и отделениями патологии новорожденных (вторым этапом выхаживания недоношенных детей).

Их задачи:

  • мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности учреждений первого и второго уровней;
  • оказание всех видов медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным независимо от характера патологии и массы тела детей при рождении, в т. ч. с критически низкой массой тела.

В структуре третьего уровня предусматривается следующее разграничение функций ПЦ в зависимости от подчиненности.

НИИ, специализирующиеся на охране здоровья матери и ребенка:

  • cоздание телекоммуникационной информационно-аналитической системы для обеспечения единого информационного пространства федерального округа, реализации основных положений и задач сети ПЦ;
  • разработка и внедрение алгоритмов и протоколов оказания дифференцированной помощи новорожденным с использованием современных наукоемких технологий с учетом функционирования многоуровневой системы ПЦ;
  • разработка системы контроля качества оказания помощи новорожденным на различных уровнях;
  • обучение и тренинг персонала ПЦ субъектов РФ;
  • анализ качества и экономической эффективности оказания помощи новорожденным в учреждениях всех уровней федерального округа.

ПЦ субъектов РФ:

  • оказание высококвалифицированной помощи женщинам репродуктивного возраста, беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, родившимся в ПЦ и переведенным из других родовспомогательных учреждений, детям раннего возраста с перинатальной патологией;
  • координация деятельности родовспомогательных учреждений территории;
  • обучение и тренинг персонала родовспомогательных учреждений территории;
  • адаптация и внедрение протоколов оказания дифференцированной помощи женщинам и детям;
  • внедрение системы контроля качества оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на различных уровнях с использованием телекоммуникационной информационно-аналитической системы.

Структура и порядок работы ПЦ

Рекомендуемая структура ПЦ:

  • консультативно-диагностический блок;
  • акушерский блок с дистанционным консультативным центром и выездными акушерскими реанимационно-консультативными бригадами;
  • педиатрический блок с дистанционным консультативным центром и неонатальными реанимационно-консультативными бригадами;
  • гинекологическое отделение;
  • клинико-диагностическая лаборатория;
  • организационно-методический отдел;
  • административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами.

В консультативно-диагностический блок направляются:

1) беременные женщины:

  • в сроки до 22 нед. с экстрагенитальной патологией для решения вопроса о возможности сохранения беременности и определения тактики дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания;
  • с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, тяжелый гестоз, акушерское кровотечение, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос и др.);
  • с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гестоз, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт, анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, фетоплацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков и др.);
  • имеющие социально-биологические факторы риска (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, рост ниже 150 см, алкоголизм, наркомания у одного или обоих супругов, прием тератогенных препаратов и др.);

2) родильницы с осложнениями после родов – для решения вопроса о лечебно-диагностической помощи или госпитализации в соответствующие учреждения;

3) беременные с выявленной патологией развития плода для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности или для проведения внутриутробной и постнатальной терапии ребенка;

4) супружеские пары с нарушением репродуктивной функции.

В акушерский блок в плановом и экстренном порядке госпитализируются:

1) беременные женщины и роженицы с факторами риска неблагоприятного исхода беременности и родов:

  • с экстрагенитальной патологией или акушерскими осложнениями – для обследования и лечения в отделении патологии беременных, подготовки к родам и родоразрешению;
  • началом родовой деятельности или преждевременным излитием околоплодных вод;
  • экстрагенитальными заболеваниями и акушерскими осложнениями,
  • требующими экстренного родоразрешения, и др.;

2) родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне стационара при наличии медицинских показаний.

Из родового отделения новорожденные дети преимущественно поступают в отделения новорожденных. В этих отделениях 50–70% коек новорожденных рекомендуется располагать в палатах совместного пребывания матери и ребенка.

В отделение реанимации и интенсивной терапии № 1 поступают дети из родильного блока или (при ухудшении состояния) отделения новорожденных акушерского блока. После улучшения состояния дети переводятся в отделение патологии новорожденных. При необходимости проведения интенсивной терапии более 10 дней дети переводятся в отделение реанимации № 2.

В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей поступают дети как из отделений новорожденных ПЦ, так и из других акушерских стационаров региона для выхаживания и лечения.

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных № 2 может принимать детей из других родовспомогательных учреждений региона, для этого оно располагается изолированно от отделения новорожденных акушерского физиологического отделения и родового отделения; потоки детей не перекрещиваются, и строго соблюдаются необходимые меры санитарно-противоэпидемического режима.

Развитие сети ПЦ в России

Развитие сети ПЦ в стране соответствует стратегической цели деятельности Минздравсоцразвития России в период 2008–2010 гг. по обеспечению доступности и качества высокотехнологичной помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде женщинам и новорожденным и тактических задач по повышению рождаемости, укреплению престижа материнства и отцовства.

В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 04.12.07 № 1734-р

“О проектировании, строительстве и оснащении в 2008–2010 годах федеральных перинатальных центров в Российской Федерации” будет построено 23 современных ПЦ:

1) федеральных – 3 (в городах Подольск, Екатеринбург, Санкт-Петербург);

2) областных – 16 (в городах Благовещенск, Волгоград, Воронеж, Иркутск, Калининград, Кемерово, Киров, Курган, Курск, Ростов-на-Дону, Рязань, Саратов, Тверь, Томск, Чита, Ярославль);

3) краевых – 3 (в городах Краснодар, Красноярск, Пермь);

4) республиканских – 1 (г. Саранск).

Цель развития сети ПЦ в стране – снижение показателей материнской и младенческой смертности на основе оказания высокотехнологичной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

  • создание системы организации специализированной высокотехнологичной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с использованием ресурсоемких технологий на федеральном и региональном уровнях;
  • обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде женщинам и новорожденным;
  • развитие материально-технической базы ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь во время беременности, родов и в послеродовом периоде женщинам и новорожденным, обеспечение их современным оборудованием и аппаратурой;
  • повышение качества профессиональной подготовки медицинских кадров (акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, педиатров и специалистов среднего звена) по оказанию медицинской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде женщинам и новорожденным;
  • проведение научно-исследовательских работ по созданию стандартов диагностики и лечения заболеваний женщин и детей;
  • информационное обеспечение населения, медицинских работников, врачей-специалистов соответствующими просветительскими и образовательными материалами по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики и лечения патологических состояний, осложняющих течение беременности, родов и послеродового периода у женщин и новорожденных.

При реализации всего комплекса мер по профилактике и снижению материнской и младенческой смертности, по расчетным данным, прогноз этих показателей должен составить к 2015 г.:

  • материнской смертности – 18,0 на 100 000 младенцев, родившихся живыми;
  • младенческой смертности – 6,0 на 1000 младенцев, родившихся живыми.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×