Порядок рассмотрения случаев скоропостижной смерти

6147
Порядок рассмотрения случаев скоропостижной смерти

Порядок направления и проведения патолого-анатомического вскрытия трупа взрослого человека, умершего вне стационара, определен приказом Минздравмедпрома России от 29.04.1994 № 823 (далее – Приказ № 82)…

Если труп был доставлен бригадой скорой медицинской помощью, то к нему должен прилагаться сопроводительный лист, протокол осмотра трупа сотрудником милиции или представителем следственных органов.

Врач-патологоанатом, проводивший вскрытие трупа, обязан внести в медицинскую карту амбулаторного больного патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз, которые должны быть в дальнейшем проанализированы в медицинской организации, направившей труп на исследование.

Важно! Амбулаторно-поликлиническое учреждение должно возвратить себе медицинскую карту умершего пациента по истечении месяца после направления трупа на патолого-анатомическое вскрытие

Приказ № 82 применим к случаям ненасильственной смерти вне лечебного учреждения. Однако часто при наступлении смерти вне лечебного учреждения, в т. ч. на дому, имеются подозрения, что смерть вызвана насильственными причинами. В этих случаях труп подлежит судебно-медицинскому исследованию.

Основаниями для проведения судебно-медицинской экспертизы (далее – СМЭ) являются:

• определение суда;

• постановление судьи;

• постановление дознавателя или следователя.

В соответствии с Порядком организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ1 (далее – Порядок № 346н) в бюро судебно-медицинской экспертизы поступают объекты исследования и материалы дела, которые прилагаются к постановлению или определению о назначении экспертизы.

Решение о приобщении к делу медицинской документации, находившейся при умершем или у его родственников, запросе медицинской документации из медицинской организации и направлении ее в бюро судебно-медицинской экспертизы, принимается лицом, назначившим экспертизу.

Эксперт составляет акт (заключение) по результатам экспертизы и оформляет его в двух экземплярах. Первый экземпляр заключения эксперта, объекты исследований и материалы дела вместе с сопроводительным письмом, подписанным руководителем государственного судебно-экспертного учреждения выдают под роспись органу или лицу, назначившему экспертизу. Второй экземпляр заключения (включая иллюстративные материалы, и документы, фиксирующие ход, условия и результаты экспертизы) передается в архив государственных судебно-экспертных учреждений.

Оформление иных экспертных документов запрещено. Если в результате СМЭ установлена ненасильственная причина смерти, то материалы дела подлежат возврату тем лицам, у которых они были изъяты.

Важно! В случае подтверждения ненасильственной причины смерти медицинская карта умершего амбулаторного больного должна быть возвращена в медицинскую организацию органами, назначавшими экспертизу, однако срок возвращения не установлен

Сроки изучения в амбулаторно-поликлиническом учреждении случаев смерти, подлежащих судебно-медицинской экспертизе, могут быть определены только косвенно, на основании Раздела III Приказа № 82, исходя из информации, представляемой отделом учета станции скорой медицинской помощи.

Важно! Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы случаев скоропостижной смерти имеет ряд недостатков

Во-первых, не во всех случаях скоропостижной смерти медицинская документация (в т. ч. медицинская карта амбулаторного больного) передается экспертам Бюро судебно-медицинской экспертизы.

Во-вторых, после проведения судебно-медицинской экспертизы заключение эксперта и материалы дела могут быть переданы только органам или лицу, назначившим экспертизу.

Норма Приказа № 82, обязывающая медицинскую организацию возвратить себе медицинскую карту амбулаторного больного, не применима к судебно-медицинскому исследованию.

В-третьих, диагноз, установленный при судебно-медицинской экспертизе, не может быть внесен в медицинскую карту амбулаторного больного.

Таким образом, врачебная комиссия амбулаторно-поликлинического учреждения не будет располагать информацией о патологоанатомическом диагнозе.

В-четвертых, не установлены сроки рассмотрения врачебной комиссией случаев смерти, направляемых на исследование в бюро судебно-медицинской экспертизы. Это позволяет проводить заседания комиссии по изучению летальных исходов (далее – КИЛИ) до возвращения медицинской документации. А значит, в отсутствие информации о патолого-анатомическом диагнозе и без клинико-анатомического эпикриза.

Органами управления здравоохранением ряда субъектов РФ были приняты собственные порядки рассмотрения случаев скоропостижной смерти.

Например, в г. Москве Порядок рассмотрения случаев скоропостижной смерти, направляемых на судебно-медицинскую экспертизу, установлен приказами Департамента здравоохранения города Москвы от 30.11.2011 № 1481 и от 28.04.2012 № 3541 (далее – Приказ № 1481 и Приказ № 354).

Согласно Приказу № 354 при констатации смерти лиц, умерших на дому, врач поликлиники обязан иметь с собой медицинскую карту умершего лица.

Кроме того, он обязан заполнить бланк констатации смерти с указанием клинического диагноза, предполагаемой непосредственной причины смерти, оформить медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица и организовать ее передачу в танатологическое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы.

Инструкция о порядке направления тел умерших в бюро судебно-медицинской экспертизы предусматривает направление медицинских документов умершего лица в случаях, когда констатация смерти производится бригадами скорой медицинской помощи и когда медицинская карта амбулаторного больного не заполняется. В частности, указано, что медицинские документы умершего лица направляются в танатологическое отделение при их наличии либо в течение суток по запросу отдела учета анализа смертности и транспортировки тел умерших.

Важно! Ответственность за правильное оформление и своевременную доставку амбулаторной карты в Бюро судебно-медицинской экспертизы по Приказу № 354 несет администрация поликлиники…

Остановимся на вопросах работы комиссии по изучению летальных исходов (далее – КИЛИ) в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Положения о КИЛИ содержат нормы об обязательном рассмотрении всех случаев смерти после проведенных патолого-анатомических или судебно-медицинских исследований и летальных исходов, где вскрытие не производилось.

Важно! Предметом анализа КИЛИ в амбулаторно-поликлинических учреждениях является соответствие непосредственной причины смерти, указанной врачами поликлиники во врачебном свидетельстве о смерти, и диагноза, содержащегося в амбулаторной карте умершего больного

Считается, что данная функция КИЛИ преследует цель своевременно выявить нарушения и ошибки в организации медицинской помощи и принять меры по их предупреждению. Однако, на практике возможно преднамеренно изменить записи в амбулаторной карте, чтобы привести их в соответствие с непосредственной причиной смерти.

Исключить последствия заинтересованности врачей в совпадении диагноза и причины смерти можно путем введения электронной медицинской карты или созданием КИЛИ на уровне вышестоящего органа управления здравоохранением.

Например, в г. Москве материалы по летальным исходам из амбулаторно-поликлинических учреждений ежемесячно направляются в дирекции административных округов с приложением медицинских карт амбулаторного больного и диагнозами вскрытий (патолого-анатомических или судебно-медицинских, если они проводились).

Важно! На КИЛИ отбираются все наблюдения, по поводу которых поступили жалобы граждан, независимо от результатов предыдущих рассмотрений, а также все случаи, при которых выявлены недостатки в ведении пациентов на догоспитальном этапе

Предметом анализа КИЛИ является также определение дефектов лечебно-диагностического процесса, своевременности и достоверности прижизненной диагностики и адекватности лечения на основании заключения врача-эксперта, проводившего исследование трупа.

В силу существующего порядка судебно-медицинской экспертизы, при скоропостижной смерти эксперт устанавливает только причину смерти и ее вид (насильственный или ненасильственный) – орган, назначивший экспертизу, не требует проведения анализа лечебно-диагностического процесса. Дать объективную оценку своевременности и адекватности прижизненной диагностики и лечения способны врачи-эксперты по профилям.

Например, при ненасильственной смерти на дому, оценку оказанной первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Москвы производят рецензенты по профилям, которых определяют главные внештатные специалисты.

При необходимости для участия в КИЛИ привлекаются представители из лечебных учреждений других административных округов г. Москвы (что позволяет предупредить аналогичные дефекты лечебно-диагностического процесса в других амбулаторно-поликлинических учреждениях). Большинство положений о КИЛИ устанавливают, что комиссия должна быть проведена в течение двух недель после смерти пациента.

Однако для проведения КИЛИ по случаям скоропостижной смерти при судебно-медицинской экспертизе необходим более длительный срок. Так, Департамент здравоохранения г. Москвы устанавливает двухмесячный срок рассмотрения на КИЛИ случаев летального исхода. Это дает возможность амбулаторно-поликлиническому учреждению затребовать и получить у органов правопорядка, назначивших судебно-медицинскую экспертизу, медицинскую документацию скоропостижно умершего и направить ее на рецензирование.

Предметом анализа КИЛИ является также соответствие оформления врачебного свидетельства о смерти действующим положениям и требованиям МКБ-10, оценка качества оформления бланка направления на патолого-анатомическое (судебно-медицинское) исследование. Эта деятельность КИЛИ направлена:

• на предупреждение ошибок в статистической отчетности;

• контроль обоснованности выбора одного из видов исследований;

• предотвращение непрофильной нагрузки, в т. ч. на службу судебно-медицинской экспертизы.

К сожалению, в большинстве положений о КИЛИ изучение соответствия заключительного клинического диагноза диагнозу, установленному в ходе патологоанатомического (судебно-медицинского) исследования, отнесено исключительно к компетенции КИЛИ стационара, что отрицательно сказывается на экспертизе качества медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

*Статья приведена с сокращениями 

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал  



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль