Тяжелые формы гриппа у беременных: возможности применения Арбидола

314
Тяжелые формы гриппа у беременных: возможности применения Арбидола

Прошло уже три года с первой вспышки «свиного гриппа», и в этом году Россия вновь столкнулась с эпидемией вируса гриппа АH1N1. Именно этот возбудитель стал причиной высокой заболеваемости и летальности при ОРВИ.

«Свиной грипп» сам по себе протекает тяжело, с лихорадкой, головными болями, катаральными явлениями, кашлем, миалгией, диспепсией, расстройством стула, но в группах риска он проявляется особенно агрессивно, часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией и приводит к летальному исходу.

Беременность является одним из наиболее значимых факторов риска тяжелого течения гриппа, причем опасность его увеличивается пропорционально сроку гестации и достигает максимума во II и III триместре беременности.(3,4). Подобная зависимость объясняется переменами, происходящими в организме женщины на этих этапах: физиологически обусловленным снижением иммунитета, адаптационными процессами в эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой системе.

Согласно статистическим данным беременность увеличивает риск тяжелого течения гриппа в 13 раз. В период эпидемии гриппом заболевает 28% женщин ожидающих ребенка, и у 9,4% из них инфекция осложняется вирусно-бактериальной пневмонией. (1) Эпидемия 2009 года унесла жизни 83 беременных россиянок, что составляет 15,8% от общей материнской смертности.(5)

Основные факторы риска тяжелого течения гриппа у беременных

  • Второй-третий триместр беременности, в I триместре риск заболеть тяжело в 15 раз ниже.
  • Избыточная масса тела увеличивает вероятность тяжелого гриппа в 2,5 раза.
  • Хронические заболевания органов дыхания, тяжелые формы гриппа развиваются в 5,4 раза чаще.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых риск тяжелого гриппа возрастает в 2,5 раза.
  • Курение как причина повышения бронхиальной секреции и снижения мукоциллиарного клиренса увеличивает вероятность тяжелых осложнений в 4,6 раза.
  • Хронические инфекции, передающиеся половым путем, уреаплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, сифилис, трихомониаз, сопровождающиеся снижением иммунитета, повышают вероятность тяжелого течения гриппа в 6,6 раза. (1)

Стоит отметить, что полное игнорирование беременными профилактических мер увеличивает риск заболеть гриппом, в том числе и тяжелой его формой в 7 раз. Несколько снижает вероятность инфицирования ношение маски (в 5,4 раза) и закапывание Гриппферона в нос (в 2,5-3 раза). Но наиболее эффективным средством профилактики гриппа является Арбидол, который позволяет в 61 раз уменьшить заболеваемость среди беременных женщин. Ввиду отсутствия возможности специфической профилактики, прием этого противовирусного препарата, по сути, единственный способ, позволяющий защитить женщину, вынашивающую ребенка, от тяжелой болезни в период эпидемии гриппа.(1)

Арбидол - противовирусный препарат от ОАО «Фармстандарт – Лексредства» с активной субстанцией, производимой на итальянском фармацевтическом предприятии, имеющем Международный стандарт качества производства GMP. Действие Арбидола связано со способностью блокировать поверхностный белок вируса, гемагглютинин, с помощью которого возбудитель проникает внутрь эпителиальной клетки для дальнейшего размножения. Таким образом Арбидол нарушает размножение вируса и препятствует развитию заболевания.

С профилактической целью Арбидол назначают по 200 мг 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. Эффективность препарата доказана многолетними клиническими испытаниями, и благоприятный профиль безопасности открывает возможности для его применения у беременных женщин

Особенности течения тяжелого гриппа у беременных

В целом симптоматика гриппа у беременных женщин не отличается от таковой у остальных людей. Однако отмечено, что заболевание начинается остро, с озноба и повышения температуры до 38-390 С в 2,8 раза чаще (1), чем в среднем среди населения. Катаральные симптомы выражены резко, возникает сухой непродуктивный кашель. Интоксикация нарастает быстро, проявляясь сонливостью, спутанностью сознания, тошнотой, рвотой, сильной головной болью, менингиальными симптомами и судорогами.

Грипп-ассоциированная пневмония развивается, как правило, на 5-6 сутки, появляется одышка, боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания. В 70% случаев воспаление легких носит односторонний характер, хотя субтотальная пневмония у беременных развивается не так редко, в 1,8 раз чаще, чем в среднем в популяции.(2)

По своей природе пневмония у беременных является вирусно-бактериальной. В ее этиологии играют роль вирус гриппа, Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae, вызывающие гнойно-геморрагическое воспаление легочной ткани.(2)

Развитие пневмонии сопровождается нарастанием явлений дыхательной недостаточности, усилением одышки в покое, появлением цианоза кожи и слизистых оболочек. Геморрагический характер воспаления находит свое отражение в носовых кровотечениях, кровохаркании, образовании петехиальных кровоизлияний на поверхности кожи и слизистых. Токсическое влияние гриппа на сердечно-сосудистую систему приводит к тахикардии, аритмии, гипотонии, вплоть до коллапса, приглушенности тонов сердца, болям за грудиной.

Тяжелое течение гриппа и связанной с ним вирусно-бактериальной пневмонии характеризуется высоким риском возникновения осложнений. В частности острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развивается у 7,5% женщин.(1) Клинически он проявляется стремительным нарастанием одышки, резким увеличением частоты дыхания, тахикардией, артериальной гипотонией, вкупе с другими осложнениями гриппа H1N1 ДВС-синдромом, миокардитом и инфекционно-токсическим шоком часто приводит к смерти больной. Летальность среди беременных с тяжелым течением гриппа в 2,4 раза выше, чем в среднем в популяции.(2)

Лечение тяжелой формы гриппа у беременных

При лечении беременных с тяжелыми формами гриппа очень важна этиотропная терапия с использованием противовирусных препаратов, таких как Тамифлю, Реленза, Арбидол, Циклоферон, Виферон, Панавир.(6) Обычно эти препараты назначаются в комбинации по 2-3 одновременно.

Арбидол – является одним из наиболее изученных препаратов, присутствующих на Российском фармацевтическом рынке, обладает клинически доказанной эффективностью по отношению к вирусу гриппа и благоприятным профилем безопасности, необходимым для лекарств, применяемых во время беременности. Он рекомендован Минздравом Российской Федерации для лечения гриппа у взрослых и детей и включен в перечень жизненно необходимых лекарственных средств.

Учитывая вирусно-бактериальную природу пневмонии при гриппе, все беременным показано назначение антибактериальной терапии. Респираторная поддержка осуществляется двумя методами. При выраженной одышке и вовлечении вспомогательной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, проводится неинвазивная вентиляция легких методом CAPP (с постоянным положительным давлением в течение всей фазы выдоха и вдоха). Ортотрахеальная интубация и ИВЛ используется при резком ухудшении состояния больной, по статистике в 16,7% случаев.(2,6)

Лечение тяжелого, осложненного пневмонией гриппа у беременных включает применение бронхолитических, муколитических, отхаркивающих средств. Необходимость в применении глюкортикоидов возникает примерно в 33,3% случаев при развитии острого респираторного дистресс-синдрома и септического шока.(2)При выраженных геморрагических проявлениях используется свежезамороженная плазма, для коррекции иммунитета – человеческий иммуноглобулин.(6)

Прогноз тяжелого гриппа у беременных

В большинстве случаев леченый грипп у беременных заканчивается выздоровлением. В среднем через 25 дней при рентгенологическом исследовании отмечается полное обратное развитие воспаления легких у 92% женщин, постпневмонические изменения в виде диффузного пневмосклероза обнаруживаются в 8,5% случаев.(2)

Материнская смертность от гриппа обусловлена поздним обращением за медицинской помощью, запоздалым лечением и отсутствием профилактики лекарственными препаратами.(2)

Своевременно начатая противовирусная, антибактериальная и симптоматическая терапия в сочетании с респираторной поддержкой имеют выраженный эффект в терапии беременных с тяжелыми, осложненными пневмонией, формами гриппа. Грамотное лечение позволяет предупредить летальные исходы и ускорить выздоровление больных.

Применение Арбидола позволяет:

  • сократить среднюю продолжительность заболевания;
  • уменьшить длительность и выраженность симптомов гриппа;
  • предупредить развитие тяжелых осложнений. (7).

Особенно высока эффективность Арбидола при раннем начале противовирусной терапии в первые 48 часов заболевания. При соблюдении режима приема и дозировки лекарства тяжелое течение вирусной инфекции вовсе можно предотвратить.

Арбидол как высокоэффективный, наиболее исследованный, доступный противовирусный препарат, обладающий минимумом побочных эффектов, должен использоваться для профилактики и лечения тяжелых форм гриппа у беременных женщин.

  1. Белокриницкая Т.Е. Тяжелые формы гриппа у беременных: факторы риска, особенности клинического течения, профилактика, 2013, №2, с.32-36.
  2. Белокриницкая Т.Е. Особенности течения свиного гриппа у погибших беременных и в случаях, едва не завершившихся летальным исходом. 2013, №3, с.1-6.
  3. Critical illness due to 2009 A/H1N1 influenza in pregnant and postpartum women: population based cohort study // Br. Med. J. – 2010; 340: 1279.
  4. Louie J., Acosta M., Jamieson D. et al. Sever 2009 А/H1N1 influenza in pregnant and postpartum women in California // New Eng. J. Med. – 2010; 362 (1): 27–35.
  5. Жаркин Н. А., Подобед Н. Д. Грипп и вызванная им пневмония у беременных: уроки пандемии // Журнал практического врача акушера-гинеколога. 2010. № 1 (18). С. 11–15.
  6. Белокриницкая Т. Е. и др. Клинический протокол по лечению гриппа и его осложнений у беременных. Утвержден 6.11.2009 года Министерством здравоохранения Забайкальского края. Чита: ИИЦ ЧГМА, 2009. 20 с.
  7. Петров В.И., Недогода С.В., Ленева И.А. Применение отечественного противовирусного препарата с позиций доказательной медицины. Лечащий врач. Январь 2011. №1, с. 71-79.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль