Особенности сестринского ухода, влияющие на качество жизни больных на программном гемодиализе

5424
Особенности сестринского ухода, влияющие на качество жизни больных на программном гемодиализе

… Существует три метода заместительной почечной терапии: перитонеальный диализ, гемодиализ и трансплантация. Успешная трансплантация является, безусловно, наилучшей возможностью замены функции собственных почек, поскольку даже самая лучшая техника диализа не в состоянии в совершенстве скопировать функцию почки. Однако необходимо учитывать, что не все пациенты способны перенести трансплантацию с последующим длительным медикаментозным лечением. При этом сроки ожидания донорской почки могут быть различными – неделя, месяцы или даже годы. Так что многие пациенты вынуждены лечиться одним из двух методов диализа, некоторые даже на протяжении всей жизни.

Особенности ухода за фистулой

Для эффективного лечения гемодиализом необходимо, чтобы через диализатор прокачивалось не менее 250 мл крови в минуту. Никакая периферическая вена не способна обеспечить и половины необходимого потока. Современный высокопоточный диализ и гемодиафильтрация требуют кровотока уже в 300–400 мл/мин.

Для гемодиализа наилучшим доступом к циркуляции является артериовенозная фистула. Для этого оперативным путем сшивается артерия и вена. Обычно это рука, предплечье, хотя при крайней необходимости могут быть задействованы и другие части тела.

Если почка – второе сердце человека (так много функций выполняет этот орган), то для пациента на гемодиализе эту роль в какой-то степени выполняет фистула.

Организационные вопросы осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в учреждениях здравоохранения. Роль и место главной медицинской сестры

29 ноября 2013г. в Москве состоится семинар-деловой завтрак, затрагивающий широкий круг вопросов.

Подробнее

Незнакомое для большинства людей слово означает «сосудистый доступ» – место, откуда берется значительное количество крови для очистки в аппарате «искусственная почка» и куда оно возвращается уже в очищенном от токсинов виде. Обычно это рука, предплечье, хотя при крайней необходимости могут быть задействованы и другие части тела.

Начинать использовать сосудистый доступ можно тогда, когда вена созреет и физически, и функционально. Время, требующееся для созревания фистулы, изменяется от больного к больному. Не советуют использовать фистулу в течение первого месяца после ее формирования, потому что преждевременная пункция фистулы заканчивается более высоким числом случаев инфильтрации с сопутствующей компрессией сосуда гематомой и необратимой потерей фистулы.

Пункция фистулы включает в себя несколько основных правил:

1. Необходим осмотр фистулы или протеза перед пункцией.

2. Нужно определить тип и местоположение доступа.

3. Требуется визуальный осмотр (на предмет выявления анастомоза, инфекции, синяков).

4. Нужно пропальпировать доступ сначала без турникета, а затем с турникетом.

5. Первую пункцию всегда должна выполнять опытная медсестра.

6. Подготовка мест для пункции доступа является очень важной.

Хороший уход за фистулой или протезом позволяет поддерживать сосудистый доступ в рабочем состоянии. Обучение пациента обращению с доступом является жизненно необходимым. Его, как правило, проводит медицинская сестра. Основные правила ухода за фистулой, о которых она должна рассказать больному, приведены в приложении 1.

Недостаточная персональная гигиена у больных на гемодиализе является фактором риска инфекций сосудистого доступа. Поэтому пациентов, плохо соблюдающих персональную гигиену, необходимо дополнительно обучить правилам поддержания личной чистоты.

Кроме того, более высокая частота инфекций на гемодиализе наблюдается при манипуляциях с сосудистым доступом нового пациента или неопытного диализного персонала.

Учитывая значение фистулы для всей дальнейшей жизни диализного пациента, специалисты рекомендуют формировать фистулу заблаговременно, планово, за несколько месяцев до начала диализа. Это гарантирует многолетнюю работу фистулы и отсутствие дополнительных проблем на гемодиализе.

Анализ работы диализного отделения

Структура такого отделения включает в себя основное производство – диализные залы, два подготовительных производства – очистка воды и приготовление концентрата и вспомогательное – лаборатория. Оборудование, используемое для осуществления и контроля необходимых в гемодиализе процессов, достаточно сложно, и принципы его работы не являются широко известными. Улучшение качества лечения больных, несомненно, требует от персонала более глубоких знаний о применяемых технологиях и оборудовании. Современный уровень развития диализной техники предполагает использование достижений компьютерных технологий. Руководством отделения проводится большая работа по компьютеризации отделения. Разработаны стандартные бланки и формы, облегчающие ведение медицинской документации: бланк первичного осмотра больного, план обследования больного, дневниковые записи, записи процедур и операций (приложение 4), этапные эпикризы и выписки, бланки анализов лаборатории отделения, заявки на исследования крови и т. д.

Организация работы среднего медперсонала при проведении гемодиализа

Штатное расписание отделения составляется в установленном порядке с учетом объемов выполняемой персоналом работы, исходя из расчета потребности не менее 1 должности врача, 2 должностей медицинской сестры, 1 должности санитарки, 1 должности техника и 1 должности инженера на 8 аппаратов «искусственная почка» в смену.

Наблюдение за пациентами средним медперсоналом во время процедуры гемодиализа осуществляется непрерывно в течение 4–5 ч бригадой в количестве 6 чел. На 20 аппаратов «искусственная почка» – 5 медсестер, находящихся непосредственно в залах, где происходит процедура, и 1 медсестра – дежурная.

Программный диализ проводится по графику 6 дней в неделю, 3 смены по 7 ч из расчета рабочего времени медицинского персонала: 1 ч – подготовка аппарата; 5 ч – средняя продолжительность процедуры диализа; 1 ч – послепроцедурная обработка.

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль