Новые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы: комментарий независимого специалиста-эксперта по вопросам медико-социальной экспертизы

5891
Новые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы: комментарий независимого специалиста-эксперта по вопросам медико-социальной экспертизы

23 декабря 2014 г. вступил в силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29.09.2014 № 664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (далее – Приказ № 664н)<...>.

Вновь принятый Приказ № 664н дает объективные характеристики степеней выраженности нарушения функций организма в виде клинико-функциональных характеристик стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и соответствующую их количественную оценку в процентах.

Остановимся на различиях между старой и новой классификациями, касаемых видов нарушений функций организма (табл. 1).

Новые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы: комментарий независимого специалиста-эксперта по вопросам медико-социальной экспертизы

Как видно из табл. 1, в новой классификации добавлены такие нарушения психических функций, как нарушения личностных особенностей, побудительных функций, познавательных функций высокого уровня, интеллектуальной функции речи, последовательных сложных движений. Понятия данных нарушений функций в приказе не представлены, также не представлены и степени выраженности данных нарушенных функций.

Например, что относится к умеренно выраженным нарушениям познавательных функций высокого уровня или – к выраженным нарушениям функций последовательных сложных движений.

Несмотря на то, что это относится к сфере познаний клинического психолога, оценку нарушениям функций все же дает специалист-эксперт.

Поэтому необходимы методические руководства по определению степени выраженности психических функций как для лечебных учреждений, так и для специалистов МСЭ. В новой классификации, как и в прежней, выделяются четыре степени нарушений функций организма, которые теперь определены как «стойкие».

Только теперь каждая степень стойких нарушений функций организма предусматривает количественную оценку степени их выраженности, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10%:

I степень – стойкие незначительные нарушения, в диапазоне от 10 до 30%;

II степень – стойкие умеренные нарушения, в диапазоне от 40 до 60%;

III степень – стойкие выраженные нарушения, в диапазоне от 70 до 80%;

IV степень – стойкие значительно выраженные нарушения, в диапазоне от 90 до 100%.

В ранее действующем Приказе № 1013н определение «стойкие» применительно к нарушениям функций организма также присутствовало.

Но, как показывает практика, при обосновании диагноза специалисты МСЭ очень часто забывали это указывать. Например, вместо «стойкие выраженные нарушения психических функций» указывали просто: «выраженные нарушения психических функций».

Будем надеяться, что в соответствии с новым приказом будет ставиться акцент на значении всего определения «стойкие нарушения функций организма», т. к. согласно Правилам признания лица инвалидом, утвержденным постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, одним из условий признания гражданина инвалидом является нарушение здоровья со стойким1 расстройством функций организма.

Если нарушения функций не стойкие, несмотря на то, что они умеренно выраженные (выраженные, значительно выраженные), инвалидность может быть не установлена.

Данная количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма в процентах напоминает определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах в зависимости от степени выраженности нарушений функций организма пострадавшего, согласно Постановлению № 56.

Так, если не установлена группа инвалидности, степень утраты профессиональной трудоспособности составляет 0–30%, при III группе инвалидности – 40–60%, при II группе инвалидности – 70–90%, при I группе инвалидности – 100%.

Разница имеет место при II группе инвалидности (выраженные нарушения функций организма): в Приказе № 664н – 70–80%, в Постановлении № 56 – 70–90%.

Соответственно при I группе инвалидности (значительно выраженные нарушения функций организма) в Приказе № 664н – 90–100%, в Постановлении № 56 – 100%.

Следует отметить, что имеются различия между определениями степени выраженности категорий жизнедеятельности в прежней и новой классификациях, используемых при осуществлении МСЭ (табл. 2)<...>.

Так, в новом приказе в категории «способность к самообслуживанию 3-й степени» добавлена нуждаемость в постоянном постороннем уходе. Это касается в первую очередь больных и инвалидов с психическими нарушениями, поэтому для данной категории термин вполне уместен.

В категории «способность к ориентации» добавлена способность к адекватному восприятию личности. По мнению автора, это правильно, т. к. способность к ориентации больного или инвалида данной категории должна выражаться, кроме восприятия окружающей обстановки, оценки ситуации, определения времени и места нахождения, и в восприятии другой личности, формировании впечатления о других людях.

Принципиально отличается от старой классификации категория «способность к обучению». Если ранее акцент был на общеобразовательные и профессиональные знания и навыки, то в новом приказе речь идет о целенаправленном процессе организации деятельности по овладению знаниями, умениями и навыками, развитию способностей, приобретению опыта применения данных знаний в повседневной жизни.

Самое большое значение имеет «формирование мотивации получения образования в течение всей жизни».

Первая степень ограничения способности к обучению в новом приказе предполагает обучение не только, как ранее, «в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения», но и в «иных организациях с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования».

То есть, если в старом приказе использование специальных условий были обязательным условием, то в новом – при необходимости.

Необходимым условием определения категорий ограничения способности к обучению (все степени) является заключение психолого-медикопедагогической комиссии, которое ранее не было обязательным.

Согласно новому приказу 2-я степень ограничения способности к обучению предполагает обучение в любом учреждении, но с созданием специальных условий для получения образования и только по адаптированным образовательным программам и адаптированным (основным) образовательным программам, а также с использованием дистанционных технологий.

Третья степень ограничения способности к обучению, согласно Приказу № 664н, предполагает способность к обучению только элементарным навыкам и умениям или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

То есть нельзя уже указать, как ранее: «значительно выраженные нарушения функций организма приводят к ограничению способности к обучению 3-й степени по критерию невозможности обучения», а необходимо указывать: «значительно выраженные нарушения функций организма приводят к ограничению способности к обучению 3-й степени по критерию ограниченных возможностей способности к обучению».

В зависимости от бальной оценки показателей, объективно характеризующих нарушения функций организма, изменились критерии для установления группы инвалидности. Самое существенное отличие новой классификации содержится в критериях для установления III группы инвалидности.

В прежней классификации (Приказ № 1013н) для установления III группы инвалидности могло быть одно ограничение жизнедеятельности – по критерию ограничения способности к трудовой деятельности 1-й степени или сочетание двух других категорий (например, ограничение способности к передвижению 1-й степени и ограничение способности к самообслуживанию 1-й степени).

Согласно новой классификации (Приказ № 664н) критерием для установления III группы инвалидности может быть только различное сочетание ограничений категорий жизнедеятельности 1-й степени (например, ограничение способности к трудовой деятельности 1-й степени и ограничение способности к передвижению 1-й степени, ограничение способности к передвижению 1-й степени и ограничение способности к самообслуживанию 1-й степени).

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека Согласно положениям Приказа № 664н при наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается с использованием количественной системы и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах.

Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека.

При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10%.

Значения максимально выраженных нарушений функций организма указаны в приложении к настоящим классификациям и критериям.

Как указано в Методическом письме ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 23.12.2014 № 24283/2014, если выявленные нарушения нескольких функций организма различной степени выраженности, например, функций сердечно-сосудистой системы, пищеварения, сенсорной, мочевыделительной системы, не утяжеляют степень выраженности друг друга, то суммарная оценка степени нарушенных функции организма не производится (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>).

В целях обеспечения единообразия применения вышеуказанных классификаций и критериев и организации контроля за проведением МСЭ и учитывая, что установление наличия факта влияния других нарушений функций организма на утяжеление максимально выраженного в процентах нарушения функции организма является сложным и относительно редким случаем, Федеральное бюро МСЭ Минтруда России считает целесообразным установить контроль за проведением либо организовать проведение МСЭ в случае установления наличия факта влияния других нарушений функций организма на утяжеление максимально выраженного в процентах нарушения функции организма и установления суммарной оценки степени нарушенных функций организма в процентах экспертными составами Главного бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту РФ согласно Порядку организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, утвержденному приказом Минтруда России от 11.10.2012 № 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».

Иными словами, если суммарная оценка степени нарушения функции организма не будет соответствовать степени нарушенных функций организма, такие граждане должны будут проходить освидетельствование в Главном бюро МСЭ соответствующего региона. <...>   

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме  "Обеспечение качества медицинской помощи" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль