Формирование штатного расписания медицинской организации в современных условиях

5883
Формирование штатного расписания медицинской организации в современных условиях

В новых условиях особое значение приобретает работа по нормированию труда, которая является основной для определения штатной численности работников медицинской организации.

<…> Анализ показателей объема медицинской помощи

Важными исходными данными при формировании штатного расписания учреждения являются показатели планируемого объема медицинской помощи, устанавливаемые в виде государственного (муниципального) задания (далее – госзадание).

Его формирование осуществляется на основе показателей программы государственных гарантий. Анализ показывает, что в целом происходит уменьшение плановых нормативных показателей для больничной помощи и увеличение – для амбулаторно-поликлинической помощи. Однако в отношении отдельных врачебных специальностей и профилей отделений изменения носят разнонаправленный характер.

В таблице 1 сопоставлены плановые нормативные показатели для амбулаторно-поликлинической помощи за период 2002–2012 гг.: число посещений увеличилось на 5,5% (за счет профилактических посещений центров здоровья и посещений среднего медицинского персонала).

При составлении таблицы было учтено, что перечень специальностей, указанных в плане на 2012 г., был сокращен по сравнению с 2002 г. (для получения сопоставимых данных потребовался перерасчет).

По подавляющему большинству специальностей произошло уменьшение плановых нормативных показателей на 5–7%. При этом значительно увеличились показатели по социально-значимым заболеваниям: по психиатрии и фтизиатрии – в 2,2 раза, по психиатрии-наркологии – в 2,6 раза, по дерматовенерологии – в 2,7 раза.

С 2014 г. плановым показателем объема стационарной помощи является законченный случай лечения в стационарных условиях.

В то же время в программе государственных гарантий указаны не только показатели числа случаев госпитализации, но и показатели средней длительности пребывания в стационарных условиях (в койко-днях) в расчете на одного жителя (застрахованного) по видам медицинской помощи (профилям отделений).

На наш взгляд, это вполне обоснованно, т. к. именно эти показатели позволяют сравнить данные разных лет и провести пересчеты в число коек, что крайне важно при составлении штатных расписаний и планировании сети медицинских организаций.

В таблице 2 приведены плановые нормативные данные по числу койко-дней в 2014 г. и в 1999 г. Наименования видов медицинской помощи соответствуют программе госгарантий на 2014 г. и на плановый период 2015 и 2016 гг.

К сожалению, ошибочные положения, указанные нами при анализе предыдущей программы государственных гарантий, не устранены.

В частности, по-прежнему приводится расшифровка отдельных профилей медицинской помощи, не соответствующая ее содержанию. Например, приводятся данные по урологии, включающие и урологию для взрослых, и урологию-андрологию для детей, а в расшифровке приводится лишь детская урология-андрология.

Аналогичные ошибки наблюдаются по хирургии: название «хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)» должно быть дополнено «общей хирургией» и «гнойной хирургией». В одной из рубрик, названной «акушерство и гинекология», вообще нет расшифровки, а данные относятся только к гинекологии.

В целом плановые нормативные показатели по стационарному лечению уменьшились на 11,3% за 15-летний период, что соответствует основным тенденциям в организации оказания медицинской помощи.

Анализ изменений по профилям медицинской помощи показывает, что показатели по гастроэнтерологическому, дерматовенерологическому, колопроктологическому, ортопедическому, аллергологическому, хирургическому профилям отделений уменьшились примерно в 2 раза, а по психиатрии, онкологии, радиологии и радиотерапии, неонатологии и сердечно-сосудистой хирургии – увеличились.

За этой динамикой, обозначенной в табл. 2 только двумя годами (1999 и 2014 гг.), скрывается крайняя непоследовательность изменения плановых показателей. На рисунке 1 приведена динамика планового числа койко-дней по нейрохирургическому и кардиохирургическому профилям. Плановое число койко-дней по нейрохирургическому профилю до 2012 г. было достаточно стабильным, затем в 2013 г. уменьшилось почти в 2 раза, а в 2014 г. увеличилось по сравнению с предыдущим годом в 1,5 раза.

Плановые показатели по кардиохирургическому профилю отделений до 2011 г. сначала имели тенденцию к снижению, затем стабилизировались (и это в период открытия кардиохирургических центров!), в 2012 г. увеличились по сравнению с 2011 г. в 2,7 раза, затем, после некоторого снижения в 2013 г., рост продолжился.

Такие колебания плановых показателей могут свидетельствовать либо об изменениях в характере патологии населения (но заболеваемость не меняется столь существенно за такой короткий период времени), либо о появлении новых показаний к госпитализации (но на этот факт нет указаний ни в одном нормативно-правовом документе), либо об ошибочных данных в предыдущий период времени.

Таким образом, анализ динамики плановых нормативных данных позволяет сделать вывод о том, что необходимо уточнение этих показателей, приведение их в соответствие с потребностью населения в том или ином виде медицинской помощи.

Расчеты численности должностей медицинских работников

Основные положения методики определения численности должностей в медицинской организации были определены Методическим письмом Минздрава СССР от 08.01.1969 № 02-14/4. Этот документ предусматривает последовательность расчета как по отдельным группам работников, так и по отдельным должностям.

При составлении штатного расписания нецелесообразно отступать от этого порядка (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>).

Подробно рассматривается каждый этап расчета, определяются понятия «врачи основных специальностей», «врачи амбулаторного приема», описываются особенности установления должностей заведующих отделениями, рассматриваются вопросы централизации отдельных видов помощи и т. д. Последовательность расчетов представлена на рис. 2.

Формирование штатного расписания медицинской организации в современных условиях

Наиболее актуальными сегодня являются вопросы применения тех или иных показателей при расчетах численности должностей.

Традиционно использовались штатные нормативы и численность прикрепленного к медицинской организации населения (для амбулаторно-поликлинической помощи) или число коек (для больничной помощи). Например, в соответствии со штатными нормативами в городской поликлинике на 10,0 тыс. взрослого населения устанавливалось 0,5 должности врача-невролога, 0,6 должности врачаофтальмолога, 0,2 должности врачауролога и т. д.

Следовательно, в штатное расписание городской поликлиники, обслуживающей 50,0 тыс. взрослого населения, можно было ввести 2,5 должности врача-невролога (0,5 × 50 : 10 = 2,5); 3 должности врача-офтальмолога (0,6 × 50 : 10 = 3,0); 1 должность врача-уролога (0,2 × 50 : 10 = 1,0).

В соответствии с Порядками, должность врача-невролога планируется на 15,0 тыс. прикрепленного взрослого населения, должность врача-офтальмолога – на 10,0 тыс. прикрепленного населения, должность врача-уролога – на 20,0 тыс. прикрепленного населения.

Если следовать этим нормативно-правовым документам и принять, что отсутствие указаний на расчетный способ использования нормативов по труду является лишь «редакционной ошибкой», то в данной поликлинике можно установить 3,25 должности врачей-неврологов; 5,0 должности врачей-офтальмологов; 2,5 должности врачей-урологов.

Одновременно действует приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», в котором также указываются нормативы по труду.

В соответствии с этим документом должность врача-невролога устанавливается на 20 тыс. населения; 0,6 должности врача-офтальмолога – на 10 тыс. населения; должность врача-уролога – на 20 тыс. населения.

Эти данные совпадают с Порядками лишь по одной из трех рассматриваемых должностей: по должности врача-уролога. Если следовать этому документу, то в штатное расписание данной городской поликлиники можно ввести 2,5 должности врачаневролога, 3 должности врача-офтальмолога, 2,5 должности врача-уролога. Сравнение данных по расчетному числу должностей приведены в табл. 3.

Может создаться впечатление, что у руководителя медицинской организации имеется большой выбор при установлении численности должностей. Однако в условиях, когда число должностей, рекомендованное в нормативно-правовых документах, не обеспечено финансированием, такого выбора не существует.

Аналогичный пример можно привести и по стационарной помощи. Расчеты нормативной численности должностей в отделениях на 60 коек по разным нормативно-правовым документам представлены в табл. 4.

Формирование штатного расписания медицинской организации в современных условиях

Так же, как для амбулаторно-поликлинической помощи, размах величин нормативного показателя, рассчитанного по разным нормативно-правовым документам, достаточно велик. Но из-за экономической необеспеченности показателей, приводимых в Порядках и информационных письмах по вопросам нормативов по труду, возникают большие сомнения в возможностях их использования.

Расчеты численности должностей по планируемому объему работы, т. е. для выполнения государственного (муниципального) задания, являются предметом специального рассмотрения. Например, численность должностей врачей амбулаторного приема рассчитывается с использованием плановой функции врачебной должности. Величина этого показателя обратно пропорциональна нормам времени на посещение (чем больше нормы времени, тем меньше плановая функция, и наоборот).

Так, плановая функция должности врача-невролога при норме времени на посещение 12 мин составляет 8144, а при норме времени 14,7 мин при приеме взрослого населения и 21,7 мин при приеме детей (данные НИИ им. Н.А. Семашко) – 6648 и 4503 соответственно.

Важно! Первоначальным этапом расчета численности должностей для выполнения государственного (муниципального) задания является определение используемых в данной медицинской организации норм времени на единицу работы <…>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Нормирование труда" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль