Поствакцинальные осложнения у детей: мифы и реальность

1295
Поствакцинальные осложнения у детей: мифы и реальность

<...> Причины поствакцинальных осложнений

Выделяют следующие причины развития поствакцинальных осложнений:

· остаточная реактогенность вакцинных препаратов;

· индивидуальные особенности человека;

· программные ошибки (технические погрешности при проведении иммунизации).

Реактогенность вакцин определяется:

· прямым токсическим эффектом компонентов;

· фармакодинамической и иммунологической активностью вакцины;

· тропностью живых вакцин к определенным тканям и органам организма;

· реверсией вакцинного штамма – приобретением им свойств исходного штамма.

Программные ошибки обычно обусловлены:

· нарушением техники иммунизации (например, вакцину против туберкулеза вводят подкожно вместо внутрикожного введения, и, наоборот, вакцины, содержащие гидроксид алюминия, вводятся внутрикожно – обе эти ситуации чреваты появлением местных патологических реакций). Особое значение имеет техника введения БЦЖ (БЦЖ-М) – вакцин, поскольку при попадании препарата подкожно возможны серьезные осложнения – абсцессы, БЦЖлимфадениты;

· неправильным местом введения вакцины (например, вместо средней трети передненаружной поверхности бедра – латерально, иногда – в боковую поверхность, очень высоко – почти в область паховой складки, что приводит к нейромиалгическому или миалгическому синдрому);

· использованием других веществ в качестве растворителя – случайное использование вместо растворителей для лиофилизированных вакцин различных лекарственных препаратов;

· ошибочным применением вместо одних вакцинных препаратов других (туляремийная вакцина вместо туберкулина), в непредусмотренной дозировке (10 доз вместо одной), лицам, которые по возрасту еще не могут быть привиты данными препаратами;

· введением вакцин повторно, с коротким интервалом;

· нарушением стерильности при инъекции вакцины, что может вызвать возникновение абсцесса в месте введения вакцины;

· нарушением холодовой цепи (замораживание инактивированных вакцин, содержащих гидроксид алюминия, приводит к развитию аллергических осложнений и сильных вакцинальных реакций, температура выше +8 °С для живых вакцин приводит к снижению иммуногенности).

Большое значение для гладкого течения поствакцинального периода имеет отбор лиц, подлежащих вакцинации. Ошибки, совершаемые при отборе:

· вакцинация больных детей;

· игнорирование эпидемиологического анамнеза;

· не учитывается анамнез жизни.

При этом большое значение имеют индивидуальные особенности привитого, такие как:

· наличие фоновой патологии, которая может обостряться;

· сенсибилизация, изменение иммунных реакций, извращение эндогенных суточных биоритмов в поствакцинальном периоде;

· врожденные или приобретенные дефекты иммунитета, при которых живые вакцины способны вызвать вакциноассоциированное заболевание;

· генетическая предрасположенность ребенка к поражениям нервной системы, аллергическим, аутоиммунным заболеваниям.

К сожалению, существуют еще ошибки диагностики и терапии заболеваний поствакцинального периода.

Вся патология поствакцинального периода расценивается как поствакцинальное осложнение, что приводит к поздней диагностике, неадекватному лечению, тяжелому течению заболевания вплоть до летального исхода.

Клиническая картина обычных (нормальных) вакцинальных реакций <...>

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения подразделяют на аллергические, поражения нервной системы и редкие*.

К аллергическим поствакцинальным осложнениям относят:

· общие реакции – анафилактический шок, анафилактоидная реакция, токсико-аллергические дерматиты (Лайела, Стивенса – Джонсона), аллергические сыпи, крапивницу, отек Квинке;

· местные аллергические реакции – отек и гиперемия более 8 см, уплотнение, сохраняющееся более 1 мес., асептический абсцесс.

Дифференциальный диагноз анафилактического шока проводят с вазовагальными обмороками, коллапсом из-за других причин, истерией.

Дифференциальному диагнозу помогает измерение артериального давления (при шоке наблюдается падение давления, при коллапсе, обмороке, истерии – давление в норме); частоты пульса (при шоке – тахикардия, при коллапсе – брадикардия, при обмороке – без изменения, при истерии – тахикардия); анамнез – наличие заболеваний с сосудистыми нарушениями.

Неврологические осложнения включают:

энцефалические (судорожные) реакции:

· судорожный синдром на фоне гипертермии;

· судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры (от генерализованных до малых припадков – абсансов);

· пронзительный крик – монотонный крик от 3 до 5 ч (регистрируется только при введении цельноклеточной коклюшной вакцины);

вакциноассоциированные заболевания:

· полиомиелит, вызванный вирусом вакцины;

· коревой или краснушный поствакцинальный энцефалит;

· серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом паротита.

Необходимо отметить, что афебрильные судороги во всем мире кроме России не считают осложнением на прививку.

Исследования, проведенные в отношении АКДС, подтвердили отсутствие связи вакцины с афебрильными судорогами.

Такие заболевания, как синдром Веста и инфантильные спазмы, манифестируют у детей в возрасте 3–4 мес., когда проводят иммунизацию.

АКДС-вакцина не является этиологическим фактором судорожного синдрома, поэтому афебрильные судороги следует исключить из классификации осложнений.

Афебрильные судороги встречаются с одинаковой частотой после всех прививок, а фебрильные – достоверно чаще после коревой вакцинации, чем после АКДС.

Основной причиной развития фебрильных судорог является лихорадка в поствакцинальном периоде и предшествующая патология нервной системы у ребенка.

Возраст, в котором проводится вакцинация, является возрастом проявления судорожного синдрома – как афебрильных пароксизмов при органической патологии ЦНС, так и фебрильных судорог.

Редкие поствакцинальные осложнения имеют доказанную или очевидную связь с вакцинацией, но не могут быть отнесены к группам представленных выше поствакцинальных осложнений.

К ним относят:

· синдром Гийена – Барре;

· гипотензивно-гипореспонсивный синдром;

· тромбоцитопеническую пурпуру;

· артриты;

· артралгию;

· гигантоклеточную коревую пневмонию.

Таким образом, в развитии поствакцинальной патологии существуют предотвратимые факторы, основные из которых были рассмотрены в статье (программные ошибки, технические ошибки, нарушение отбора на вакцинацию). В связи с этим в задачу медицинских работников входит соблюдение основных требований к организации и проведению вакцинации.

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме  "Клиническая практика" >>

  



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль