Ожирение у детей и подростков

2014
Ожирение у детей и подростков

Проблема ожирения, как среди взрослых, так и среди детей, во всем мире с каждым годом становится все более актуальной. По данным отечественных исследователей, распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей в различных регионах Российской Федерации колеблется от 5,5 до 11,8%*. <...>

Методы определения избыточной массы тела

Наиболее простыми методами определения наличия у ребенка избыточной массы тела или ожирения являются антропометрические показатели: масса тела, рост, окружность талии. Масса тела коррелирует как с количеством жира в организме, так и с ростом, поэтому дети одного веса, но разного роста могут иметь разное количество жира.

Так же, как и у взрослых, для выявления ожирения у детей используется индекс массы тела (ИМТ): масса тела (в кг) / (рост, м)2. Но если вопрос определения избытка веса у взрослых сегодня практически ясен: ИМТ больше 25 – лишний вес, более 30 – ожирение, то диагностика ожирения в детском возрасте имеет свои особенности.

У детей отношение между ИМТ и количеством жира в теле сильно различается в зависимости от возраста, пола, а также стадии полового созревания. Поэтому у них для более точного определения избыточной массы тела или ожирения используются общепринятые графики перцентильных кривых ИМТ, разработанные отдельно для мальчиков и девочек (рисунок).

Ожирение у детей и подростков

Правила пользования графиком: по горизонтальной оси обозначен возраст, по оси Y – значение ИМТ. Нужно найти точку пересечения возраста и значения ИМТ. Данная точка будет лежать где-то между плавными линиями (или над ними). У концов этих линий написаны сами значения перцентилей.

При значениях ИМТ в пределах 25–85 перцентиля диагностируется нормальная масса тела, 85–97 перцентиля – избыточная масса тела, более 97-го перцентиля – ожирение. Кроме измерения роста и массы тела, антропометрические измерения должны включать определение окружности талии (ОТ), т. к. высокие значения ОТ свидетельствуют о наличии абдоминального ожирения и большом риске развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета II типа, инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, дислипидемии.

Существуют общепринятые перцентильные таблицы распределения ОТ для мальчиков и девочек (табл. 1).

Ожирение у детей и подростков

При избыточном весе увеличение ОТ более 90-го перцентиля свидетельствует о высоком риске осложнений. У подростков старше 16 лет высоким риском осложнений считается, если ОТ у юношей – более 94 см, у девушек – более 80 см.

Существуют и более точные современные инструментальные методы для определения состава тела и избытка жировой ткани в организме, например, биоэлектрического импеданса, так называемая биоимпедансометрия.

При выявлении у ребенка ожирения или избыточной массы тела необходимо провести медицинское обследование, объем которого определяется на основании имеющихся факторов риска, данных анамнеза и осмотра*.

Принципы коррекции ожирения у детей Ведущим фактором для эффективной коррекции избыточной массы тела является желание самого пациента, поэтому детям младшего возраста должны помогать родители.

Для коррекции массы тела у детей лучше всего использовать комплексно лечебное питание и дозированные физические нагрузки. Принципы лечебного питания сводятся к следующему:

  • назначение диеты с уменьшенной энергетической ценностью;
  • достаточное количество белка в рационе;
  • ограниченное использование легкоусвояемых углеводов (сахар, сладкие молочные продукты, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, соки промышленного производства);
  • ограниченное использование жиров животного происхождения за счет увеличенного введения растительных жиров (50% от общего количества жира);
  • создание чувства сытости с помощью малокалорийной, но значительной по объему пищи (овощи и несладкие фрукты);
  • дробное (5–6 раз) питание (3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2–3 перекуса между ними);
  • исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности);
  • ограничение соли до 3–5 г в сутки;
  • соблюдение водно-питьевого режима;
  • использован ие разгрузочных дней (у школьников);
  • формирование правильного стереотипа питания ребенка и его семьи. Рациональное питание должно быть: [1] гипокалорийным;
  • разнообразным;
  • сбалансированным (белки – 15%, жиры – 25–30%, углеводы – 55–60%);
  • регулярным (3 основных и 2 дополнительных приема пищи);
  • с правильным распределением калорийности в течение суток (25% – завтрак, 10% – второй завтрак, 35% – обед, 10% – полдник, 20% – ужин);
  • последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2–3 ч до сна.

Ассортимент продуктов питания для детей с ожирением представлен в табл. 2. <...>

Рекомендации по двигательной активности

Ежедневная двигательная активность должна соответствовать среднему и умеренно-высокому уровню интенсивности. Большая часть физических упражнений должна приходиться на аэробные нагрузки (табл. 4–5).

Примеры видов деятельности, обеспечивающих средний уровень интенсивности физической нагрузки:

  • пешие прогулки продолжительностью не менее 1 ч со средней скоростью 5–7 км/ч (для контроля можно использовать шагомер);
  • подъем по лестнице не менее 15–20 мин;
  • бег трусцой не менее 30 мин;
  • уборка снега не менее 15–20 мин;
  • игра в футбол 45–60 мин;
  • игра в баскетбол 30–45 мин;
  • спортивные и современные танцы 30–45 мин;
  • аквааэробика 30–45 мин;
  • плавание брасом или кролем не менее 20 мин, или 500 м – для детей и 1 км – для подростков.

Активными видами спорта рекомендуется заниматься не менее 45 мин 3–5 раз в неделю, дополнительно к 1 ч пеших прогулок ежедневно.

Таблица 4. Тренировочный план для малоактивных детей и подростков <...>

Медикаментозная терапия назначается только пациентам с доказанными в ходе обследования нарушениями (инсулинорезистентность, сахарный диабет, артериальная гипертензия, синдром поликистозных яичников, неалкогольная жировая болезнь печени).

При выборе препаратов учитываются возрастные ограничения, возможные нежелательные реакции и потенциальный положительный эффект, которого нельзя добиться изменениями стиля жизни*.

На поведение детей и их привычки в области питания и физической активности оказывает воздействие окружение. Поэтому если все члены семьи откажутся от питания, вызывающего развитие ожирения, а также научаться правильно планировать свой досуг и двигательную активность, положительный эффект от лечения ребенка будет очевиден.   

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Клиническая практика" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×