Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

3815
Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), урогенитальный трихомоноз занимает одно из первых мест (более 40% случаев). По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно заболевает около 200 млн чел. [13, 20]. Данные по России свидетельствуют о том, что регистрируемая заболеваемость данной патологией в последние годы находится на уровне, превышающем 200–300 случаев на 100 тыс. населения, без заметной тенденции к снижению [1, 8].

У мужчин урогенитальный трихомоноз выявляется существенно реже, чем у женщин (соотношение достигает 1:4). По-видимому, это связано с более выраженной симптоматикой заболевания у последних, что заставляет активнее обращаться за специализированной гинекологической помощью, а также с меньшей подверженностью мужчин заражению трихомонадами при половых контактах с больной партнершей [7, 18, 19]. Кроме того, у мужчин нередко урогенитальный трихомоноз протекает как хроническая инфекция с маломанифестной клинической картиной заболевания, что, очевидно, обусловлено не только особенностями иммунобиологического статуса мужского организма, но и недостаточной эффективностью проводимой терапии, которая часто приводит к формированию латентного трихомонадоносительства и появлению атипичных форм возбудителей (безжгутиковые, округлые, устойчивые к химиопрепаратам) с сохранением у них патогенных свойств [8, 12, 15]. Указанные обстоятельства затрудняют адекватную клинико-лабораторную диагностику заболевания и, как следствие, своевременное проведение этиотропного лечения [7, 10, 11, 16]. С одной стороны, такая ситуация представляет несомненную эпидемиологическую опасность по "неконтролируемому" распространению урогенитального трихомоноза в человеческой популяции, с другой стороны, нацеливает на совершенствование диагностических и терапевтических мероприятий, способных обеспечить более эффективное выявление и лечение больных с данной патологией.

Следует иметь в виду, что персистирование трихомонад в урогенитальном тракте мужчин может ассоциироваться с паразитированием в этом биотопе других возбудителей ИППП, а также потенциально патогенных микроорганизмов (грампозитивные кокки, энтеробактерии, грибы и др.), способных существенно влиять на течение патологического процесса при такой микст-инфекции [3, 6]. Данное обстоятельство необходимо учитывать как при проведении клинико-лабораторного обследования пациентов с подозрением на трихомоноз, так и при терапии больных с подтвержденным диагнозом.

При микроскопическом исследовании мазков (окрашенных по Граму) отделяемого уретры и эякулята (после форсированного мочеиспускания) у 50 мужчин репродуктивного возраста (18–45 лет) с хроническим трихомонозом Trichomonas vaginalis были обнаружены в 48,0±7,1% случаев (табл. 1). Причем у 30,0±6,5% мужчин T. vaginalis выявлялись только в уретре, у 4,0±2,8% – только в эякуляте, а в 8,0±3,9% случаев простейшие регистрировались как в уретре, так и в эякуляте. Из этого следует, что световая микроскопия позволяет обнаружить трихомонады в отделяемом уретры в 38,0±6,9% окрашенных мазков, а в эякуляте – лишь в 12,0±4,6% случаев (т. е. в 3,2 раза реже). что, вероятно, связано с меньшей степенью инфицированности трихомонадами простато-везикулярного комплекса, а возможно, с более выраженной морфологической трансформацией простейших в нем, затрудняющей их микроскопическую детекцию на фоне большого количества клеточных элементов в мазке. С другой стороны, необходимо отметить, что значительная доля совпадений результатов микроскопии мазков отделяемого уретры и эякулята делает бессмысленным проведение такого сочетанного лабораторного исследования из-за его низкой информативности и повышенной трудоемкости.

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

При культуральной диагностике, посев отделяемого уретры и эякулята в жидкую питательную среду для культивирования трихомонад (НПО “Питательные среды” [8, 11]), T. vaginalis выявлялась у всех наблюдавшихся мужчин, в т. ч.: только из уретры – у 26,0±6,3%, только из эякулята – 18,0±5,5%, а одновременно из уретры и эякулята – у 56,0±7,1% пациентов (табл.1?). Иначе говоря, посев материала в питательную среду обеспечивал, по сравнению с микроскопией мазка, более высокий уровень выявления трихомонад как в уретре (82,0±5,5%), так и в эякуляте (74,0±6,3%). Подчеркнем, что лишь сочетанное исследование отделяемого уретры и эякулята давало возможность обнаружить паразитирование T. vaginalis в репродуктивном тракте у всех больных, т. е. позволяло в 2 раза повысить точность лабораторной диагностики хронического малосимптомного урогенитального трихомоноза у мужчин.

Проводя сравнительную оценку эффективности микроскопического и культурального методов лабораторной диагностики хронического трихомоноза у обследованных мужчин, следует отметить, что посев материала в питательную среду позволяет зафиксировать наличие T. vaginalis в отделяемом уретры в 1,9 раза, а в эякуляте – в 6,2 раза чаще, чем при использовании световой микроскопии окрашенных мазков, на что обращали внимание и другие авторы [10, 11, 15]. Причем во всех случаях, когда в мазках при микроскопии обнаруживались трихомонады, культуральный метод также давал положительные результаты. С другой стороны, при отсутствии трихомонад в посевах отделяемого из уретры или эякулята данные микроскопии мазков всегда совпадали с этими отрицательными результатами. И, наконец, к безусловным достоинствам культурального метода диагностики хронического трихомоноза у мужчин необходимо отнести его многократно более высокую эффективность при выявлении T. vaginalis не столько в уретре, сколько в эякуляте, что важно для определения вовлеченности простато-везикулярного комплекса в патологический процесс и внесения своевременной коррекции в индивидуальную тактику лечения данного заболевания у конкретного больного [8, 9]; к относительным недостаткам – необходимость ожидания результатов анализа в течение 3–4 суток, пока происходит накопление простейших в среде. Однако последнее обстоятельство не является серьезным препятствием, учитывая, что длительность заболевания без его этиотропного лечения, как правило, исчисляется месяцами и даже годами [17, 19].

Вместе с тем, соглашаясь с тривиальным определением культурального метода как “золотого стандарта” при лабораторной диагностике трихомоноза [7, 11, 15, 20], считаем нужным дополнить: “если соблюдены некоторые условия”. Эффективность данного метода существенно зависит от качества используемых питательных сред для выращивания трихомонад (оптимальное обеспечение нутритивных потребностей простейших), наличия в исследуемом материале достаточного количества возбудителей (на что влияет не только соблюдение правил его забора, хранения и посева, но и характер течения заболевания, иммунологическая реактивность макроорганизма и проводимая терапия) и, как показали результаты наших исследований, от включения в схему лабораторной диагностики культурального исследования эякулята.

Учитывая высокую вероятность развития у больных с хроническим урогенитальным трихомонозом смешанных ИППП [7, 8], нами проведено исследование материала от упомянутых пациентов на наличие других возбудителей инфекций – хламидий (C. trachomatis), уреаплазм (U. urealyticum), микоплазм (M. hominis, M genitalium) и гонококков (N. gonorrhoeae) в соответствии с рекомендациями [7, 11]. Полученные результаты свидетельствовали о том, что указанные возбудители достаточно часто выявляются в репродуктивном тракте у мужчин с хроническим маломанифестным урогенитальным трихомонозом (рис. 1). При этом доминирующими ассоциантами трихомонад являлись хламидии, частота встречаемости которых достигала 64,0±6,9%, в то время как уреаплазмы, микоплазмы и гонококки в урогенитальном тракте больных обнаруживались в 4–16 раз реже (16,0±5,2; 6,0±3,4 и 4,0±2,8% соответственно).

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

В процессе анализа особенности этиологической структуры трихомонадной инфекции у мужчин с маломанифестным течением заболевания обнаружено, что доля моноинфекции, когда в урогенитальном тракте больных другие возбудители ИППП, кроме трихомонад, не выявлялись, составляла всего 22,0±5,9%, а удельный вес микст-инфекций достигал 78,0±5,9% (рис. 2). При этом в большинстве случаев (68,0±6,7%) трихомонады ассоциировались с одним возбудителем ИППП, причем в формировании би-компонентных микстов с трихомонадами чаще всего принимали участие хламидии (56,0±7,1%).

Приведенные данные, свидетельствующие о значительной доле трихомонадной микст-инфекции, заставляют рассматривать урогенитальный трихомоноз как маркерную патологию у мужчин, сигнализирующую о необходимости проведения развернутого лабораторного обследования больных на наличие у них в репродуктивном тракте других возбудителей ИППП, обнаружение которых потребует внесения существенной корректировки в объем этиотропного лечения.

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

В развитие патологического воспалительного процесса в простато-везикулярной зоне при трихомонозе могут быть вовлечены не только возбудители ИППП, но и потенциально патогенные микроорганизмы различной таксономической принадлежности [3, 6]. Для подтверждения данного положения нами изучена аэробная и факультативно анаэробная микрофлора отделяемого уретры и эякулята у 50 больных с хроническим трихомонозом. Бактериологическим методом (секторный посев на плотные питательные среды [2]) была исследована микрофлора отделяемого уретры и эякулята с регистрацией степени их обсемененности, видовой идентификацией выделенных микроорганизмов по общепринятым схемам [2] и определением у них ряда вирулентных и персистентных свойств, в т. ч. гемолитической активности [2], антилизоцимной активности [4] и резистентности к катионному белку лейкоцитов "интерциду" [5].

Результаты бактериологического исследования отделяемого уретры и эякулята больных с хроническим трихомонозом свидетельствовали, что неспецифическая микрофлора чаще и в более высоком титре (больше 104 КОЕ/мл) высевалась из уретры, чем из эякулята – 98,0±2,0 и 50,0±7,1% против 48,0±7,1 и 20,0±7,0% соответственно (табл. 2). При этом, как в уретре, так и в эякуляте, нередко регистрировалась смешанная микрофлора (в 54,0±7,1 и 24,0±6,1% случаев соответственно), представленная ассоциациями микроорганизмов двух и более видов, в формировании которых, как правило, принимали участие грамположительные кокки, с одной стороны, и энтеробактерии или грампозитивные палочки, с другой стороны.

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

Можно отметить, что доминирующими бактериями в обоих случаях были грамположительные кокки, преимущественно коагулазоотрицательные стафилококки (КОС), в частности Staphylococcus epidermidis, S. haemolyticus и др., и энтеробактерии (с лидерством Escherichia coli), тогда как стрепто- и энтерококки выделялись несколько реже и примерно в равных пропорциях, а грампозитивные палочки (коринебактерии и лактобациллы) чаще обнаруживались не в эякуляте, а в уретре. Грибы рода Candida высевались относительно редко (2–6%) и чаще из уретры. Обращает на себя внимание тот факт, что зафиксированный состав микроорганизмов спермы совпадает с таксономической структурой микрофлоры эякулята у инфертильных мужчин [3], свидетельствуя об общих этиопатогенетических закономерностях развития ИППП и бесплодия.

Учитывая принадлежность микроорганизмов доминирующих видов (КОС и энтеробактерии) к категории потенциально патогенных бактерий, для оценки их этиологической значимости в развитии урогенитальной патологии требовался анализ наличия у изолируемой микрофлоры вирулентных и персистентных свойств [14]. В этой связи у выделенных из уретры и эякулята штаммов стафилококков (соответственно n=29 и n=12) и энтеробактерий (n=11 и n=10) определены гемолитическая активность (ГА), антилизоцимная активность (АЛА) и резистентность к катионному пептиду лейкоцитов "интерциду" ( Р-И).

Результаты анализа свидетельствовали о том, что культуры стафилококков из уретры и эякулята обладали сопоставимым патогенным потенциалом, часто проявляя ГА (фактор вирулентности) и АЛА ("базовый" фактор персистенции), а также были относительно высоко устойчивы к бактерицидному действию катионного пептида "интерцида" (рис. 3). Это является еще одним подтверждением того, что указанные микроорганизмы причастны к развитию инфекционно-воспалительного процесса в урогенитальном тракте мужчин с хроническим трихомонозом.

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

Аналогичное заключение вытекает из результатов анализа патогенных свойств "генитальных" изолятов энтеробактерий (рис. 4).

Особенности клинико-микробиологической диагностики хронического урогенитального трихомоноза у мужчин

При этом следует подчеркнуть, что энтеробактерии, уступая стафилококкам по частоте встречаемости ГА, всегда проявляли АЛА и характеризовались в целом более высокой устойчивостью к "интерциду".

Урогенитальный трихомоноз и ИППП, в целом, остаются острой медико-социальной проблемой и представляют серьезную угрозу репродуктивному здоровью населения [7, 20]. Данная патология, и прежде всего трихомоноз, является важным этиологическим фактором, способствующим развитию инфертильности мужчин и женщин, осложнений течения беременности и родов, а также перинатальных инфекций у новорожденных [9, 17,19]. При подозрении на наличие у пациента хронического маломанифестного течения трихомоноза (отягощенный анамнез, соответствующие жалобы), для выявления T. vaginalis в урогенитальном тракте мужчин нельзя ограничиваться только микроскопическим и/или культуральным исследованием отделяемого из уретры. Дополнительно необходимо проводить посев эякулята на питательные среды для выращивания простейших, что позволяет вдвое повысить точность лабораторной диагностики данной патологии у мужчин, а также способствует верификации поражений простато-везикулярного комплекса.

Поскольку хронический урогенитальный трихомоноз зачастую протекает как микст-инфекция, ассоциированная с другими возбудителями ИППП [6, 7], при обнаружении в репродуктивном тракте у мужчины трихомонад требуется проведение развернутого лабораторного обследования на весь спектр возможных ассоциантов. Кроме того, для эффективного лечения больных с данной патологией необходимо выделять сопутствующую неспецифическую потенциально патогенную микрофлору, а при ее дифференциации от нормофлоры и контаминантов требуется опираться не только на количественные параметры (титр обсемененности), но и на результаты определения у "генитальных" изолятов бактерий патогенных свойств.

Список использованной литературы:

1. Баткаев Э.А., Рюмин Д.В. Урогенитальный трихомониаз / Лечащий врач. 2002. № 12. С. 64–-70.

2. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. М.: Медицина, 1982. 464 с.

3. Бухарин О.В., Кузьмин М.Д., Иванов Ю.Б. Роль микробного фактора в патогенезе мужского бесплодия / Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. № 2. С. 106–-110.

4. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Малышкин А.П., Немцева Н.В. Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов / Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1984. № 2. С. 27–-28.

5. Гриценко В.А., Шухман М.Г. Устойчивость Escherichia coli к лейкоцитарному катионному белку “интерциду” / Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. № 4 (Приложение). С. 71–-76.

6. Дерябин Д.Г., Борисов С.Д., Михайленко С.В. Смешанная урогенитальная инфекция у мужчин / Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. № 2. С. 103–-105.

7. Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. М.: Медицинская книга, 2007. 332 с.

8. Дмитриев Г.А., Сюч Н.И. Мочеполовой трихомониаз (клинико-лабораторное обследование и ведение пациентов). М.: Медицинская книга, 2005. 128 с.

9. Мавров Г.И., Клетной А.Г., Нагорный А.Е. Лечение больных трихомониазом препаратами имидазольной группы в высоких дозах и лиофилизатом "СолкоТриховак". Дерматологiя та венерологiя. 2002. № 2 (16). С. 53–-55.

10. Теличко И.Н., Иванов А.М., Раздольская Н.В., Раводин Р.А. Особенности диагностики мочеполового трихомониаза / Клиническая дерматология и венерология. 2006. № 3. С. 17–-20.

11. Шаповалова О.В. Лабораторные методы диагностики гонореи, трихомоноза и уреаплазмоза. Дерматологiя та венерологiя. 2001. № 2 (12). С. 24–-29.

12. Benchimol M. Trichomonads under microscopy / Microsc. Microanal. 2004. № 10. Р. 528–-550.

13. Bowden F.J., Garnett G.P. Trichomonas vaginal epidemiology: parameterising and analyzing a model of treatment interventions / Sex. Transm. Infect. 2000. № 76 (4). Р. 248–-256.

14. Ivanov I.B., Gritsenko V.A., Kuzmin M.D. Distribution of secretory inhibitor of platelet microbicidal protein among uretheral isolates with its correlation with prostatitis / Asian J. Andrology. 2008. № 2 (10). Р. 189–-192.

15. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R. Clinical and microbiological aspects of Trichomonas vaginal / Clin. Microbiol. Rev. 1998. № 11 (2). Р. 300–-317.

16. Ryu J.S., Chung H.L. Min M. et al. Diagnosis of trichomoniasis by polymerase chain reaction / Yonsei Med. J. 1999. № 40 (1). Р. 56–-60.

17. Scoper D. Trichomoniasis: Under control or uncontrolled? / Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. № 190 (2). Р. 281–-290.

18. Watt L., Jennison R.F. Insidence of Trichomonas vaginal in marital partners / Br.J. Vener.Dis. 1960. № 36. Р. 163–-166.

19. Wolner-Hansen P.J. et al. Clinical manifestation of vaginal trichomoniasis / JAMA. 1989. № 261. Р. 571–-576.

20. World Health Organization. Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted diseases: overview and estimates. WHO/GPA/STD/95. WHO. Geneva. 1995. 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль