Экономическая ценность реализации программ первичной профилактики заболеваний системы кровообращения

1531
Экономическая ценность реализации программ первичной профилактики заболеваний системы кровообращения

Несмотря на общее признание важности профилактики, ее экономическая ценность доказана недостаточно. Наличие противоречивых оценок, недоучет отдаленных результатов профилактических мер приводит зачастую к не вполне оправданным решениям по сокращению расходов на реализацию профилактических программ.

<...>Специфика экономических оценок профилактических мероприятий

Клинические выгоды от профилактики зачастую интуитивны и основаны на предположении, что разумнее предотвратить болезнь, чем позже ее лечить. Также широко распространено мнение, что профилактика обеспечивает экономию средств (в частности, направляемых на финансирование отрасли здравоохранения).

Вместе с тем на протяжении последних десятилетий продолжается дискуссия о том, обеспечивает ли профилактика экономию средств или нет, являются ли профилактические меры более эффективными, чем лечебные мероприятия или нет.

Стоимость медицинской помощи может даже возрасти со временем, что обусловлено не только инфляционными процессами, но и внедрением более дорогих медицинских технологий.

Подобного рода аргументы используются для обоснования невысокой экономической ценности профилактики. Другие аргументы подтверждают относительно высокую ценность профилактики. Факторы риска (например, курение или неправильное питание) являются причинами возникновения многих заболеваний, приводящих к преждевременной смерти (например, от таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет).

Профилактические вмешательства, направленные на один фактор риска, могут изменить распространенность и тяжесть многих неинфекционных заболеваний. Адекватная оценка влияния одного фактора на уровень распространенности многих заболеваний является очень сложной задачей. В ряде публикаций было показано, что профилактика не является более эффективной мерой, чем традиционное лечение, и что среди всех возможных стратегических опций первичная профилактика имеет самый низкий потенциал для экономии средств здравоохранения.

В противоположность этим выводам другие экономисты отмечают, что отдельные профилактические вмешательства имеют низкое соотношение затраты – результаты.

Столь разнящиеся оценки объясняются различной методологией, применяемой для их проведения. Часть экономических оценок проводится с точки зрения общества и экономики целиком, другая часть – только с точки зрения здравоохранения. В исследованиях рассматриваются различные временные горизонты.

Также важно учитывать, на каком уровне осуществляется оценка профилактических мероприятий – индивидуальном, групповом или популяционном. Более интенсивные программы, включающие в себя ресурсы на популяционном уровне, могут быть более эффективны.

Ряд авторов доказывает, что у профилактики нет экономической ценности в силу того, что жить дольше стоит дороже.

Как указано в работе Моргана, «более длительная жизнь означает больше лет оказания медицинской помощи, добавленной к общей стоимости». Такое утверждение, конечно, игнорирует экономические выгоды более долгой жизни, возникающие в результате более высокой производительности труда и поступления дополнительных налогов. <...>

Так, в работе группы американских исследователей указано, что «добавление пакета профилактических услуг приведет к возрастанию расходов на здраво охранение на $ 7,6 млрд». При этом авторы учитывают только необходимость в дополнительном финансировании, но не рассматривают вопросы результативности дополнительных инвестиций.

Такой подход к определению ценности профилактики объясняется краткосрочной перспективой рассмотрения вопроса, когда фокусируются на одноразовых крупных инвестициях и не рассматривают результаты, которые могут принести эти инвестиции спустя определенное количество лет.

Многие исследователи говорят о том, что постановка вопроса об экономии расходов на здравоохранение в результате проведения профилактических мер является в принципе неправильной.

С точки зрения экономики более правильным является вопрос: обеспечивают ли профилактические или другие медицинские вмешательства должную ценность вкладываемых в них денег?

Такие различные оценки экономической ценности профилактики связаны прежде всего с сутью профилактики. В отличие от лечебных мероприятий, где результаты проявляются относительно быстро, результаты профилактических вмешательств проявляются через достаточно длительный срок.

Помимо этого, связь между профилактическим вмешательством и его отдаленными результатами зачастую бывает опосредованной через среднесрочные результаты (такие, как изменения в поведении, потреблении определенных продуктов), которые потом приводят к отдаленным результатам в состоянии здоровья.

Дополнительной сложностью определения экономической ценности профилактики является большая по сравнению с лечебными мероприятиями неопределенность отсроченных результатов, обусловленная непостоянством изменений (например, приверженности принципам правильного питания) и вероятностным характером развития неинфекционных заболеваний в течение жизни<...>.

Существуют также технические и практические ограничения на проведение экономического анализа эффективности мер по профилактике.

Учитывая сложности проведения долгосрочных клинических исследований, многие исследования по эффективности затрат на профилактику базируются на имитационных математических моделях. Такие модели зависят от достаточно большого числа предположений, на которые они опираются. Поэтому к ним надо относиться с определенной степенью скептицизма.

Долгосрочные клинические исследования по результативности профилактических вмешательств должны нивелировать влияние множества других факторов, действие которых могло в значительной степени повлиять на состояние здоровья изучаемой группы населения.

Выделить влияние только профилактических мер из всей совокупности влияющих на состояние здоровья на протяжении длительного периода факторов является очень сложной, если не невозможной задачей.

В отличие от анализа экономической эффективности лечебных мероприятий оценка эффективности профилактических мероприятий всегда носит в большей степени вероятностный характер и является менее определенной. Тем не менее базовые принципы проведения экономического анализа остаются неизменными.

Большинство исследователей сходятся в следующем:

• основные мероприятия по профилактике результативны;

• экономический анализ эффективности затрат основных профилактических мероприятий, учитывая все различия в применяемых аналитических методах, показывает, что основанные на доказательствах клинические профилактические услуги представляют высокую ценность;

• среди основных профилактических услуг, которые имеют высокую экономическую ценность, существуют такие, которые обеспечивают чистую экономию средств на здравоохранение (например, программы по отказу от курения);

• некоторые профилактические услуги, как и отдельные технологии лечения, не представляют хорошего уровня экономической ценности (например, скрининг на рак легких, проводимый с помощью спиралевидной компьютерной томографии, среди курильщиков);

• основной набор стратегий профилактики на популяционном уровне признается эффективным.

Многие из этих программ имеют низкую стоимость на год жизни с учетом ее качества (QALY3) или обеспечивают чистую экономию средств здравоохранения.

В практике экономических оценок существуют определенные методологиче ские черты, которые могут приводить к ошибкам в выборе между профилактикой и лечением в сторону последнего.

При проведении экономических оценок профилактических мероприятий особое внимание необходимо уделять применяемому аппарату анализа.

Экономические доказательства ценности вложений в профилактику ССЗ

В рамках проведенного исследования экономическая эффективность мероприятий по первичной профилактике ССЗ определялась в терминах показателя «возврат на инвестиции», который рассчитывался как соотношение чистой общей выгоды государства к планируемым общим инвестициям в программы первичной профилактики, осуществляемым за счет средств консолидированного бюджета страны.

Чистые кумулятивные выгоды государства определяются как разница между экономическими выгодами государства и инвестициями, необходимыми для получения этих выгод.

Экономические выгоды государства определялись на основе целевых показателей, предусмотренных в Государственной программе развития здравоохранения до 2020 г.

Экономические выгоды выражаются в терминах снижения экономического бремени ССЗ в части сокращения косвенных издержек, обусловленных снижением уровня преждевременной смертности, и потенциальной экономии средств системы здравоохранения, обусловленной сокращением заболеваемости ССЗ в результате реализации Государственной программы развития здравоохранения<...>.

Кумулятивное число предотвращенных в результате достижения плановых значений снижения распространенности модифицируемых факторов риска среди населения за рассматриваемый период может составить 314,6 тыс. случаев.

Потенциальная экономия государственных расходов на здравоохранение, возникающая в результате предотвращения новых случаев заболеваний системы кровообращения, может составить 3,0 млрд руб. (в постоянных ценах 2012 г.).

Общая величина экономических выгод государства от достижения целевых показателей Государственной программы развития здравоохранения в части ССЗ составит за период 2013–2020 г. 134,3 млрд руб. (в постоянных ценах 2012 г.).

Проведенная оценка совокупных бюджетных расходов (расходов федерального бюджета и консолидированных бюджетов субъектов РФ) на проведение программ первичной профилактики показала, что их кумулятивная величина может составить за тот же период 16,3 млрд руб. (в постоянных ценах 2012 г.). Расчетный показатель возврата на инвестиции за рассматриваемый период составит 7 к 1.

Хотя проведенное исследование экономической ценности программ первичной профилактики ССЗ выполнено в полном соответствии с современными методологическими подходами, принятыми в мировой практике, к полученным оценкам необходимо относиться с определенной долей осторожности. Это связано с недостаточностью отечественных данных и использованием при их отсутствии данных зарубежных исследований.

Так, например, при расчете потенциальной величины экономии расходов системы здравоохранения, получаемой в результате снижения уровня заболеваемости ССЗ, использовались эпидемиологические данные об относительном снижении величины фактора риска возникновения заболевания в результате профилактических мер, полученные в ходе исследований в Англии.

Помимо этого, при использовании отечественных данных, в силу отсутствия адекватного распределения отдельных медицинских и экономических показателей по половозрастным группам, делается ряд допущений и предположений.

Рассчитанный показатель возврата на инвестиции в первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний может на практике оказаться как выше, так и ниже.

Показатель возврата на инвестиции в первичную профилактику может быть значительно выше, т. к. снижение рассматриваемых поведенческих факторов риска приводит не только к снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но и к снижению заболеваемости и смертности от других неинфекционных заболеваний (онкологические заболевания, заболевания органов дыхания и другие).

Этот дополнительный эффект не учитывался в рамках данного исследования в силу концентрации исследования только на заболеваниях системы кровообращения (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>) . <...>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Госпрограмма «Развитие здравоохранения»" >>

   



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль