Некоторые аспекты лабораторного исследования инфекций, опасных для плода

700
Некоторые аспекты лабораторного исследования инфекций, опасных для плода

Учитывая высокую опасность инфекций, особенно TORCН-комплекса, протекающих часто на фоне отсутствия клинических проявлений, для плода, лабораторные методы диагностики приобретают важное, иногда решающее значение

TORCН-инфекции

Эти заболевания имеют тенденцию к субклиническому течению, и обычно их диагностика у взрослых пациентов представляет определенную сложность, т. к. требуется проведение специфических лабораторных исследований. Возбудители заболеваний TORCН-комплекса характеризуются тропизмом к определенным органам и системам.

Так, при инфицировании вирусом краснухи в первом триместре беременности у плода развиваются пороки сердца, поражение органа зрения и центральной нервной системы. При заболевании матери в первые шесть недель беременности частота врожденных аномалий у новорожденного достигает 56%, при инфицировании на 13–16-й неделе беременности – 6–10% [2]. <...>

Другие инфекции, опасные для плода

Инфицирование вирусом Коксаки на ранних сроках беременности связано со значительным увеличением у новорожденных частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта, врожденных пороков сердца [3].

При внутриутробном инфицировании вирусом гриппа и ОРВИ, особенно на ранних стадиях развития, часто происходит прерывание беременности, отмечаются высокая перинатальная смертность и врожденные пороки развития плода (гипоспадия, аномалия клитора, заячья губа и др.) [1]. <...>

Методы диагностики инфекций, опасных для плода, у беременных

Учитывая высокую опасность для плода инфекций, особенно TORCНкомплекса, часто протекающих без каких-либо клинических проявлений, лабораторные методы диагностики приобретают важное, иногда решающее значение.

Существующие методы лабораторной диагностики инфекций у беременных пациенток можно разделить на прямые – выявление антигенов или ДНК/РНК возбудителей в биологическом материале и непрямые – выявление специфических антител к антигенам соответствующих возбудителей; последние получили наибольшее распространение в силу своей простоты, информативности и сравнительной дешевизны.

Как известно, выявление специфических антител класса IgM к возбудителю инфекции свидетельствует о развитии первичной инфекции, а обнаружение специфических антител класса IgG – о ранее перенесенной инфекции.

Возрастание в динамике титра IgG или появление IgM указывает на рецидив инфекции [5]. Оптимальным является проведение скрининга инфекций, опасных для плода, еще при планировании беременности.

При выявлении антител класса IgG к основным возбудителям, потенциально опасным для плода, можно считать, что встреча организма матери с патогеном уже состоялась, защитные антитела присутствуют и будущий ребенок находится в безопасности.

Если же в крови будущей матери не обнаружено ни антител класса IgG, ни антител класса IgM, ситуация может быть опасной для плода, если в период беременности мать будет инфицирована. В этом случае следует обязательно проводить мониторинг антител во время беременности.

Особенно сложно провести дифференциальную диагностику при одновременном обнаружении антител классов IgG и IgM.

Дифференцировать первичную инфекцию, реинфекцию или обострение инфекционного процесса иногда достаточно сложно, особенно при диагностике инфекций с нетипичной динамикой образования антител, когда наличие специфических IgM не является достоверным и достаточным признаком для дифференциации стадии заболевания. Показано, что специфические антитела класса IgM у некоторых пациентов могут выявляться в крови в течение многих месяцев и даже лет.

Они также могут появляться при вторичной инфекции (экзогенная реинфекция или эндогенная реактивация инфекции) [9].

Определение концентрации специфических IgG позволяет провести дифференциацию активного процесса от перенесенной в прошлом и уже неактивной инфекции. Однако такое определение не всегда позволяет дифференцировать первичное инфицирование от реинфекции.

Для получения достоверных результатов и правильной их трактовки необходимо проводить исследование с использованием «парных сывороток» проб крови, полученных с интервалом 14–21 день, одним и тем же методом в одном и том же диагностическом учреждении, при этом оценка результатов исследований должна проводиться с учетом возможных особенностей характера и фазы иммунного ответа [5] <...>

Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса, ЦМВ, вирусом Эпштейна – Барр, относятся к инфекциям с нетипичной динамикой образования антител, когда наличие IgM не является достоверным и достаточным признаком для дифференциации стадий заболевания.

Определение IgM антител может давать ложноотрицательные результаты, поскольку эти антитела могут вообще не образовываться или присутствовать в количествах, трудных для определения.

Антитела класса IgM могут персистировать в течение года, особенно у иммунодепрессивных пациентов [12], или образовываться при реинфекции [11].

У пациентов с реактивацией хронического токсоплазмоза значительный рост уровня антител IgG отмечается далеко не всегда, особенно это касается детей и подростков с поражением глаз при врожденном токсоплазмозе [7]. У определенных категорий пациентов IgM антитела могут вообще не вырабатываться [9, 10].

Следует помнить о возможных проблемах при проведении исследований антител у беременных. Так, при использовании некоторых аналитических систем могут быть получены ложноположительные результаты вследствие перекрестных реакций, например, с ревматоидным фактором, или наличия у пациентки сопутствующих инфекций, возбудители которых имеют в своем составе антигены, сходные с антигенами исследуемого патогена.

Таким образом, только определение специфических антител при этих инфекциях не может служить специфичным тестом для дифференциации инфекции на первичную и реактивированную. <...>

Прочность связи антител с соответствующими эпитопами антигена характеризуется понятием «аффинность». На начальном этапе реализации противоинфекционного иммунитета вырабатываются низкоаффинные (низкоавидные) антитела.

Далее под воздействием антигена происходит процесс отбора и стимуляции В-клеток, что приводит к увеличению аффинности IgG антител, возрастающей в течение последующих недель или месяцев.

В норме в конце первого месяца после инфицирования вариабельные участки антител становятся более специфичными по отношению к антигену, и аффинность IgG антител возрастает. Высокоаффинные (высокоавидные) антитела остаются в организме длительное время. За счет них развивается быстрый вторичный иммунный ответ в случае повторного попадания возбудителя в организм [13]. При первичной инфекции в крови пациентки обнаруживаются антитела класса IgG с низкой авидностью [10].

Выявление антител класса IgG с невысоким индексом авидности свидетельствует о наличии первичной инфекции.

Высокий уровень авидности указывает на позднюю стадию первичной инфекции или недавно перенесенную инфекцию только при условии выявления антител класса IgG в высокой концентрации. Необходимо помнить, что градация уровней авидности может различаться у разных производителей тест-систем.

Поэтому при получении и интерпретации результата, а также при сравнении результатов, полученных в разных лабораториях, следует руководствоваться референтными значениями, предоставляемыми производителями соответствующих тест-систем.

Учитывая высокую социальную и медицинскую значимость и актуальность диагностики этого вида патологии, нельзя недооценивать важность получения быстрого, точного и надежного результата лабораторного исследования <...>

В России до сих пор широко распространены исследования маркеров инфекций в микропланшетном формате, которые выполняются вручную.

Поэтому в разных лабораториях результаты анализов, даже полученные с применением одних и тех же тест-систем, могут отличаться. Это может зависеть как от системы дозирования (состояния дозаторов в лаборатории, навыка лаборанта), так и от правильности выполнения всех процедур, в т. ч. тщательного соблюдения интервалов инкубации, т. е. от квалификации, внимательности и личной ответственности специалиста, выполняющего анализ.

Поэтому проведение исследований, являющихся социально значимыми, таких как определение маркеров инфекций, и особенно состояний, представляющих опасность для плода, оптимально проводить в формате, максимально исключающем влияние субъективного фактора, т. е. с использованием полностью автоматизированных систем.

Современные технологии исследования маркеров инфекций <...>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии >>

Читайте также по теме "Иммунология" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×