Экспертные подходы при гломерулярных болезнях почек

1063
Экспертные подходы при гломерулярных болезнях почек

Экспертные подходы при гломерулярных болезнях почек, основанные на общепринятых международных классификациях, современных клинико-инструментальных методах исследования и нормативных правовых актах (см. материалы в ЭС "Контроль в ЛПУ" - получить доступ >>).

<...>Почечная патология относится к разряду заболеваний, распространенность которых в современном обществе не только не уменьшается, но из года в год растет. Так, по данным регистра Российского диализного общества, темп прироста числа больных, получающих заместительную почечную терапию (далее – ЗПТ), в период с 2006 по 2010 г. составлял в среднем 9,8% в год. <...>

Определение степени активности нефропатии Для эксперта всегда важно оценить наличие активности патологического почечного процесса на момент освидетельствования.

К клиническим признакам активности ГН относят: нарастание протеинурии; усиление гематурии; резкое повышение АД; быстрое снижение почечных функций; нарастание олигурии; признаки ДВС в виде геморрагического синдрома в сочетании в тромбозами.

Биохимические показатели активности ГН: увеличение СОЭ; диспротеинемия с гипер-α-глобулинемией, повышение γ-глобулинов; гиперазотемия при нормальных размерах почек; выявление в моче органоспецифических почечных ферментов (трансамидидазы, изофермента ЛДГ).

Морфологические признаки активности ГН: пролиферация клубочковых клеток; изменение клубочковых мембран; некрозы; отложение иммуноглобулинов и комплемента в клубочках. При тубулоинтерстициальных процессах морфологическим отражением активности воспаления является наличие клеточных инфильтратов в интерстиции, состав которых может свидетельствовать в пользу преобладания иммунных (лимфоциты, плазмоциты, эозинофилы) или инфекционных (нейтрофилы) механизмов.

Выявление признаков активности патологического почечного процесса определяет наличие оснований для решения вопроса о временной нетрудоспособности, а при длительно сохраняющихся проявлениях заболевания – и стойкой утраты трудоспособности.

Определение сроков временной нетрудоспособности Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях мочеполовой системы установлены рекомендациями Минздрава России и ФСС России от 21.08.20001.

При остром нефритическом синдроме, протекающем типично, без осложнений, период временной нетрудоспособности составляет 60–90 дней. В случае осложненного течения заболевания, в т. ч. с осложнениями, связанными с активной терапией ГН, сроки временной нетрудоспособности увеличиваются до 100 дней, с последующим решением вопроса о направлении больного на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ).

В случае обострения хронического нефритического синдрома ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности составляют от 60 до 75 дней. К осложнениям терапии глюкокортикоидными гормонами, влияющим на сроки временной нетрудоспособности, можно отнести развитие кушингоидного синдрома, язв желудочно-кишечного тракта, стероидного диабета, АГ, психических расстройств, системного остеопороза, инфекций.

При лечении цитостатиками значимыми в экспертном отношении могут оказаться: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, панцитопения, инфекции, геморрагический цистит. Больные, перенесшие острый ГН, о чем свидетельствует полная нормализация клинико-лабораторных показателей, признаются трудоспособными.

Вместе с тем, учитывая, что после острого ГН в 10–20% случаев отмечается хронизация процесса, они подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике.

Оценка способности к труду

Трудоспособными признаются больные ХГН в период ремиссии, с редкими рецидивами заболевания (1 раз в год), имеющие изолированные изменения в моче, медикаментозно контролируемую АГ 1–2-й степени, при отсутствии значимых осложнений медикаментозной терапии, и работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда.

При этом можно выделить абсолютно и относительно противопоказанные виды и условия труда. 

К первой группе относят: тяжелый физический труд, работу в жестко заданном темпе, в статической позе (конвейер), в неблагоприятных производственных условиях (низкие или высокие температуры, повышенная влажность, запыленность, сквозняки, вибрация, токи высокой частоты, контакт с нефротоксичными веществами), работу с ненормированным рабочим днем, ночные смены; ко второй – физический труд средней тяжести, работу, связанную с длительным пребыванием на ногах, вынужденным положением тела, значительным нервно-психическим напряжением.

Направление на медико-социальную экспертизу

Основаниями для направления больных с гломерулярными заболеваниями почек в бюро МСЭ являются:

• острый ГН при появлении признаков хронизации процесса;

• быстропрогрессирующий и хронический ГН с непрерывно рецидивирующим течением;

• высокая АГ (3-й степени), резистентная к проводимой медикаментозной терапии;

• внепочечные осложнения заболевания или лечения;

• впервые выявленная или прогрессирующая ХПН.

Медико-социальная экспертиза при гломерулярных заболеваниях

Разнообразие внепочечных осложнений, затрагивающих практически все органы и системы и влияющих на их функциональное состояние, должно учитываться при вынесении экспертного заключения. Ныне существующие классификации и критерии, используемые при осуществлении МСЭ, позволяют это сделать.

Третья группа инвалидности устанавливается больным ХГН с изолированным мочевым синдромом, ремиссией нефротического синдрома, стабильной АГ 1–2-й степени при наличии у них противопоказанных условий труда – для перевода на другую работу со снижением квалификации или объема производственной деятельности сроком на один год с последующим трудоустройством; больным с острым ГН при подозрении на хронизацию процесса (изолированные изменения в моче, пограничная АГ).

У больных определяются легкие (1-й степени) нарушения функции органов и систем, имеются ограничения способности к самообслуживанию, передвижению, а также трудовой деятельности 1-й степени.

Вторая группа инвалидности устанавливается больным с острым ГН, перенесшим ОПН с неполным восстановлением функционального состо яния почек; больным с быстропрогрессирующим ГН и умеренным или существенным нарушением функции; больным с ХГН при непрерывном рецидивировании болезни и отсутствии эффекта от проводимой терапии (IgА-вариант, мембранозно-пролиферативный и мембранозный ГН, фокально сегментарный гломерулосклероз), персистирующем нефротическом синдроме, плохо коррегируемой АГ (3-я степень); больным с любым ГН при развитии значимых осложнений лечения (психоз, стероидный диабет, цитопения, сепсис и т. д.) или значимых экстраренальных осложнениях (тромбозы, флебиты, кровоизлияния, тяжелая сердечная недостаточность и т. д.).

У больных в подобных случаях определяются средней степени (2-й степени) нарушения функции органов и систем и ограничение способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности 2-й степени.

В отдельных случаях определяется трудовая рекомендация для работы в специально созданных производственных условиях или на дому.

Первая группа инвалидности устанавливается больным с быстропрогрессирующим ГН с тяжелым течением при развитии терминальной стадии ХПН (хроническая болезнь почек 5-й стадии) и необратимых осложнений уремии; при развитии терминальной ХПН и отказе от диализной терапии; при тяжелых экстраренальных осложнениях болезни или лечения.

Указанные состояния сопровождаются нарушением функций органов и систем 3-й степени и ограничение способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности 3-й степени, что требует постоянной посторонней помощи и ухода.

Медицинская экспертиза при хронической болезни почек <...>   

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Обеспечение качества медицинской помощи" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль