Лабораторное обеспечение профилактики посттрансфузионных осложнений при проведении кардиохирургических операций

2545
Лабораторное обеспечение профилактики посттрансфузионных осложнений при проведении кардиохирургических операций

…Одним из направлений профилактики посттрансфузионных осложнений является адекватное иммуногематологическое исследование крови реципиентов, позволяющее обеспечить совместимость крови реципиента и донора по широкому спектру трансфузионно опасных антигенов эритроцитов.

Последствием несовместимой гемотрансфузии может быть либо иммунизация против антигенов эритроцитов донора, которые отсутствуют у реципиента, либо посттрансфузионные реакции и осложнения гемолитического типа, если реципиент уже имеет антитела к эритроцитам донора в результате предшествующих трансфузий или беременностей.

На сегодняшний день уже недостаточно осуществлять подбор пар донор – реципиент только по системам АВО и Резус, поэтому в нашем учреждении в 2010 г. внедрена схема иммуногематологического исследования крови реципиентов: определение фенотипа по девяти наиболее значимым антигенам эритроцитов – A, B, D, C, CW, с, Е, е, К, скрининг и идентификация специфичности антиэритроцитарных аллоантител.

С целью повышения качества иммуногематологических исследований в 2010 г. в клинико-диагностической лаборатории внедрен метод агглютинации в геле, который на сегодняшний день за счет своей высокой чувствительности и специфичности, а также стандартности процедуры позволяет минимизировать осложнения в гемотрансфузионной практике.

Большое внимание уделяется выявлению антиэритроцитарных аллоантител при исследовании сыворотки крови реципиентов. Основной причиной низкой выявляемости аллоантител является использование ранее малочувствительных методов исследования, которые не всегда позволяли выявлять антитела, присутствующие в низком титре, а также антитела к некоторым системам антигенов.

Применение для скрининга антиглобулинового теста в стандартном исполнении довольно трудоемко и длительно. Учитывая вышеизложенное, скрининг антиэритроцитарных аллоантител в нашей лаборатории осуществляется методом агглютинации в геле с панелью из трех образцов стандартных эритроцитов (SCANCELL I-II-III, BioRad, Франция). При обнаружении антител устанавливается их специфичность, для этого используется панель из 10 образцов стандартных эритроцитов SCAN-PANEL. Метод агглютинации в геле позволил не только увеличить частоту выявляемости клинически значимых антиэритроцитарных антител, но и определять их более широкий спектр.

За период 2011–2012 гг. в лаборатории исследовано 2711 образцов сыворотки крови пациентов (мужчины и женщины в возрасте от нескольких дней жизни до 76 лет), которым проводились оперативные вмешательства на сосудах и сердце.

В 50 случаях (1,8%) выявлены иммунные антиэритроцитарные антитела, основную долю среди которых составляли антитела системы Резус (66,0%). Чаще всего определялись антитела специфичности анти-Д (42,0%) в сыворотке крови резус-отрицательной принадлежности у женщин, из которых только у одной пациентки была гемотрансфузия в анамнезе, остальные имели отягощенный акушерский анамнез.

Обнаруживались антитела к антигенам системы Резус специфичности анти-Е (14,0%), анти-С (6,0%), анти-ДС (4,0%), к антигенам других систем: анти-К (10,0%), анти-М (8,0%), анти-S (2,0%), анти-Jk (2,0%), анти-Kidd (2,0%), анти-Le (2,0%). В 8,0% случаев специфичность не была установлена.

Результаты исследования позволили сформировать шкалу приоритета трансфузионно опасных антигенов эритроцитов среди пациентов кардиохирургического профиля: Д > Е > К, С > М > S, Jk, Kidd, Le. Антитела выявляются преимущественно у женщин пожилого возраста (92,0%) с резус-отрицательной принадлежностью крови.

Следует обратить внимание, что ранее, при использовании для скрининга антител метода конглютинации с желатином, структура выявляемости антител отличалась от представленной выше. Как правило, определялись антитела специфичности анти-Д, часто специфичность не была определена вовсе. С внедрением нового метода стали чаще выявляться антитела редкой специфичности, а также антитела, присутствующие в низком титре.

Для оценки степени риска развития посттрансфузионных осложнений в нашем учреждении мы провели анализ сенсибилизационного фона с расчетом индекса сенсибилизации. Индекс сенсибилизации характеризует частоту встречаемости иммунных антител за конкретный расчетный период и выражается в процентах от числа лиц, впервые обследованных на наличие аллоантител.

Расчетный индекс сенсибилизации среди пациентов учреждения составил 1,8%, что свидетельствует о высокой степени аллоиммунизации обследованных пациентов и о потенциальном риске развития посттрансфузионных осложнений гемолитического типа при проведении гемотрансфузий.

Исходя из вышеизложенного, определены основные меры профилактики посттрансфузионных осложнений:

~ обеспечение максимально возможной идентичности крови реципиента и донора (фенотипирование крови реципиентов по системам антигенов АВО, Резус, Келл);

~ тестирование крови больных с отягощенным трансфузионным и/или акушерским анамнезом и больных, нуждающихся в многократных трансфузиях, на наличие аллоантител в непрямом антиглобулиновом тесте с последующей идентификацией их специфичности;

~ выполнение врачом клинической лабораторной диагностики в условиях лаборатории пробы на совместимость крови реципиента и донора перед гемотрансфузией;

~ индивидуальный подбор врачом клинической лабораторной диагностики донорской крови для проведения гемотрансфузии сенсибилизированным пациентам. Реципиенту выдается на руки справка о наличии антител с указанием их специфичности и рекомендациями по выбору гемокомпонентов для последующих гемотрансфузий.

Все указанные меры позволяют снизить риск развития гемотрансфузионных осложнений гемолитического типа и степень аллоиммунизации пациентов, что ведет к улучшению результатов гемотрансфузионной терапии.

*Статья приведена с сокращениями

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль