Проблемы реализации прав несовершеннолетних пациентов

1620
Проблемы реализации прав несовершеннолетних пациентов

<...> В области охраны права ребенка на здоровье существует комплекс проблем правового, социально-экономического, психологического, этического и иного характера, недостаточно определены механизмы практического осуществления требований ряда нормативных актов, касающихся охраны здоровья детей.

Право родителей на бесплатное совместное нахождение с ребенком в стационаре

Закон № 323-ФЗ в п. 3 ст. 51 закрепил право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации одного из родителей (иного члена семьи или иного законного представителя) при оказании ребенку медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения, независимо от возраста ребенка.

При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше данного возраста – при наличии медицинских показаний, плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в т. ч. за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

Более того, согласно ч. 2 ст. 55 Семейного кодекса РФ ребенок, находящийся в экстремальной ситуации (задержание, арест, заключение под стражу, нахождение в медицинской организации и др.), имеет право на общение со своими родителями (лицами, их заменяющими) и другими родственниками.

Особая социальная значимость реализации права на совместное нахождение с ребенком подчеркнута в информационном письме Минздрава России от 21.06.2013 № 15-1/10/1-2884 «О порядке нахождении родителя вместе с ребенком в медицинском стационаре в течение периода лечения ребенка», в соответствии с которым право на бесплатное совместное нахождение с ребенком должно быть реализовано независимо от вида медицинской организации, в которой ребенку оказывается медицинская помощь в стационарных условиях.

Также необходимо обратить внимание, что, согласно письму Минздрава России от 09.07.2014 № 15-1/2603-07 «О посещении родственниками детей, находящихся на лечении в медицинских организациях, в том числе в отделениях анестезиологии-реанимации», медицинские организации не вправе препятствовать совместному нахождению с ребенком его родственников при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, в т. ч. в отделениях анестезиологии-реанимации.

Соответствующее право предоставляется одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю ребенка в течение всего периода лечения, независимо от возраста ребенка.

Минздравом России проводится мониторинг обращений граждан в отношении неисполнения норм Закона № 323-ФЗ. Более того, случаи нарушения права родителя на совместное нахождение с ребенком все чаще становятся предметом проверок прокуратуры.

<...> Безусловно, практическая реализация рассматриваемой нормы затруднена в связи с отсутствием механизма реализации права на бесплатное нахождение одного из родителей вместе с ребенком в медицинской организации:

  • не закреплен перечень медицинских показаний, которые могут быть приняты во внимание при решении вопроса о совместном пребывании родителя с ребенком в стационаре;
  • не установлен порядок принятия решения о наличии или отсутствии медицинских показаний и не определен уровень, на котором такое решение должно приниматься: консилиум врачей, лечащий или дежурный врач, заведующий отделением;
  • отсутствуют необходимые организационно-технические возможности обеспечения совместного пребывания в медицинской организации одного из родителей ребенка; (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>)
  • нарушаются санитарно-гигиенические условия пребывания других несовершеннолетних пациентов в случае совместного пребывания родителя с ребенком.
  • Вместе с тем, руководителям медицинских организаций следует принимать все необходимые меры по обеспечению неукоснительного исполнения изложенных норм.

В случае наличия оснований, обуславливающих невозможность пребывания законных представителей совместно с ребенком в медицинской организации, необходимо оформлять данное решение мотивированным протоколом консилиума врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, решение принимает непосредственно лечащий (дежурный) врач, с внесением соответствующей записи в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации).

Более того, рекомендуется приказом руководителя определить условия и порядок пребывания законных представителей ребенка в медицинской организации.

<...> Право медицинской организации на обращение в суд для защиты интересов несовершеннолетнего лица при отказе законных представителей от медицинского вмешательства

Проблемы защиты прав несовершеннолетних пациентов при оказании медицинской помощи всегда находились в фокусе общественного внимания.

Особенно остро данные проблемы проявляются в случае отказа законных представителей несовершеннолетнего лица от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни и здоровья несовершеннолетнего пациента.

Медицинским работникам необходимо учитывать, что согласно ст. 54 Закона № 323-ФЗ несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право самостоятельно давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказаться от него.

Законом закреплено лишь несколько исключений, когда необходимо согласие на медицинское вмешательство законных представителей ребенка (родителей, усыновителей, опекунов, попечителей) после достижения им 15 лет:

  • в том случае, если несовершеннолетний болен наркоманией, согласие на медицинское вмешательство дают законные представители до достижения им 16 лет;
  • в отношении несовершеннолетнего реципиента (до достижения им 18-летнего возраста) при необходимости трансплантации (пересадки) органов и тканей, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
  • в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
  • в отношении несовершеннолетнего больного наркоманией (до достижения им 18 лет) при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими 18-летнего возраста).

Таким образом, несовершеннолетний получает право распоряжаться своими естественными правами на жизнь и здоровье уже с 15 лет. До достижения ребенком данного возраста согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иные законные представители ребенка.

Статья 20 Закона № 323-ФЗ одновременно предоставляет право пациенту или его законному представителю отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, однако пациенту или его законному представителю в доступной для них форме должны быть разъяснены возможные последствия.

Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в документации медицинского учреждения и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником.

В случае отказа родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанного лица, Закон № 323-ФЗ наделяет медицинскую организацию правом обратиться в суд для защиты его интересов.

Однако гражданское процессуальное законодательство содержит пробел, практически нивелирующий исследуемую норму и сводящий на нет возможный положительный эффект от ее применения на практике. В соответствии со ст. 154 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее – ГПК РФ) гражданские дела рассматриваются и разрешаются судом до истечения 2 мес. со дня поступления заявления в суд, если иные сроки рассмотрения и разрешения дел не установлены Кодексом.

Следует также учитывать, что судебное решение не вступает в законную силу мгновенно, в день его принятия. Процессуальным законодательством предусмотрены сроки на апелляционное обжалование. Соблюдение таких процессуальных сроков не позволит осуществить реальную защиту прав ребенка и недееспособного лица и обеспечить его физическое и психическое благополучие.

Таким образом, медицинская организация фактически не имеет возможности реализовать свое право на защиту интересов пациента, находящегося в состоянии, опасном для жизни. <...>

Проблема предоставления информации о состоянии здоровья несовершеннолетнему пациенту

Действующим законодательством закреплено право несовершеннолетнего на получение информации о состоянии здоровья в доступной для него форме (п. 5 ст. 54 Закона № 323-ФЗ).

Однако при кажущейся однозначности норм федерального закона медицинские работники в процессе оказания медицинской помощи столкнулись с целым рядом проблем, которые не позволяют считать право несовершеннолетнего пациента на информацию о состоянии здоровья окончательно установленным и удовлетворяющим современному мировому уровню регламентации взаимоотношений субъектов медицинских правоотношений.

Так, большинство врачей предпочитают общаться с родителями несовершеннолетнего пациента, игнорируя наличие права на получение информации о состоянии здоровья у данной категории пациентов (даже после достижения ими 15-летнего возраста).

Медицинские работники не обладают знаниями о том, как адаптировать предоставляемую информацию с учетом ее понимания несовершеннолетним пациентом.

Более того, законодательством РФ не определен нижний предел возраста, начиная с которого ребенку должна передаваться информация о состоянии его здоровья.

Согласно ст. 57 Семейного кодекса РФ, ребенок вправе выражать свое мнение при решении в семье любого вопроса, затрагивающего его интересы, и учет мнения ребенка, достигшего возраста 10 лет, обязателен.

По-видимому, именно этот возраст можно рассматривать как нижний предел, чтобы в доступной форме донести до ребенка информацию о состоянии его здоровья.

Участие несовершеннолетнего пациента в решении вопроса о необходимости и возможности медицинского вмешательства должно быть не основным, но обязательным, если состояние и развитие ребенка позволяют ему осмыслить медицинскую информацию, как того требуют международные соглашения. <...>   

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Претензионная работа" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль