Предпосылки и пути совершенствования клинико-статистических групп заболеваний

1691
Предпосылки и пути совершенствования клинико-статистических групп заболеваний

Прошло немногим более года с тех пор, когда термин «клинико-статистическая группа заболеваний» (ксг) перестал быть предметом теоретической дискуссии между организаторами и экономистами здравоохранения, а приобрел легитимность в качестве единицы оплаты стационарной медицинской помощи, гарантируемой государством. Это было зафиксировано постановлением правительства рф от 18.10.2013 № 932 (получите тестовый доступ и узнайте подробности в электронной системе "Экономика ЛПУ"), утвердившим программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 г. И на плановый период 2015 и 2016 гг. Минздрав россии и федеральный фонд омс в конце 2013 г. Разработали рекомендации, определившие сущность ксг и порядок их практического применения.

Рассмотрим новые решения по использованию ксг, в частности, при формировании целевых программ здравоохранения, и необходимость дальнейшего совершенствования этого организационно-экономического инструмента.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 18.10.2013 № 932 оплата стационарной медицинской помощи должна осуществляться за случай госпитализации, а не за койко-дни, проведенные пациентом в стационаре. Данным решением была поставлена точка в двадцатилетнем финансировании системой ОМС числа коек медицинской организации, а не результата лечебного процесса, выраженного в конкретных наборах медицинских (диагностических и лечебных) услуг, лекарственных средств и медицинских изделий.

Очевидно, что при различных заболеваниях пациентам, получающим медицинскую помощь в одном и том же профильном отделении, необходимо оказать разное число различных медицинских услуг (в зависимости не только от диагноза заболевания, но и от состояния пациента, выбранной методики лечения, наличия сопутствующих заболеваний и пр.) Несмотря на очевидность этого факта и способность любой медицинской организации выставить счет за лечение по конкретному случаю, основная доля финансирования стационарной помощи за счет средств ОМС приходилась на «профильный койко-день» или «случай госпитализации в профильное отделение» стационара.

Важно Решение о прекращении финансирования деятельности стационаров через профильный койко-день было стратегически верным. Однако оно требовало формирования такой единицы измерения, которая могла бы применяться не только для расчета оплаты в стационаре, но и для планирования и управления деятельностью медицинских организаций.

Напомним, что с 2012 г. участие медицинских организаций в реализации территориальных программ ОМС стало носить заявительный характер, поэтому

требования к точности и объективности планирования деятельности учреждений оказались особо актуальными.

Необходимо отметить, что к 2012 г. минимум четверть российских регионов,

реализуя территориальные программы ОМС, использовали те или иные единицы оплаты, характеризующие затраты на наборы медицинских услуг и лекарственных средств, необходимых «среднему» пациенту с тем или иным заболеванием (состоянием). Такие затраты были получены либо расчетным, либо экспертным путем.

Это были разные, во многом самобытные организационно-экономические решения, имеющие, как правило, только региональное применение. Различные медико экономические стандарты (МЭС), клинико-экономические стандарты (КЭС), клинико-затратные группы (КЗГ), клинико-статистические группы (КСГ) по-разному описывали одинаковое состояние пациентов и давали совершенно несопоставимые финансовые результаты.

Попытка упорядочить этот процесс в 2006–2007 гг. (пилотные проекты в 18 субъектах РФ) практических результатов не принесла.

Необходимость формализации любой медицинской помощи (а не только оказываемой при круглосуточном пребывании пациента в стационаре) стала особенно актуальна в свете реформирования нормативной базы здравоохранения, начавшегося в 2008 г. и завершившегося в 2011 г. принятием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ1 (далее – Закон № 323-ФЗ).

В рамках Закона № 323-ФЗ такая формализация приобрела форму федерального стандарта медицинской помощи, описывающего «среднего» пациента по набору услуг в соответствии с единой номенклатурой услуг в здравоохранении и лекарственных средств (по международным непатентованным наименованиям).

Международная и отечественная практика формализации (усреднения) лечебного процесса использует различные подходы в зависимости от основной задачи, которая ставится при практическом применении единиц формализации…

Важно Программа государственных гарантий на 2014 г. расширяет сферу применения КСГ (за счет дневных стационаров) и определяет эквивалентность единиц планирования и оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС. Медицинская реабилитация не попадает под общее правило: норматив планирования по реабилитации определен в койко-днях, а оплата – в законченных случаях стационарного реабилитационного лечения, включенного в группу заболеваний (в т. ч. КСГ)

Опыт использования КСГ в 2013 г. определил необходимость их дальнейшего совершенствования. В частности, это касается увеличения числа так называемых комбинированных КСГ.

Эти и другие новации совершенствования отечественной системы КСГ нашли отражение в разработанных Минздравом России совместно с Федеральным фондом ОМС «Рекомендациях по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования»1 в дополнение к рекомендациям «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)», направленным письмом Минздрава России от 20.12.2012 № 14-6/10/2-5305…

КСГ-2014 (формируется на основе медицинской статистики), коэффициента затратоемкости по конкретной КСГ-2014, коэффициента сложности курации, коэффициента уровня и управленческого коэффициента.

Первый шаг в направлении к достижению клинико-экономического баланса сделан на основе единого для всего здравоохранения страны подхода с использованием федеральных КСГ-2014. Это позволяет обеспечить предсказуемость, сопоставимость и управляемость системы ОМС во всех субъектах РФ, а в обозримом будущем – формировать субвенции Федерального фонда ОМС с учетом обеспечения клинико-экономического баланса в регионе и структуры пролеченных больных.

В то же время существует достаточно много экспертных (субъективных) критериев, необходимых для полноценного использования КСГ-2014 как инструмента организационно-экономических отношений в отечественном здравоохранении…

Рассматривая эволюцию КСГ-2014, необходимо отметить правильность нескольких критериев для выбора КСГ приоплате конкретного случая лечения. Это закономерно приведет к увеличению числа комбинированных КСГ и уменьшению хирургических КСГ (этот процесс уже начался)…

*Статья приведена с сокращениями,без приложений, полностью публикацию читайте в бумажной версии журнала

Инструменты "МЦФЭР Медицина" для экономистов и главных врачей:

Электронная система "Экономика ЛПУ" Получите тестовый доступ и читайте о том, что должна включать в себя маркетинговая политика медицинской организации, оказывающей платные медицинские услуги
Журнал "Правовые вопросы в здравоохранении" Подпишитесь и читайте в журнале "Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, по адвокатскому запросу"


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль