Организация и проведение эффективной постинсультной реабилитации больных в практике фельдшера

1015
Организация и проведение эффективной постинсультной реабилитации больных в практике фельдшера

В России насчитывается более 1 млн инвалидов от последствий инсульта. Доля больных, перенесших инсультный приступ и способных вернуться к прежней трудовой деятельности, составляет лишь 20% ...

Оценка состояния пациента после инсульта

Для установления выраженности сформировавшихся нарушений высшей нервной деятельности и периферических неврологических расстройств необходимо выполнение квалифицированной комплексной оценки с применением специальных диагностических шкал.

Их последующее применение также поможет оценить изменение состояния пациента в процессе реабилитации.

Шкала инсульта, разработанная

Американским национальным институтом здоровья (1989), используется для определения уровня неврологического дефицита после приступа и прогноза заболевания.

Уровень сознания:

  • ясное сознание и активная реакция на раздражители – 0 баллов;
  • сомноленция, но со способностью перехода к бодрствованию при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы – 1 балл;
  • сопор или заторможенность, требующие повторной и зачастую болезненной стимуляции для поддержания активности – 2 балла;
  • кома с сохранением рефлекторных реакций на раздражители – 3 балла.

Уровень сознания – ответы на вопросы: для выяснения сохранения ориентации на месте и во времени спрашивают у больного текущий месяц и его возраст:

  • при отсутствии правильных ответов, состоянии афазии – 2 балла,
  • при сильной дизартрии или языковом барьере – 1 балл;
  • при правильных ответах на оба вопроса – 0 баллов.

Уровень сознания – выполнение команд: пациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарализованную руку:

  • при правильном выполнении обеих команд – 0 баллов;
  • при правильном выполнении одной команды – 1 балл;
  • при невыполнении обеих – 2 балла.

Движение глазных яблок (исследуются только горизонтальные движения):

  • норма – 0 баллов;
  • состояние частичного паралича взора – 1 балл;
  • тоническое отведение глаз или полный паралич взора – 2 балла.

Исследование периферических полей зрения:

  • норма – 0 баллов;
  • частичная гемианопсия – 1 балл;
  • полная гемианопсия – 2 балла. 

Парез лицевой мускулатуры:

  • норма – 0 баллов;
  • заметная асимметрия или минимальный паралич – 1 балл;
  • частичный паралич, проявляющийся полным или почти полным параличом нижней группы мышц, – 2 балла;
  • полный паралич с отсутствием движений в верхней и нижней группах мышц – 3 балла.

Движения в верхних конечностях

Пациент поднимает руки под углом 45° в положении лежа и под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, медработник должен сам поместить руки пациента в требуемое положение:

  • пациент удерживает конечности в течение 10 с – 0 баллов;
  • пациент удерживает конечности менее 10 с – 1 балл;
  • пациент не способен поднять конечности или сохранить их заданное положение, но способен оказывать некоторое сопротивление силе тяжести – 2 балла;
  • пациент не может оказывать сопротивление силе тяжести – 3 балла;
  • отсутствие любых активных движений – 4 балла. 

Движения в нижних конечностях 

Оценку проводят при подъеме паретичной ноги под углом 30° в положении лежа на 5 с:

  • пациент удерживает ноги в течение 5 с – 0 баллов;
  • пациента удерживает ногу менее 5 с – 1 балл;
  • пациент не может поднять конечность или зафиксировать ее в поднятом положении, но сохраняет способность сопротивления силе тяжести – 2 балла;
  • пациент не может оказывать сопротивление силе тяжести – 3 балла;
  • отсутствие активных движений – 4 балла.

Атаксия конечностей

Для выявления атаксии конечностей проводят паль ценосовую и пяточно-коленную пробы с двух сторон:

  • атаксия отсутствует – 0 баллов;
  • наличие атаксии в одной конечности – 1 балл,
  • в обеих конечностях – 2 балла. 

Чувствительность:

  • норма – 0 баллов;
  • легкие или средневыраженные нарушения – 1 балл;
  • значительное или полное нарушение чувствительности – 2 балла.

Афазия

Для установления афазии и степени ее выраженности пациента просят описать предлагаемую картинку, назвать предмет, прочитать предложение:

  • нет афазии – 0 баллов;
  • легкая афазия – 1 балл;
  • выраженная афазия – 2 балла;
  • полная афазия – 3 балла.

Дизартрия:

  • нормальная артикуляция – 0 баллов;
  • легкая дизартрия или средней выражен ности (не может выговорить некоторые слова) – 1 балл;
  • выраженная дизартрия – 2 балла.

Агнозия (игнорирование):

  • нет агнозии – 0 баллов;
  • игнорирование двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной системы (зрения, слуха, осязания и др.) – 1 балл;
  • выраженная гемиагнозия или гемиагнозия более чем со стороны одной сенсорной системы – 2 балла.

Результаты: высокая суммарная оценка соответствует более тяжелому инсульту. При оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60–70%, а при оценке более 20 баллов – 4–16%.

Шкала Оргогозо (1986) в некоторой степени дублирует предыдущую методику, помогает оценить уровень сознания, глазодвигательные нарушения, мышечный тонус и движения конечности целиком и дистальных отделов отдельно.

Она предусматривает исследование 10 показателей, нарушения которых ассоциированы с развитием инсульта, с 10 балльной оценкой каждого из них:

  • состояние сознания,
  • речевой контакт,
  • движения глазных яблок,
  • состояние лицевой мускулатуры,
  • поднимание рук;
  • движения кистей;
  • мышечный тонус рук;
  • поднимание ног (приподнимание голеней);
  • тыльное сгибание стоп;
  • мышечный тонус ног.

Максимальный суммарный балл в соответствии со шкалой Оргогозо равен 100. Чем он ниже, тем выраженнее постинсультные нарушения.

Индекс активности повседневной жизни (индекс Бартелла) отражает степень независимости больного от окружающих или вспомогательных средств. В соответствии с ним выполняется балльная оценка самостоятельности передвижения по дому, лестнице, улице, приема пищи, одевания, выполнения гигиенических процедур, контроля за физиологическими отправлениями. Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга в целях определения эффективности ухода.

Баллы по шкале Бартелла пациенту начисляются следующим образом:

прием пищи:

  • не нуждается в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами – 10 баллов;
  • частично нуждается в помощи, например при разрезании пищи, – 5 баллов;
  • полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью) – 0 баллов;

персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье):

  • не нуждается в помощи – 5 баллов;
  • нуждается в помощи – 0 баллов; одевание:
  • не нуждается в посторонней помощи – 10 баллов;
  • частично нуждается в помощи, например при одевании обуви, застегивании пуговиц и т. д. – 5 баллов;
  • полностью нуждается в посторонней помощи – 0 баллов;

прием ванны:

  • принимает ванну без посторонней помощи – 5 баллов;
  • нуждается в посторонней помощи – 0 баллов;

контроль тазовых функций (мочеиспускания, дефекации):

  • не нуждается в помощи – 20 баллов;
  • частично нуждается в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера) – 10 баллов;
  • постоянно нуждается в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций – 0 баллов;

посещение туалета:

  • не нуждается в помощи – 10 баллов;
  • частично нуждается в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т. д.) – 5 баллов;
  • нуждается в помощи при использовании судна, утки – 0 баллов;

вставание с постели:

  • не нуждается в помощи – 15 баллов;
  • нуждается в наблюдении или минимальной поддержке – 10 баллов;
  • может сесть в постели, но для того чтобы встать, нужна существенная поддержка – 5 баллов;
  • не способен встать с постели даже с посторонней помощью – 0 баллов;

передвижение:

  • может без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м – 15 баллов;
  • может передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м – 10 баллов;
  • может передвигаться с помощью инвалидной коляски – 5 баллов;
  • не способен к передвижению – 0 баллов;

подъем по лестнице:

  • не нуждается в помощи – 10 баллов;
  • нуждается в наблюдении или поддержке – 5 баллов;
  • не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой – 0 баллов.

Результаты: максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100.

На амбулаторном этапе проводят также диагностику нарушений психических функций в динамике на фоне назначенного лечения с помощью простых в исполнении тестов: «5 слов», пробы Шульте, «рисования часов», мини-исследования психического статуса и др.

Мини-исследование когнитивного состояния подразумевает балльную оценку ориентирования во времени и пространстве, восприятия слов, внимания и счета, памяти, речи, чтения и письма. Чем ниже суммарный балл по шкале, тем более выражены когнитивные нарушения.

Основные этапы постинсультной реабилитации <...>

Оценка результатов реабилитации

Отдаленные результаты восстановительных мероприятий и качество жизни пациентов, перенесших инсульт, зависят от своевременности, полноты и правильности выполнения, последовательности и преемственности реабилитационных вмешательств на разных этапах, эффективности немедикаментозной и медикаментозной коррекции.

Для оценки исходов реабилитации или сформировавшихся вследствие инсульта ограничений жизнедеятельности рекомендуется использовать шкалу Рэнкина, согласно которой:

  • полное устранение имевшихся нарушений расценивается как 0 баллов;
  • восстановление способности выполнять привычные обязанности и действия – 1 балл;
  • небольшое снижение активности: неспособность выполнять некоторые прежние обязанности, но способность заботиться о себе без посторонней помощи – 2 балла;
  • умеренное снижение двигательной активности: периодическая потребность в посторонней помощи, но способность идти без поддержки – 3 балла;
  • выраженное нарушение жизнедеятельности: неспособность к самостоятельному передвижению, выполнению гигиенических процедур без посторонней помощи – 4 балла;
  • грубое нарушение жизнедеятельности: прикованность к постели, невозможность контролировать физиологические отправления (инконтиненция), потребность в постоянной помощи – 5 баллов.

В организации и грамотном проведении постинсультной реабилитации, необходимой для восстановления независимости и улучшения качества жизни пациентов, задача фельдшера состоит в детальной оценке выраженности неврологических нарушений, сформировавшихся у больного, контроле за выполнением комплекса фармакологических и немедикаментозных назначений, включая эргои кинезотерапию , физиотерапевтическое воздействие, занятия с психологом и логопедом, динамическом анализе эффективности проводимых мероприятий. 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии 

Читайте также по теме "Клиническая практика" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль