Опыт организации фельдшерской службы в городской поликлинике

2927
Опыт организации фельдшерской службы в городской поликлинике

Дефицит врачебных кадров при оказании врачебной первичной медико-санитарной помощи населению, т. е. неукомплектованность участковыми врачами поликлиник, – проблема не новая и повсеместная. Так, во многих странах мира большой объем работы по оказанию медицинской помощи выполняют парамедики.

В нашей стране для частичной компенсации дефицита по клиническим специальностям в амбулаторно-поликлиническом звене, сельском здравоохранении и при оказании скорой медицинской помощи был принят приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (далее – Приказ № 252н).

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 2» г. Таганрога в связи с нехваткой врачебных кадров начало укомплектовывать врачебные участки фельдшерами с марта 2014 г. Поликлиника оказывает медицинскую помощь 120 тыс. жителей города.

Она состоит из пяти обособленных амбулаторно-поликлинических подразделений. В структуре поликлинического объединения значится 65 терапевтических участков и 5 участков врачей общей практики.

Укомплектованность врачами составляет 50%, из них около половины – люди пенсионного возраста. Идея направить на врачебные участки фельдшеров возникла сразу после выхода Приказа № 252н.

Самостоятельная врачебная практика в нашей стране конечно же не нова, но фельдшеры работают самостоятельно в сельской местности, на скорой помощи, в цеховых здравпунктах. До появления приказа не удавалось заявить самостоятельный фельдшерский тариф по специальности «лечебное дело» – доврачебный вид медицинской помощи. Мотивировка отказа была следующей: «участок расположен в городе».

Но в конце 2013 г. в поликлинике началась активная работа по формированию тарифа на неотложную доврачебную помощь, были внесены соответствующие изменения в структуру лечебного учреждения.

Нужно отметить понимание проблемы и помощь со стороны Управления здравоохранения г. Таганрога и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области вместе с Таганрогским филиалом.

В марте 2014 г. главным врачом был издан приказ «Об организации в МБУЗ “ГП № 2” доврачебной медицинской помощи по специальности “Лечебное дело”» (приложение). Вопрос о создании в поликлинике ставок фельдшеров не являлся проблемным.

Как уже говорилось выше, в ГП № 2 г. Таганрога существует врачебный кадровый дефицит, имеются вакантные терапевтические ставки.

Полномочия главного врача позволяют ему самостоятельно вносить при необходимости изменения в штатное расписание, перерегистрировать и утверждать ведомость замены ставок врача участкового на ставки фельдшера.

Укомплектовывать поликлинику фельдшерами начали в 2014 г. по следующим направлениям:

• фельдшер территориального участка;

• фельдшер по оказанию неотложной медицинской помощи.

В настоящее время в поликлинике работают 7 фельдшеров.

В дальнейшем планируется увеличить их число в основном за счет выпускников Таганрогского медицинского колледжа, прошедших подготовку по специальности «Лечебное дело».

Фельдшера, принимаемого на работу в поликлинику, сразу не ставят на самостоятельный прием. Какое-то время он работает совместно с участковым врачом, который знакомит его со спецификой. По итогам такой совместной работы участковый врач вместе с заведующим поликлиническим отделением принимают решение о том, может ли фельдшер работать самостоятельно. Если да, то он направляется на конкретный участок. Участковый врач продолжает курировать фельдшера и в дальнейшем по принципу совместительства: на своем терапевтическом участке он работает на полную ставку, а на участке фельдшера на 0,5 или 0,25 ставки.

Дополнительные формы учетно-отчетной документации по данной работе не предусмотрены. Вся документация терапевтического участка регламентирована приказами Минздрава России, ни увеличивать, ни уменьшать ее нельзя.

К сожалению, остались еще некоторые нерешенные вопросы по организации фельдшерской службы в поликлинике г. Таганрога. Пока фельдшеры не могут выписывать рецептурные бланки и листы временной нетрудоспособности. Их выписывает курирующий участок врач.

Предположительно, до конца 2014 г. данная проблема будет решена через Минздрав Ростовской области. Есть и еще один фактор не в пользу самостоятельного фельдшерского приема – экономический.

Дело в том, что стоимость оказания фельдшером медицинской услуги (тариф) на 37% ниже врачебной. Цифра эта индивидуальная, расчетная, для каждого лечебного учреждения своя. Объем посещений утверждается на год и обязателен для выполнения. Следовательно, выполнив план посещений, поликлиника получает меньше финансовых средств. По нашим расчетам, потеря может составить около 20% на конец года. Но при остром дефиците врачей другого выхода нет.

Если не привлекать к работе в поликлинике фельдшеров, невозможно выполнить плановый показатель гарантированных объемов. Учитывая слишком короткий период времени работы фельдшеров, анкетирование об уровне их работы пока не проводилось. Но жалоб от населения не поступало.

В заключение следует отметить, что работа по организации фельдшерской службы в поликлинике г. Таганрога дала надежду на решение проблемы кадрового дефицита и возможность оказывать плановую стабильную медицинскую помощь населению.

Приложение 1

МБУЗ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 2»

ПРИКАЗ 26.03.2014 № 151

Об организации в МБУЗ «ГП № 2» доврачебной медицинской помощи по специальности «Лечебное дело»

В целях обеспечения доступности медицинской помощи населению, в исполнение приказов МЗ и СР РФ от 15.05.2012 № 543н и от 23.03.2012 № 252н

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Положение об оказании доврачебной медицинской помощи по специальности «Лечебное дело» (приложение 1).

2. Зав. поликлиникой Гревцеву А.М., зав. филиалами № 1, № 2 Рачковской Л.П., Дюмину И.И., и. о. зав. филиалом № 3 Бордус Т.А.

2.1. Организовать в подразделениях кабинеты доврачебной помощи в соответствии с приложением № 3 приказа МЗ и СР № 543н. Срок до 18.04.2014 г.

2.1.1. Укомплектовать кабинеты фельдшерами, имеющими сертификаты «Лечебное дело».

2.1.2. Предусмотреть оказание неотложной помощи в кабинетах доврачебного приема согласно приложению № 5 приказа № 543н.

2.2. Определить терапевтические участки, которые могут быть заняты фельдшерами, врачей-терапевтов, ответственных за фельдшерские участки. При кадровой возможности начать укомплектование участков согласно приказу № 252н. В каждом конкретном случае определить перечень функций, возлагаемых на фельдшера территориального участка. Срок – II кв. 2014 г.

2.3. Планировать организацию неотложной помощи на дому в соответствии с приложением № 5 п. 9 приказа № 543н с 01.07.2014 г. Использовать организационный опыт филиала № 3.

3. Утвердить учетную форму (приложение № 2*) для выездных бригад при оказании неотложной помощи на дому.

4. Зам. главного врача по экономике Куликовой О.А. подготовить предложения по внесению изменений в структуру поликлиники.

5. Главной медсестре Маринич О.Ю. оснастить необходимым мед. оборудованием и медикаментами организуемые кабинеты.

6. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Главный врач МБУЗ «ГП № 2» Ю.Б. Иванов

Приложение № 2 

Положение об оказании доврачебной медицинской помощи по специальности «Лечебное дело» <...> 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Организация работы ЛПУ" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×