Ранняя реабилитация пострадавших в ДТП

2763
Ранняя реабилитация пострадавших в ДТП

С 2006 г. в стране реализуются мероприятия в рамках российской федеральной целевой программы “Повышение безопасности дорожного движения в 2006–2012 гг.” (далее – Программа). Основным ожидаемым результатом Программы должно было стать сокращение к 2012 г. числа погибших в ДТП в полтора раза по сравнению с показателями 2004 г.

Важно! По мнению разработчиков Программы, для достижения поставленных целей было необходимо среди прочего повысить эффективность оказания помощи на догоспитальном и стационарном этапах лечения лицам, пострадавшим в результате ДТП.

Рассмотрим мероприятия, реализуемые на каждом из этапов оказания помощи пострадавшим в ДТП.

1. Реанимационный этап

Задачи этого этапа – нормализация витальных функций и стабилизация гемодинамических показателей у пострадавших. Начинается на месте ДТП и продолжается в стационаре. Практически всем пациентам требуются остановка кровотечений, иммобилизация и противошоковая терапия.

На этом этапе используют методы временной остановки кровотечений: минитрепанация черепа по поводу эпи-и субдуральных гематом, лапаротомия с наложением зажимов на сосуды поврежденных органов, тампонада разрыва печени и др. [4, 5, 6, 8]…

На догоспитальном этапе хорошо себя зарекомендовало применение противошокового костюма “Каштан”. Он обеспечивает одновременно иммобилизацию переломов нижних конечностей и временную остановку наружного и внутреннего кровотечений, способствует перераспределению 1,5–2 л крови между депо нижней половины туловища и конечностей и жизненно важными органами, позволяя нормализовать гемодинамические показатели.

Важно! В 2007 г. применение противошокового костюма “Каштан” в остром периоде травмы позволило сохранить жизнь 47% пострадавших с сочетанной травмой, поступивших в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

2. Клинический этап

После стабилизации гемодинамических показателей и нормализации витальных функций больных переводят в профильные отделения (травматологические, нейрохирургические, общехирургические)…

3. Реабилитационный этап

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление функций поврежденных органов и систем [3, 4]. Как правило, данные мероприятия интегрированы в лечебный процесс, начинаются уже в реанимационном отделении и продолжаются на последующих этапах лечения.

Важно! Общемировая тенденция – раннее начало реабилитационных мероприятий: еще во время пребывания пациента в реанимационном отделении [3].

…Для определения тактики лечения и реабилитации необходимо опираться на объективные подходы к оценке тяжести повреждений и состояния пострадавших. Сегодня в мире разработаны и применяются несколько разных классификаций и шкал.

В 1971 г. в США была разработана Abbreviated Injury Scale (AIS), которая позволяет проводить количественную оценку повреждений, полученных при автомобильных авариях...

Применение шкалы AIS для оценки тяжести повреждений у больных с политравмой необъективно, так как пострадавшие получают тяжелые повреждения (4–5 баллов по AIS) в сочетании с другими повреждениями (в составе политравмы).

В 1974 г. была предложена усовершенствованная шкала Injury Severity Score (ISS), в которой линейная зависимость заменена на квадратичную. Тяжесть травмы по шкале ISS высчитывается по сумме квадратов баллов трех наиболее тяжелых повреждений по шкале AIS...

Значение шкалы ISS возросло после широкого распространения “damage control” – современной тактики лечения жизнеопасных и критических политравм...

Для оценки степени нарушения сознания и комы используют шкалу Глазго… Недостаток шкалы Глазго – ее показатели трудно сопоставлять с другими шкалами, так как в ней наиболее тяжелое повреждение обозначается минимальным количеством баллов, а в прочих шкалах ему будет соответствовать максимальное число баллов.

За 2006–2010 гг. в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы (далее – НИИ им. Н.В. Склифосовского) поступил 7141 пострадавший в ДТП.

В отделении сочетанной травмы проходили лечение 2335 чел. У всех пациентов, проходивших лечение, были диагностированы черепно-мозговые травмы.

Важно! К инвалидности наиболее часто приводят тяжелые черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата (в том числе приводящие к ампутациям конечностей), сочетанные травмы грудной клетки, сочетанные травмы органов брюшной полости [8].

Число пациентов, пострадавших в ДТП, которые проходят лечение в НИИ им. Н.В. Склифосовского, ежегодно увеличивается. Это касается как первичных пациентов (с изолированными травмами и политравмами), так и повторных, поступивших для снятия гипсовых повязок, обучения ходьбе, реабилитации, удаления фиксаторов…

Важно! 89% пострадавших в ДТП – люди трудоспособного возраста (17–49 лет). Этим обусловлен большой социальноэкономический ущерб как для самого пострадавшего, так и для экономики страны.

Для проверки предположения о том, что ранняя интенсивная реабилитация имеет преимущества, были отобраны две группы пострадавших в ДТП (каждая по 50 чел.), сопоставимые по характеру и степени повреждений, полу и возрасту. Основная группа состояла из 34 мужчин и 16 женщин в возрасте 15 лет – 61 года, контрольная – из 36 муж чин и 14 женщин, возраст – 17 лет – 63 года.

Несмотря на умеренную тяжесть травм, полученных некоторыми пострадавшими (1 балл по шкале AIS), всем пациентам было необходимо оказать помощь сначала в отделении реанимации. Только после стабилизации состояния лечение было продолжено в профильных отделениях.

В условиях реанимации пациентам из обеих групп проводилась реабилитация такими методами, как дыхательная гимнастика, лечебная физкультура (пассивно-активные и общеукрепляющие упражнения), для снятия болевого синдрома – интерферентные токи в области перелома, для улучшения трофики поврежденных тканей – УВЧ-терапия, для снятия отека – ультрафиолетовое облучение, по показаниям – массаж.

Кроме того, была разработана расширенная программа реабилитационной терапии, которая включала современные методики кинезиотерапии посредством аппарата МОТОмед, электростимуляцию мышц конечностей, магнитотерапию и КВЧ-терапию; для профилактики гипостатических осложнений использовалась прерывистая пневмокомпрессия. Пациентам из основной группы начинали проводить мероприятия расширенной программы начиная с реанимационного этапа.

Пациенты из контрольной группы получали мероприятия расширенной программы выборочно и только после перевода в профильное отделение – травматологическое, нейрохирургическое или хирургическое. В результате максимальная длительность пребывания пациентов из основной группы в реанимационном отделении составила 10 дней, а пациентов из контрольной группы – 30 дней, в профильном отделении – 30 и 58 дней соответственно.

Важно! Начало активной реабилитации позволяет не только раньше стабилизировать состояние больного и ускорить его перевод в профильное отделение, но и существенно (на 23,4%) уменьшить общие сроки лечения в стационаре.

Исследования, проведенные на базе НИИ им. Н.В. Склифосовского, позволяют сделать следующие выводы:

1. Основная часть пострадавших в ДТП (89%) – социально активная группа населения в возрасте 17–49 лет. Крайне необходимо сохранить качество жизни пострадавших и снизить долю инвалидизации. Не менее важная задача – сократить сроки лечения и реабилитации.

2. Ежегодно растет число пострадавших в результате ДТП; увеличивается число пострадавших, получивших тяжелые политравмы. Это сочетанные черепномозговые травмы, травмы позвоночника, тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата (часто приводящие к ампутациям конечностей), сочетанные травмы грудной клетки, сочетанные травмы органов брюшной полости.

3. Раннее начало реабилитационных мероприятий (начиная с отделения реанимации) позволяет не только снизить сроки лечения в стационаре, но и повысить эффективность реабилитации.

Современное дорогостоящее диагностическое и лечебное оборудование поможет в решении поставленных задач. Для оснащения им необходимо привлечь дополнительные ресурсы.

Список использованной литературы

1. Гиндикин В.Я. Психиатрия для клинических психологов и психотерапевтов. – М.: Высшая школа психологии, 2001. С. 37–39.

2. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства. – М.: Триада-X, 2000. С. 45–50.

3. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. – М., 1999. С. 119–122.

4. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия как самостоятельное направление общей нейрохирургии: Актовая речь 27.12.1995. – М., 1995. С. 5–12.

5. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. – М.: Изд-во МГУ, 1962. С. 75–92.

6. Нейротравматология: Справочник / Под ред. А.П. Коновалова, Л.Б. Липтермана, А.А. Потапова. – М.: Вазар-Ферро, 1993. С. 155–285.

7. Популярная медицинская энциклопедия / Под ред. В.И. Покровского. – М.: Современная энциклопедия, 1992. С. 586–587.

8. Соколов В.А. Дорожно-транспортные травмы: Рук-во для врачей / В.А. Соколов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 176 с.

9. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. – М.: Медицина, 2006. – 256 с.

10. Физическая реабилитация / Под ред. С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. С. 388–416.

11. Хухлаева О.В. Основы психологического консультирования и психологической коррекции. – М.: Академия, 2001. С. 154–169.

12. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Рук-во / Под ред. А.Н. Беловой, О.И. Щепетовой. – М.: Андитор, 2002. С. 15–17, 68–71, 112.  

*Статья приведена с сокращениями

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль