Регламентация деятельности врача и ее влияние на качество медицинской помощи: практические аспекты

1384
Регламентация деятельности врача и ее влияние на качество медицинской помощи: практические аспекты

В статье приведена оценка эффективности управления качеством медицинской помощи посредством анализа локальных нормативных документов медицинских организаций и результатов проведенных экспертиз качества медицинской помощи по ОМС.

<…> Рассмотрим примеры обеспечения качества медицинской помощи администрациями медицинских организаций и результаты экспертиз качества медицинской помощи по ОМС, проводимых страховыми медицинскими организациями.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее –Закон № 326-ФЗ) и Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, сложившейся клинической практике.

Статья 64 Закона № 323-ФЗ предписывает использовать при экспертизе качества критерии, разработанные на основании соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В данной работе проанализированы итоги 2000 плановых экспертиз качества медицинской помощи по ОМС, проведенных в 2013–2014 гг. страховой медицинской организацией в 20 медицинских организациях 4 регионов Российской Федерации. Среди медицинских организаций – 8 центральных районных больниц, 8 городских больниц, 4 областных учреждения здравоохранения. Экспертиза качества медицинской помощи проводилась по специальностям кардиология, терапия, неврология, педиатрия.

В ходе плановой экспертизы качества мы запросили во всех медицинских организациях локальные нормативные документы, регламентирующие работу врача при оказании медицинской помощи.

Экспертам качества медицинской помощи было поручено ознакомиться с предоставленными медицинскими организациями локальными документами и оценить их на предмет соответствия стандартам, порядкам и сложившейся клинической практике.

Результаты оценки локальных нормативных документов, регламентирующих работу врача при оказании медицинской помощи, приведены в табл. 1.

Регламентация деятельности врача и ее влияние на качество медицинской помощи: практические аспекты

Выяснилось, что только в 20% медицинских организаций существуют локальные нормативные документы, регламентирующие деятельность лечащего врача при оказании медицинской помощи по поводу конкретных нозологических форм, содержащие алгоритмы диагностики и лечения и в полной мере соответствующие стандартам и порядкам.

Остановимся на их анализе более детально. В настоящее время Министерством здравоохранения РФ принято около 800 стандартов медицинской помощи.

Стандарты содержат перечень диагностических мероприятий, частоту их предоставления и кратность выполнения, рекомендуемые лечебные мероприятия, лекарственные средства, медицинские изделия. В таком виде они не могут служить документами, регламентирующими деятельность лечащего врача при оказании медицинской помощи по поводу конкретного заболевания. Алгоритмы действий лечащего врача при диагностике и лечении конкретных заболеваний могут быть заложены в локальные нормативные документы медицинской организации.

Следует подчеркнуть, что такие документы в различных медицинских организациях носят разные названия – «регламенты», «схемы», «алгоритмы», даже «внутренние стандарты», однако имеют большое сходство по своему содержанию.

В большинстве документов, регламентирующих оказание медицинской помощи при конкретных нозологиях, произведена адаптация требований стандартов к практической деятельности лечащего врача.

Необходимо отметить, что не все стандарты нашли отражение во внутренних документах медицинских организаций; наиболее часто отражаются стандарты медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях органов дыхания и органов пищеварения, эндокринной системы.

<…> Создание регламентирующих документов не должно носить формального характера. Они должны быть ориентированы на исполнителей – заведующего отделением, лечащего врача, средний и младший медицинский персонал и содержать четкий алгоритм действий сотрудника, его взаимодействия с другими сотрудниками, временные интервалы для каждого действия, результат на различных этапах процесса и по его завершении (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>) <…> .

Контрольные мероприятия в этих условиях сводятся к оценке правильности, своевременности действий персонала, результатов в контрольных точках и достижения целевого результата. Выявленные несоответствия регламентирующим документам оцениваются контролером, определяются их причины, проводятся мероприятия по устранению несоответствий.

Если регламентирующие документы не содержат четких алгоритмов действий при конкретных нозологиях, промежуточных и целевых результатов, если они не ориентированы на порядки и стандарты медицинской помощи, то управление качеством в учреждении неэффективно, при проведении экспертизы качества медицинской помощи выявляется большое количество случаев с дефектами медицинской помощи, чаще выявляются неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи.

Устранение дефектов медицинской помощи в этих условиях также носит формальный характер, т.к. не подкрепляется никакими обязательствами со стороны сотрудников по выполнению внутренней регламентирующей документации. 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль