Актуальные вопросы экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации

6238
Актуальные вопросы экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации

С вступлением в силу новых законодательных актов в сфере охраны здоровья граждан к деятельности медицинских организаций предъявляется ряд новых требований, в т. ч. касающихся осуществления экспертизы качества медицинской помощи (далее ЭКМП). В статье рассматриваются наиболее актуальные и проблемные вопросы, возникающие при анализе некоторых положений законодательства, регулирующих проведение экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации.

Лицензирование деятельности по осуществлению экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации

Перейдем к следующему вопросу – о целесообразности переоформления лицензии с целью добавления соответствующего вида работ (услуг).

В силу пп. 1 и 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением № 291, для осуществления ЭКМП медицинской организацией обязательно наличие лицензии.

  1. Медицинская организация, как уже было сказано выше, может проводить только ЭКМП, оказанной вне рамок ОМС.
  1. Деятельность заместителей главного врача в части контроля за соблюдением обязательных требований к осуществлению медицинской деятельности в соответствии с положениями п. 3 ч. 1 и п. 1 ч. 2 ст. 87 Федерального закона № 323-ФЗ может быть отнесена к внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности. В свою очередь, внутренний контроль, в отличие от ЭКМП, осуществляется в порядке, установленном руководителем медицинской организации, и не относится к подлежащим лицензированию видам работ и услуг.
  1. До тех пор, пока Минздрав России не установит порядок проведения данного вида ЭКМП (согласно ч. 4 ст. 64 Федерального закона № 323-ФЗ), не ясен перечень специалистов, уполномоченных проводить данный вид экспертизы.

Недостаточно ясно, и в отношении кого эта экспертиза будет проводиться. Можно только предположить, что ЭКМП, оказанной вне рамок ОМС, возможно, будет связана или с независимой медицинской экспертизой (предусмотренной ч. 3 ст. 58 Федерального закона № 323-ФЗ), или с планируемой к внедрению к 2020 г. саморегулируемой системой управления качеством всех видов медицинской помощи на всей территории РФ (предусмотренной распоряжением Правительства РФ от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”»).

В результате можно сделать промежуточные заключения о том, что:

  1. переоформление лицензии с целью добавления соответствующего вида работ и услуг (ЭКМП) целесообразно с учетом перспективы;
  2. повседневная деятельность заместителя главного врача по медицинской части (или клинико-экспертной работе), особенно в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, в силу положений ст. 64 Федерального закона № 323-ФЗ не может быть расценена как ЭКМП, а значит, не требует дополнительного лицензирования.

Требования к медицинской организации для получения лицензии на осуществление экспертизы качества медицинской помощи

экспертиза качества медицинской помощиНаконец, перейдем к последнему из вопросов: если организация все-таки решила включить в свою лицензию на осуществление медицинской деятельности такой вид работ и услуг, как ЭКМП, какие нужны специалисты и оборудование?

В силу подп. «д» п. 4 постановления Правительства РФ № 291, к работникам предъявляются следующие общие требования: наличие профессионального образования, а также сертификата специалиста, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг).

Общие требования к уровню профессионального образования в настоящее время установлены двумя приказами Минздравсоцразвития России:

  • от 07.07.2009 № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»;
  • от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения”».

Необходимо отметить, что данные подзаконные акты не содержат требований к лицам, осуществляющим ЭКМП. Общие условия и порядок выдачи сертификата специалиста медицинским работникам установлен приказом Минздрава России от 29.11.2012 № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста».

В соответствии с данным приказом сертификат выдается только по специальностям, предусмотренным соответствующей номенклатурой:

  • либо Номенклатурой специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 № 176н);
  • либо Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н).

Ни одна из указанных номенклатур не содержит такой специальности, как ЭКМП, следовательно, соответствующие сертификаты специалиста получить не представляется возможным.

Таким образом, можно констатировать отсутствие нормативных актов, предусматривающих специальные требования к уровню образования, достаточному для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности в виде работ и услуг по ЭКМП.

Аналогичная ситуация сложилась и применительно к перечню оборудования, обязательного для получения соответствующей лицензии. В силу положений ч. 3 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений устанавливается соответствующим порядком оказания медицинской помощи.

В настоящее время порядок осуществления ЭКМП медицинскими организациями не установлен; как следствие, отсутствуют и требования к обязательному перечню оснащения, необходимого для ЭКМП.

Таким образом, ключевым условием для лицензирования ЭКМП становится только получение соответствующего санитарно-эпидемиологического заключения, специальных требований ни к специалистам, ни к оснащению не установлено.

Рассмотрев данный вопрос, можно прийти к заключению о несовершенстве и незавершенности правового регулирования ЭКМП, оказанной вне рамок ОМС, потенциально возможной в условиях медицинской организации.

Данная ситуация, в свою очередь, косвенно способствует возможности злоупотреблений со стороны многочисленных контролирующих органов в части подмены понятий «внутренний контроль» и «ЭКМП», с целью необоснованного применения санкций к медицинским организациям и их должностным лицам, обусловленных «псевдоосуществлением» работ и услуг по ЭКМП без соответствующей лицензии.

С учетом вышесказанного в завершение приведем правовую позицию Конституционного Суда РФ, изложенную в постановлении от 06.04.2004 № 7-П: «Конституционный Суд Российской Федерации в своих решениях неоднократно указывал, что неопределенность содержания правовой нормы не может обеспечить ее единообразное понимание, создает возможность злоупотребления исполнительной властью своими полномочиями, порождает противоречивую правоприменительную практику, ослабляет гарантии защиты конституционных прав и свобод, может привести к произволу и, следовательно, к нарушению принципов равенства, а также верховенства закона».     

*Статья опубликована с сокращениями без приложений, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал  



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль