Тонкоигольная биопсия или Cor-биопсия при раке молочной железы. Что выбрать?

2865
Тонкоигольная биопсия или Cor-биопсия при раке молочной железы. Что выбрать?

В материале представлены результаты сравнения двух методов предоперационной диагностики рака молочной железы (РМЖ): тонкоигольной биопсии с последующим цитологическим исследованием и Cor-биопсии с гистологическим исследованием.

<…> В настоящее время все большее распространение получает метод предоперационной Cor-биопсии (трепанобиопсии) молочных желез [19]. При этом неясно, имеет ли этот метод забора материала преимущества перед тонкоигольной пункционной биопсией.

Cor-биопсия более травматичный и дорогостоящий метод, который может применяться при непальпируемых опухолевых новообразованиях, при наличии множественных кальцинатов, при cr in situ, при некоторых гистологических формах РМЖ со слабо выраженной атипией (тубулярный рак, некоторые формы долькового рака) [20].

Нет исследований по безопасности Cor-биопсии. Следует отметить, что у каждой пятой больной с предоперационным гистологическим диагнозом cr in situ после операции диагностируют инвазивный РМЖ.

К сожалению, в России РМЖ на стадии cr in situ диагностируется редко. Анализ данных литературы об информативности различных видов предоперационного забора материала с последующим морфологическим исследованием при РМЖ показал, что практически не различаются значения чувствительности и специфичности при тонкоигольной аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием и Cor-биопсии с последующим гистологическим либо цитологическим исследованием (табл. 1) [21–38].

Различия наблюдаются в степени информативности полученного материала: при тонкоигольной аспирационной биопсии непригодный для исследования материал составляет 3,0–17,7%, а при Cor-биопсии – 0–10%. Проведено сопоставление результатов двух методов предоперационной диагностики РМЖ:

~ гистологическое исследование материалов 209 предоперационных Cor-биопсий молочных желез и параллельно цитологическое исследование мазков-отпечатков; предоперационное цитологическое исследование тонкоигольных биоптатов у 384 больных РМЖ;

~ предоперационное иммуноцитохимическое исследование и послеоперационное иммуногистохимическое исследование, включавшее определение экспрессии рецепторов эстрогенов, прогестерона, онкопротеина HER2/neu, белка пролиферативной активности Ki-67 у 252 больных РМЖ;

~ у 145 больных РМЖ при неопределенном результате выявления HER2 методом ИЦХ анализа проведено исследование цитологического материала методом FISH.

Рутинные цитологические препараты окрашивали азур-эозиновыми красителями. Иммуноцитохимическое исследование проводили с использованием систем (наборов) Ultra Vision, EnVision FLEX, применяя антитела фирмы Dako (Дания) к рецепторам эстрогенов (ER) и прогестерона (PR), онкопротеину HER2/neu, белку пролиферативной активности Ki-67. Препараты для иммуноцитохимического исследования готовили методом жидкостной цитологии путем цитоцентрифугирования (Cytospin 4, Th ermo Scientiphic Shandon) и окрашивали на аппарате Autostainer 360, Th ermo Scientiphic Shandon.

Для исследования методом FISH использовали наборы фирмы Dako, включающие двуцветный зонд к гену HER2. При параллельном проведении гистологического исследования Corбиопсий и цитологического исследования мазков-отпечатков совпадение цитологического и гистологического диагнозов было выявлено в 205 из 209 случаев (98%). В 4 (2%) случаях гистологический и цитологический диагнозы не совпали.

Мы полагаем, что причинами расхождений предоперационных гистологических заключений по трепанобиоптатам с плановым послеоперационным гистологическим заключением являлись плохое качество полученного материала и его неверная оценка.

Трудности при получении трепанобиоптата для предоперационного гистологического исследования возникали при небольшом размере опухоли, отсутствии ультразвукового контроля.

Неверная интерпретация морфологических картин была обусловлена: попаданием в зону фиброза при биопсии; дистрофическими изменениями клеток при сопутствующем воспалении и некротических процессах; малым количеством клеток в препарате; получением материала из фонового процесса; выраженными пролиферативными процессами в эпителии молочной железы с явлениями тяжелой дисплазии при мастопатии и особенно фиброаденоме, аденозе, внутрипротоковой папилломе; реактивными изменениями эпителия долек и протоков молочной железы при неспецифическом и туберкулезном гранулематозном мастите.

При предоперационном гистологическом исследовании Cor-биопсий чувствительность составила 98%, специфичность – 99%, точность – 98%, эффективность – 97%, непригодный для исследования материал – 1,4%.

При цитологическом исследовании мазков-отпечатков Cor-биопсий чувствительность составила 99,3%, специфичность – 97,1%, точность – 98,8%, эффективность – 94,3%, непригодный для исследования материал – 4,5% .

При предоперационной тонкоигольной биопсии с последующим цитологическим исследованием чувствительность составила 97,9%, специфичность – 97,6%, точность – 96,3%, эффективность – 87,4%, непригодный для исследования материал – 8,6%.

В настоящее время одним из требований к предоперационному морфологическому исследованию при РМЖ является определение важнейших для последующего лечения предиктивных и прогностических факторов, таких как рецепторный и HER2-статус.

Для успешного выполнения иммуноцитохимического исследования использовали полноценный пунктат с наличием не менее 200–300 клеток, метод жидкостной цитологии, строго соблюдали протокол иммуноцитохимического исследования, осуществляли оценку результатов несколькими специалистами.

Оценку рецепторного статуса осуществляли с помощью стандартной балльной шкалы, рекомендованной фирмой Dako.

Оценку HER2-статуса также проводили по стандартам, принятым для иммуногистохимии (или ИЦХ). Все данные, полученные при иммуноцитохимическом исследовании, распределялись по подтипам согласно молекулярно-биологической классификации РМЖ, принятой на конференции в Сант-Галлене (2011) [39] (рис. 1–4).

Доля совпадений по результатам иммуноцитохимии и послеоперационного иммуногистохимического исследования для рецепторов эстрогенов и прогестерона составила 88,3%, для HER2/neu – 93,2% (табл. 2).

В случае неопределенного HER2-статуса при иммуноцитохимическом исследовании целесообразно применять метод FISH.

Для оценки точности было проведено исследование методом FISH при любых результатах ИЦХ по экспрессии HER2/neu.

Полученные данные по детекции гена HER2 коррелировали с данными определения онкопротеина методом иммуноцитохимии, что еще раз доказывает точность ИЦХ методов.

В 22 наблюдениях методом ИЦХ определена гиперэкспрессия антител к онкопротеину HER2/neu (+++), в 46 – реакция расценена как умеренно выраженная (++), в 27 – реакция была слабой интенсивности (+) и в 50 – экспрессия отсутствовала (0).

При проведении FISH-реакции во всех наблюдениях гиперэкспрессии онкопротеина HER2/neu (+++) обнаружена амплификация гена HER2, при отрицательной и слабо положительной экспрессии антител амплификация гена не выявлена.

В группе умеренно выраженной экспрессиии (++) амплификация гена HER2 обнаружена в 21 из 46 опухолей молочной железы.

Проведенные исследования позволяют считать, что тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием является эффективным морфологическим предоперационным исследованием при РМЖ.

Иммуноцитохимическая оценка гормонального и HER2-статуса на материале тонкоигольных аспирационных биопсий показала сопоставимые результаты с послеоперационным иммуногистохимическим исследованием и имеет предиктивное значение, что доказывает FISHисследование цитологического материала. <...>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

  



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль