Лекарственные средства, применяемые в лечении неотложных состояний на догоспитальном этапе. Часть 2

203
Лекарственные средства, применяемые в лечении неотложных состояний на догоспитальном этапе. Часть 2

Начало статьи читайте на сайте 22.01.2013

Тримеперидин (синоним: промедол).

Форма выпуска: 2% р-р в ампулах по 1 мл (20 мг/мл). Синтетический наркотический анальгетик. Достоинства:

• в меньшей степени (чем морфин) угнетает дыхательный центр;

• в отличие от морфина может применяться у больных с БА в анамнезе, при беременности и в родах. Недостатки:

• в 8–10 раз слабее морфина по силе и в 2–4 раза слабее по продолжительности действия (часто промедол не купирует боль полностью, а лишь уменьшает ее выраженность);

• имеет собственный спазмолитический эффект (поэтому при травматическом шоке может расширять сосуды и приводить к дополнительному снижению АД);

• оказывает выраженное седативное действие;

• метаболиты промедола обладают нейротоксичностью;

• требует хранения при +12–14 °С. Показания к применению:

• выраженный болевой синдром (см. морфин);

• преэклампсия и эклампсия (в комплексной терапии, возможно сочетание с диазепамом).

Методика введения: 1–2 мл 2% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в медленно.

Высшая разовая доза – 2 мл 2% р-ра, высшая суточная доза – 8 мл 2% р-ра.

Побочные явления: головокружение, рвота (чаще, чем при применении морфина), галлюцинации, кожный зуд; после отмены препарата – тревога, беспокойство, раздражительность.

Противопоказания: см. морфин. Фентанил. Форма выпуска: 0,005% р-р в ампулах по 2 мл.

Достоинства:

• не вызывает высвобождения гистамина, поэтому, в отличие от морфина, не приводит к снижению АД;

• меньше, чем морфин, угнетает дыхательный центр;

• максимальный анальгезирующий эффект развивается уже через 1–3 мин при в/в введении. Недостаток: продолжительность действия при в/в введении 15–30 мин. Показания к применению:

• выраженный болевой синдром:

• у больных с нестабильной гемодинамикой (например, при ИМ с КШ, тяжелый травматический шок, в т. ч. при множественном переломе ребер);

• при отравлении прижигающими жидкостями (перед зондовым промыванием желудка);

• у больных с аллергией к морфину;

• премедикация перед болезненными манипуляциями.

Методика введения: 4 мл 0,005% р-ра разводят в 20 мл 0,9% р-ра NaCl и вводят по 5 мл этой смеси каждые 2–3 мин до купирования боли или появления побочных эффектов. Дозы фентанила для достижения надежной аналгезии у разных больных индивидуальны: от 2 до 10 мл 0,005% р-ра.

Побочные явления: угнетение дыхания, урежение сердечного ритма, умеренный бронхоспазм.

Противопоказания: см. морфин.

Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов.

Агонисты-антагонисты опиатных рецепторов блокируют μи стимулируют κи δ-опиатные рецепторы. Блокада μ-рецепторов препятствует развитию эйфории и угнетения дыхания. Стимуляция κ-рецепторов приводит к развитию анальгезии, что и объясняет наличие анальгетического эффекта у этой группы препаратов.

Трамадол (синоним: трамал).

Форма выпуска: 5% р-р для инъекций в ампулах по 2 мл. По выраженности анальгезирующего действия уступает морфину.

Достоинства: в терапевтических дозах практически не угнетает дыхание, кровообращение и ЖКТ. Недостаток: в связи с наличием антагонистических свойств к μ-рецепторам трамадол снижает анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков при комбинированном введении.

Показания к применению: выраженный болевой синдром при травмах (в т. ч. при которых морфин противопоказан: множественные переломы ребер, пневмоторакс, гемоторакс), ожогах, онкологическом процессе, остром приступе глаукомы.

Методика введения: в/м; в/в медленно, дробно в 20 мл 0,9% р-ра NaCl. После в/в введения начало эффекта отмечается через 5–10 мин, продолжительность действия 3–5 ч.

Побочные явления: тошнота, рвота, головокружение, спутанность сознания (чаще у больных пожилого и старческого возраста).

Противопоказания: алкогольное опьянение, наркомания, беременность. Кеторолак (синоним: кеторол).

Форма выпуска: 3% р-р в ампулах по 1 мл (30 мг/мл). Кеторолак – один из лидеров в неотложной медицине острой боли!

Достоинство: мощный анальгетический эффект, который равен или превосходит эффект промедола.

Недостатки:

• слабое противовоспалительное и жаропонижающее действие;

• очень сильное ульцерогенное действие и высокий риск развития желудочно-кишечных кровотечений. Показания к применению:

• термические ожоги;

• травмы (в т. ч. ЧМТ, травмы грудной клетки, пневмоторакс);

• остеохондроз, невралгия, миалгия, артралгия, болезнь Бехтерева;

• острая зубная боль (кроме боли с кровотечением после экстракции зуба);

• плевральная боль;

• боль у онкологических больных;

• почечная колика.

Методика введения: 1 мл кеторолака разводят в 10 мл 0,9% р-ра NaCl, вводят в/в медленно. В неотложной терапии оптимально именно в/в введение кеторолака, т. к. после в/м введения эффект развивается через 30 мин, а максимальное действие – через 1–2 ч. Продолжительность действия кеторолака – до 10 ч (в зависимости от выраженности болевого синдрома). Высшая разовая доза препарата – 2 мл, высшая суточная доза – 3 мл.

Побочные явления: диспепсия, повреждение слизистой оболочки ЖКТ, увеличение продолжительности кровотечения, аллергические реакции (в т. ч. синдром Лайелла), нарушение сна, тревога, головная боль, головокружение.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, одновременный прием с другими НПВС, гиперчувствительность к любому ненаркотическому анальгетику, наличие или вероятность кровотечения, БА, беременность, лактация, возраст до 16 лет (безопасность не установлена).

Кетопрофен (cиноним: дексалгин).

Форма выпуска: 2,5% р-р в ампулах по 2 мл (25 мг/мл). Кетопрофен – НПВС, который используется в медицинской практике около 40 лет.

Дексалгин – правовращающий изомер кетопрофена (декскетопрофен; степень очистки 99,9%). Такая химическая формула обеспечила препарату мощный анальгетический эффект при значительно меньшем числе побочных эффектов (побочные эффекты кетопрофена обусловлены преимущественно левовращающим изомером).

Достоинства:

• характеризуется самым быстрым и самым мощным анальгезирующим эффектом среди ненаркотических анальгетиков;

• при в/в введении по анальгетическому эффекту не уступает морфину, при этом имеет большую продолжительность действия;

• жаропонижающий эффект в 3–4 раза более выражен по сравнению с индометацином;

• по безопасности занимает 3-е место после ибупрофена и диклофенака;

• совместим в одном шприце с раствором морфина, гепарина, лидокаина, эуфиллина;

• имеет длительный срок хранения (5 лет). Показания к применению:

• болевой синдром различного происхождения (посттравматическая боль, онкологический процесс, заболевания опорно-двигательного аппарата, невралгии, альгодисменорея, мигрень, острая зубная боль, отравления коррозийными ядами и др.);

• острый тромбофлебит;

• лихорадочные состояния.

Методика введения: 2 мл 2,5% р-ра разводят в 10 мл 0,9% р-ра NaCl, вводят в/в струйно не быстрее, чем за 15 с, либо 4 мл в 100 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30 мин. Нежелательно применять кетопрофен в дозе более 4 мл 2,5% р-ра при нарушениях свертываемости крови.

Побочные явления: боль в месте инъекции, диспепсия, тошнота, рвота, головокружение, сонливость.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, БА, болезнь Крона, аллергические реакции на НПВС. Нет данных о безопасности применения кетопрофена во время беременности и грудного вскармливания.

Продолжение читайте в следующем номере.  

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал  



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль