Стандарты оказания медицинской помощи: что обязательно, а что рекомендовано?

17237

Соблюдение медицинскими организациями единых требований качества врачебной помощи – один из критериев оценки при проведении соответствующей экспертизы и при осуществлении государственного контроля качества и безопасности деятельности.

Функция стандартов

Важная функция Стандартов – определение объема медпомощи, которая предоставляется пациенту бесплатно в рамках Программы госгарантий. Стандарты отграничивают то, что государство финансирует, от того, что оно не финансирует и гарантируют, что определенный ими объем помощи, будет предоставлен пациенту бесплатно в любой медорганизации, участвующей в реализации Программы госгарантий. При этом форма собственности или ведомственная принадлежность организации не имеют значения.

Стандарт медицинской помощи — это мера защиты

Кого

Почему

прав и законных интересов пациента с конкретной нозологией или устанавливаемым диагнозом

должен получить на конкретном этапе оказания медицинской помощи все в полном объеме (меры диагностики и лечения, лекарства и т. д.), что предусмотрено клиническими рекомендациями и утверждено Минздравом России в порядках оказания медицинской помощи

прав врача ( в т. ч. быть защищенным от уголовного преследования)

должен иметь в своем распоряжении все материальные и кадровые ресурсы (консультации) для оказания медицинской помощи больному с конкретной нозологией, предусмотренные клиническими рекомендациями и утвержденными Минздравом России в порядках оказания медицинской помощи

прав врача-эксперта СМО, ТФОМС, Росздравнадзора, комиссии судебно-медицинской экспертизы и др.

обязаны обосновывать экспертные выводы ссылками на стандарты как нормативные акты, что обеспечивает единые экспертные подходы независимо от субъекта РФ, объективность, сравнимость, единство и независимость экспертной практики.

Важно! При некоторых условиях медицинская помощь, включенная в Стандарт, не предоставляется бесплатно. И, напротив, в ряде случаев помощь, не включенная в Стандарт, может быть предоставлена бесплатно!

В соответствии со ст. 80 Закона № 323ФЗ при оказании медпомощи в рамках Программ госгарантий не подлежат оплате за счет личных средств граждан предоставление медуслуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медпомощи.

Стандарты оказания медицинской помощи: риски неприменения

То же касается и лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт помощи, но назначаемых при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Важно! Наличие медицинских показаний – одно из условий предоставления бесплатной медпомощи по Стандарту или сверх него

Стандарт включает в себя медуслуги, включенные как в программу ОМС, так и в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП).

  1. Страховое обеспечение базовой программы ОМС устанавливается исходя из Стандартов. Однако ВМП не входит в базовую программу ОМС, финансируется за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, предоставляется бесплатно только гражданам РФ.
  2. Лекарственные препараты, включенные в Стандарт, предоставляются бесплатно при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и при неотложной, специализированной медпомощи (в том числе высокотехнологичной), скорой медицинской помощи (в том числе скорой специализированной) и паллиативной помощи в стационарных условиях. При оказании помощи в амбулаторных условиях лекарственные препараты, указанные в Стандарте, в рамках Программы госгарантий (то есть бесплатно) не предоставляются.
  3. Что касается перечня лекарственных препаратов, то в Стандарт могут быть включены все зарегистрированные на территории РФ лекарственные препараты. При этом в соответствии со ст. 80 Закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара и в стационарных условиях бесплатно предоставляются лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП.
  4. Также бесплатно предоставляются лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП, при их замене из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. В последнем случае лекарственные препараты предоставляются бесплатно по решению врачебной комиссии (даже если они не входят в Стандарт).
  5. Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи Территориальные программы госгарантий могут содержать дополнительные медицинские услуги, не установленные Стандартами. В этом случае лица, получающие помощь в рамках такой Территориальной программы госгарантий, будут получать бесплатно больший объем медпомощи, чем предусмотрено Стандартами в рамках Программы госгарантий.

Если Территориальная программа госгарантий не предусматривает обеспечение медуслуг сверх Стандарта, то их оплачивает пациент (например, в рамках добровольного медицинского страхования).

Важно! Медуслуги, включенные в Стандарт и в перечень видов ВМП, могут быть предоставлены бесплатно только гражданам Российской Федерации, а медицинские услуги, включенные в Стандарт и в базовую программу ОМС, – всем застрахованным по ОМС (в том числе, иностранным гражданам и лицам без гражданства)

Критики Стандартов часто говорят о снижении качества врачебной  помощи, поскольку, по их мнению, врач ограничен медуслугами, содержащимися в Стандартах.

Более того, в ст. 73 Закона № 323-ФЗ, определяющей обязанности медработников, предписывается оказывать помощь в соответствии с квалификацией, должностными инструкциями, служебными обязанностями.

Таким образом, Стандарты выполняют две важные функции: во-первых, они определяют объем медицинской помощи, который гарантирует ее качество, а во-вторых – объем медпомощи, которая предоставляется бесплатно. Стандарты гарантируют «экономное качество» – чтобы помощь была качественной, но при этом рациональной и продуманной.

Важно! Использование Стандарта как инструмента, непосредственно применяемого при оплате медицинской помощи, оказанной организацией, неосуществимо

Стандарт как инструмент при оплате медицинской помощи

Потребовалось бы разработать Стандарты для каждой нозологии с учетом вида и условий оказания помощи, степени тяжести заболевания, стадии течения и т.д., что могло бы увеличить количество Стандартов до десятков тысяч. Применение такого количества тарифов было бы крайне затруднительно.

Развитие медицинской науки и техники предполагает постоянную актуализацию Стандартов – изменение перечня входящих в них медицинских услуг, лекарственных препаратов и иных компонентов. Это требует изменения стоимости Стандарта-тарифа.

Стандарт содержит медуслуги, предоставление которых осуществляется по медпоказаниям. Назначение медицинской услуги на основе только экспертного мнения врача грозит намеренным уменьшением объема помощи с целью снижения затрат на предоставление помощи.

При этом в Стандарт-тариф заложена оплата всех входящих в него компонентов. У медицинской организации сохраняется возможность отнести случай оказания помощи к более дорогостоящему Стандарту-тарифу (например, за счет иной оценки степени тяжести).

Система оплаты по ДРГ

Важно! Стандарты являются ступенью для перехода к более рациональному инструменту оплаты стационарной помощи – финансированию по диагностическим родственным (клинико-статистическим) группам заболеваний (далее – ДРГ)

ДРГ – система классификации случаев оказания стационарной помощи на основе отнесения к определенной группе заболеваний. Причисление случая к ДРГ осуществляется с учетом основного диагноза, диагноза по МКБ X, выполненного вмешательства, возраста и пола пациента, его статуса при выписке, наличия сопутствующих заболеваний или осложнений.

Оплата по ДРГ – проспективная система оплаты, которая использует заранее установленный размер платежа «за законченный случай» или тип затрат, учитывающий все расходы, возникающие при оказании помощи в стационаре. Способ оплаты по ДРГ позволяет установить связь между типом пациента, получающим помощь в стационаре, и произведенными затратами. ДРГ позволяют учесть клинические и экономические компоненты, влияющие на стоимость оказания услуг.

ДРГ как система оплаты помощи, оказанной в стационарах и отделениях неотложной помощи была разработана в США с целью определения размера платежа при условии, что пациенты каждой группы схожи клинически, и для каждой группы пациентов требуется сходный уровень и объем помощи.

Пример ДРГ заболеваний и нарушений пищеварительной системы

Система оплаты по ДРГ стимулирует медицинскую организацию

Система оплаты по ДРГ стимулирует медорганизацию контролировать свои расходы. Размер выплат больницам за оказанную помощь предопределен отнесением случая к определенной ДРГ-группе.

Размер финансовых средств, выплачиваемых больнице за каждого пациента, является произведением двух величин: «стандартизованной» суммы в пересчете на один случай госпитализации и поправочного коэффициента, присваиваемого данной ДРГ. Чем выше значение поправочного коэффициента, тем больше размер платежа.

Больница может получить дополнительный доход, оказывая услуги более эффективно и экономично, или, в противоположном случае, потерять средства. За качеством оказания медпомощи призваны следить органы управления здравоохранением и страховые компании. Считается, что оплата по ДРГ предупреждает «коллапс» программ медицинского страхования.

Программой госгарантий на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг. предусмотрено, что при оплате медпомощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС в стационарных условиях, применяют в том числе способ оплаты за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе в клинико-статистические группы заболеваний).

Во исполнение постановления Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074 Минздравом России разработаны рекомендации по формированию способов оплаты медпомощи в рамках Программы госгарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп заболеваний (далее – КСГ), при оплате стационарной, амбулаторной и стоматологической медпомощи.

  • Согласно рекомендациям стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССсл) по КСГ или клинико-профильной группе (КПГ) равна произведению базовой ставки финансирования стационарной медицинской помощи и поправочного коэффициента оплаты КСГ или КПГ (как интегрированный коэффициент оплаты по данной группе случаев).
  • Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи определяется исходя из общего объема средств на финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи по нормативам, установленным территориальной программой ОМС, и частоты случаев госпитализации в каждой медорганизации, по каждой КСГ или КПГ, по каждой возрастной группе.

Данный подход противоречит принципу построения системы оплаты по ДРГ. Кроме того, пилотный проект Минздравсоцразвития России показал, что фактические расходы на оказание медпомощи в субъектах РФ значительно ниже, чем стоимость лечения, заложенная в федеральных стандартах.

На наш взгляд, расчет стоимости случаев лечения заболевания по методике, предложенной в рекомендациях, не изменит существующей ситуации, когда стоимость лечения одного и того же заболевания в разных регионах России разная.

Предлагаемый коэффициент уровня оказания стационарной медпомощи закрепит имеющуюся разницу в финансовом обеспечении стационарной медицинской помощи на различных уровнях оказания медпомощи (областном, городском, районном). Получение одними учреждениями меньших средств, чем другими учреждениями, приведет к невозможности качественно выполнить одинаковые Стандарты.

Поправочные коэффициенты существуют в системе ДРГ, но применяются для особых учреждений, с более высоким уровнем качества оказываемой помощи (например, для клиник медуниверситетов).

Использование существующих Стандартов в качестве основного способа определения стоимости Программы госгарантий неприемлемо, так как потребуются значительные административные и финансовые ресурсы, а также время для разработки Стандартов по всем заболеваниям, обновления Стандартов и контроля за их исполнением.

Программа госгарантий формируется с учетом порядков оказания медпомощи, на основе Стандартов, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики.

Использование статистических данных по заболеваемости при расчете объема финансирования Стандартов как первичной, так и специализированной медицинской помощи приведет к необоснованному удорожанию Программы госгарантий.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×