Какие факторы влияют на повышение финансовых рисков медицинской организации?

958
Какие факторы влияют на повышение финансовых рисков медицинской организации?

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховые медицинские организации (далее – СМО) и медицинские организации (далее–ЛПУ) утратили статус субъектов медицинского страхования (ст. 2 Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 (утратил силу)) и приобрели статус его участников.

Следствием этого стало то, что они перестали самостоятельно нести риски, связанные с возникновением страхового случая. Однако они имеют право применения штрафных санкций к медицинским организациям.

СМО и ЛПУ осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании заключаемого ими договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержден приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н. Права, обязанности и ответственность сторон регулируются положениями ГК РФ. Обязательные нормы об ответственности сторон договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС определены в ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

В отношении ЛПУ это штрафные санкции за несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (размер санкций устанавливается сторонами в приложении к договору), а также за использование средств ОМС не по целевому назначению (ЛПУ уплачивает в бюджет территориального фонда ОМС штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.)

Средства ОМС, использованные не по целевому назначению, должны быть возвращены в бюджет территориального фонда ОМС в течение десяти рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования.

Можно выделить следующие основные факторы, ведущие к увеличению финансовых рисков медицинской организации:

− превышение планового объема медицинских услуг, связанное с ошибками в планировании (с учетом права пациента на свободный выбор медицинской организации и возможные изменения численности прикрепленного населения);

− стимулирование законодательством СМО на проведение экспертиз оказанной медицинской помощи (в собственность СМО передается часть средств, удержанная по результатам экспертиз (п. 4 ст. 28 Закона № 326-ФЗ), устанавливаются плановые задания по проведению экспертиз, невыполнение которых грозит им санкциями со стороны фондов ОМС (ст. 40 Закона № 326-ФЗ, разд. VI приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (в ред. приказа ФФОМС от 16.08.2011 № 144), приказ ФФОМС от 16.04.2012 № 73);

− распространение законодательства о защите прав потребителей на отношения в сфере ОМС (постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17).

Ответ подготовлен экспертами журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Подписаться на журнал

Посмотреть публикации



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль