Совершенствование финансовых механизмов управления в деятельности казенных, бюджетных и автономных медицинских учреждений

2086
Совершенствование финансовых механизмов управления в деятельности казенных, бюджетных и автономных медицинских учреждений

<...> Для целей анализа рационального использования средств и ресурсов в деятельности медицинских организаций выделяют прямые и косвенные расходы.

В каждой из этих групп расходов могут рассматриваться средние и предельные значения, а также общие и приведенные к единице объема (удельные) расходы.

Принципы составления бюджетов финансовых затрат, используемые в здравоохранении в современных условиях, ориентированы на выполнение заданных размеров расходов по целевому назначению в соответствии с укрупненной классификацией затрат по следующим важным направлениям:

  • оплата труда;
  • начисления на оплату труда (единый социальный налог);
  • медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы;
  • мягкий инвентарь;
  • продукты питания;
  • прочие расходные материалы и предметы снабжения;
  • транспортные услуги;
  • оплата услуг связи;
  • оплата коммунальных услуг;
  • приобретение оборудования;
  • капитальный и текущий ремонт объектов непроизводственного назначения.

Прямые расходы объединяют статьи затрат на заработную плату основному медицинскому персоналу с начислениями, медикаменты и перевязочные средства, питание, мягкий инвентарь и обмундирование, износ медицинского оборудования.

Косвенные расходы, называемые иначе накладными, направлены на возмещение общеорганизационных затрат: на оплату труда административноуправленческого и вспомогательного персонала, коммунальных платежей и прочих текущих расходов, по ремонту зданий, сооружений, оборудования и т. п.

Размер суммарных (полных) фактических расходов по оказанию медицинской помощи, а также соотношения различных статей прямых и косвенных расходов является элементом анализа эффективности выделяемых и расходуемых финансовых средств в медицинских организациях.

При этом различают расходы для целей бухгалтерского и налогового учета.

<...> Кроме того, для целей контроля расходов при формировании бюджетов медицинских организаций в современных условиях принято все расходы по оказанию медицинской помощи делить на расходы, связанные с реализацией, и внереализационные.

Расходы, связанные с реализацией, включают: материальные расходы; расходы на оплату труда; суммы начисленной амортизации; прочие расходы.

Внереализационные расходы объединяют:

  • расходы на содержание переданного по договору аренды (лизинга) имущества, включая его амортизацию;
  • проценты по долговым обязательствам любого вида;
  • расходы в виде отрицательных (положительных) курсовых разниц при продаже валюты и переоценке имущества;
  • судебные расходы и арбитражные сборы;
  • расходы в виде санкций, штрафов, пеней за нарушение долговых и договорных обязательств;
  • суммы возмещения причиненного ущерба;
  • расходы в виде сумм налогов, относящихся к реализованным услугам, если кредиторская задолженность по ним списана в отчетном периоде;
  • расходы на оплату услуг банка;
  • убытки, полученные в отчетном периоде: убытки прошлых лет, выявленные в отчетном периоде;
  • расходы в виде недостач и хищений в производстве и на складах в случае отсутствия виновных лиц, что документально подтверждено уполномоченным органом государственной власти;
  • потери от стихийных бедствий, пожаров, аварий и других чрезвычайных ситуаций;
  • суммы дебиторской задолженности, по которой истек срок исковой давности, а также другие долги, безнадежные к получению;
  • другие обоснованные аналогичные расходы.

Кроме того, для целей экономической эффективности деятельности, для связи расходов с результативностью работы медицинских организаций выделяют условно-постоянные расходы, которые не реагируют на изменение объемов деятельности (но в единице услуги при росте объемов падают), а также условно-переменные, которые изменяются прямо пропорционально с изменением объемов деятельности (но в расчете на единицу объема остаются неизменными с его ростом).

Для быстрого деления расходов учреждения на условно-постоянные и условно-переменные можно воспользоваться алгоритмом:

1) определить максимальные и минимальные расходы по месяцам года;

2) определить максимальные и минимальные доходы по месяцам года;

3) найти разность по доходам и расходам (между максимальным и минимальным значениями);

4) найти отношение разности по расходам и разности по доходам, которое в долях единицы покажет долю условнопеременных расходов в общих расходах организации.

<...> Объемные показатели деятельности учреждений здравоохранения планируются в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования (ОМС) и бюджета, а также исходя из соблюдения нормальной продолжительности труда и отдыха медицинского персонала с учетом ограничений по мощности (площади) организации.

В практику планирования деятельности в здравоохранении вводятся стоимостные оценки единицы объемов медицинской помощи, подушевые нормативы финансовых затрат и т. п.

Нормирование труда медицинского персонала все больше связывают с показателями результативности, продуктивности его труда.

Среди методов измерения результативности труда в здравоохранении долгое время лидировал так называемый трудовой метод, устанавливающий прямую зависимость между количеством медицинских услуг и временными затратами труда на их оказание (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" получить доступ>>).

Натуральный метод, выражающийся в определении сдельных норм выработки (нагрузки) и расценок по видам медицинских услуг, а также стоимостной метод результативности на основе определения выручки от реализации услуг долгое время выступали лишь дополнительными способами оценки эффективности деятельности медицинских организаций.

Такая практика нормирования труда медицинских работников, а также мотивация при планировании на выполнение объемных показателей деятельности ЛПУ породила раздельное установление медицинских и финансовых результирующих показателей.

При переходе к обязательному и добровольному медицинскому страхованию весьма актуальным становятся медико-экономические показатели и их учет при анализе результатов работы учреждений.

Экономическая эффективность использования выделяемых медицинскими организациями ресурсов должна оцениваться с позиций оценки приведенных затрат на единицу оказанной помощи.

При планировании финансовых средств медицинских организаций вводится наряду с суммарными анализ еще и удельных расходов по их целевому назначению. Существующие рекомендуемые ПГГ (базовой и территориальной) нормы финансовых затрат на единицу стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой и других видов медицинской помощи сравниваются с фактическими расходами медицинских организаций.

<...> Кроме того, при данном подходе к анализу и оценке финансовых ресурсов достигается логическая связь объемных и финансовых показателей деятельности, что в условиях государственного задания и перехода к одноканальному финансированию представляется особенно актуальным способом обоснования расходов.

Среднегодовые объемные показатели деятельности, используемые для расчетов удельных финансовых затрат (например, в стационаре: пролечено больных; проведено койко-дней; средний койкодень пребывания; число дней работы койки в году; занятость койки и ряд других), являясь экстенсивными показателями работы, продолжают оставаться оценочными показателями результативности стационарной помощи.

Дополнение этих показателей рекомендуется производить за счет интенсивных характеристик работы медицинских организаций: уровень развития стационарозамещающих технологий, процент коек, используемых в зависимости от степени интенсивности лечения (процент стационарных больных последних категорий сложности на койке), уровень диспансерного учета и лечения и др. <...>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

  

Читайте также по теме "Организация работы ЛПУ" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль