Потребительский экстремизм в медицине и как ему противостоять

3741
Потребительский экстремизм в медицине и как ему противостоять

Явление потребительского экстремизма в медицине на сегодняшний день приобретает все более широкий размах. Какие правовые нормы способствуют злоупотреблению пациентами своими правами и как противостоять этому явлению – рассмотрено в статье.

<...>Проблемы нормативно-правового регулирования в сфере оказания медицинских услуг как причина злоупотреблений со стороны пациентов

Одним из базовых законов, регулирующих оказание медицинских услуг в нашей стране, является Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – Закон № 2300-1).

Данный закон – один из немногих реально работающих в Российской Федерации и один из самых лояльных к потребителям в мире после законодательства США. Более того, его несомненным преимуществом в правоприменительной практике является его «долгожительство» в правовой системе России, позволившее выработать более-менее устойчивые подходы к пониманию терминов, текстов статей, судебную практику.

Главным минусом для сферы оказания медицинских услуг является общий характер норм об услугах, не учитывающих разницу между правовым регулированием услуги по мытью окон и услуги по ведению родов.

О существующей проблеме периодически говорят медицинские юристы: так, адвокат, д-р мед. наук, канд. юрид. Наук Тихомиров А.В. отмечает: «Специфика именно медицинской деятельности нигде никак в законодательстве не отражена, чтобы ее учитывала судебная правоприменительная практика.

Вот и применяет суд единую меру к обвесуобсчету потребителей в магазинах, ларьках и на рынках к отношениям врачевания». На практике обозначенная проблема проявляется следующим образом.

Согласно ст. 27 Закона № 2300-1 исполнитель обязан оказать услуги в срок, установленный правилами оказания отдельных видов услуг. Если правилами срок не предусмотрен, то он устанавливается в договоре с потребителем. Принятые в 2012 г. Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг не содержат примерных сроков оказания медицинских услуг, при этом подп. «д» п. 17 также оговаривает, что в договоре с пациентом должны быть указаны сроки оказания услуги. 

Вместе с тем вопрос относительно конкретных сроков лечения, заданный пациентом врачу, будь то хирург, стоматолог, терапевт, как правило, вызывает оторопь у последнего, поскольку врач понимает, что конкретные четкие сроки оказания медицинской услуги назвать объективно невозможно.

Сроки оказания медицинских услуг часто зависят от времени обращения пациента к исполнителю (в медицинскую организацию), т. е. срок начала оказания услуги определяется индивидуально.

Вместе с тем любой человеческий организм является уникальной биологической системой, в которой все процессы протекают индивидуально, следовательно, предсказать реакцию организма на проведение различных медицинских вмешательств, скорость динамики выздоровления невозможно (общеизвестный факт, что реабилитация после травм у разных людей протекает по-разному – кому-то требуется больше времени, кому-то меньше).

Согласно Закону № 2300-1 в случае нарушения установленных сроков оказания услуги потребитель имеет право взыскать с исполнителя неустойку в размере 100% (!) стоимости оказанной услуги – проще говоря, несмотря на то, что исполнитель сделал все от него зависящее, чтобы достигнуть положительного эффекта и оправдать прогноз лечения, он должен вернуть потребителю стоимость этой услуги в качестве штрафной санкции за просрочку срока оказания услуги, т. е. поработать бесплатно.

При этом согласно ч. 5 ст. 27 Закона № 2300-1 исполнитель уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку в размере 3% цены оказания услуги<...>

С точки зрения автора, во избежание описанной ситуации в договорах на оказание медицинских услуг необходимо обозначать начало срока оказания услуги указанием на событие, которое неизбежно должно произойти (ч. 2 ст. 190 Гражданского кодекса РФ; далее – ГК РФ), – момент обращения пациента в медицинскую организацию – это как минимум защитит клинику от претензий со стороны Роспотребнадзора.

Дальнейшие сроки необходимо указывать ориентировочно, согласовывая их с пациентом под личную подпись последнего.

Еще один момент, связанный со сроками и потенциально «опасный» с точки зрения возможных злоупотреблений: согласно ст. 30 Закона № 2300-1 недостатки, обнаруженные в выполненной работе (оказанной услуге), должны быть устранены в разумный срок, назначенный потребителем.

Ситуация может коснуться медицинских организаций, предоставляющих комплексные медицинские услуги, включающие как работы с определенным материальным результатом (пломба, протез – в стоматологии), так и услуги.

Во-первых, непонятно, почему речь идет не о согласовании сроков сторонами, а о назначении их потребителем – т. е. одной стороной договора. Несмотря на то что договор на оказание медицинских услуг является публичным по смыслу ст. 426 ГК РФ, к нему применяются, пусть и в ограниченном виде, общие принципы договорного регулирования, в т. ч. принципы равноправия сторон договора, свободы определения договорных условий.

Кроме того, применяемый термин «назначение», с точки зрения автора, не уместен в сфере оказания медицинских услуг. Каким образом потребитель, не обладая специальными знаниями о свойствах и характеристиках оказываемых услуг (Закон № 2300-1 признает это в ч. 4 ст. 12), может установить разумный срок для устранения недостатка оказанной медицинской услуги (работы)?

Для этого ему необходимо как минимум обладать медицинским образованием и некоторым опытом медицинской практики, поскольку разумность, как правило, есть результат глубоких знаний, отшлифованных ошибками.

Далее, спорным остается вопрос об определении качества оказанных медицинских услуг. На практике этот вопрос трансформируется в проблему: что признавать недостатком медицинской услуги и отступлением от качества, при каких условиях пациент имеет право предъявлять требования, предусмотренные ст. 29 Закона № 2300-1.

Согласно ст. 4 Закона № 2300-1 качество услуги должно определяться в договоре, при отсутствии условий о качестве услуги в договоре услуга должна соответствовать обычно предъявляемым требованиям. Есть мнение, что в сфере оказания медицинских услуг такими «обычными требованиями» являются стандарты медицинской помощи.

Вместе с тем принятые на сегодняшний день Минздравом России стандарты, во-первых, не охватывают всех нозологий (т. е. заболевания, в отношении которых отсутствуют официальные стандарты, например лечение адентии); во-вторых, не прошли регистрацию в Минюсте России, а потому не являются обязательными к применению на территории РФ; в-третьих, не являются алгоритмом оказания медицинской помощи, а служат, скорее, целям реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (определяют объем услуг, на которые установлен тариф); в-четвертых, устаревают быстрее, чем развивается медицинская наука, практика и технологии, в связи с чем перестают быть ориентиром качества оказания медицинской услуги.

Существующая неопределенность в этом важнейшем вопросе (по сути, это вопрос, за что платит пациент), безусловно, служит поводом для злоупотреблений со стороны потребителей. В данной ситуации автор рекомендует не связывать себя в договоре с пациентом обязательствами следовать жестким стандартам, а определить в тексте договора, во-первых, общие критерии качества (например, те, что предусмотрены в ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; далее – Закон № 323-ФЗ), во-вторых, внести в договор формулировку: «При оказании медицинских услуг Исполнитель в качестве рекомендательных алгоритмов медицинской помощи использует клинические рекомендации отраслевых медицинских сообществ, отраслевые медицинские протоколы, методические рекомендации, федеральные стандарты медицинской помощи либо внутренние стандарты Исполнителя. Вместе с тем в процессе оказания медицинских услуг стороны предусматривают возможность клинической свободы врача при отсутствии необоснованного медицинского риска для пациента».

Такая формулировка по крайней мере оставит возможность для доказывания в суде того факта, что действия специалиста имели четкие клинико-диагностические цели, были основаны на имеющемся в медицинской науке и практике опыте.

Еще одна норма Закона № 2300-1, способная привести к конфликту и злоупотреблениям со стороны пациентов, содержится в ч. 2 ст. 16.

В общем виде применительно к медицинским услугам смысл ее таков: запрещается обусловливать приобретение одних медицинских услуг обязательным приобретением иных медицинских услуг; убытки, причиненные потребителю вследствие нарушения его права на свободный выбор услуг, возмещаются исполнителем в полном объеме.

Пример: Пациентка обратилась в клинику косметологии и пластической хирургии с целью обследования у врача-гинеколога по поводу болей в области малого таза. На приеме у гинеколога ей была проведена кольпоскопия (по показаниям). Пациентка оплатила данную услугу, а затем предъявила претензию о возмещении стоимости навязанной услуги, ссылаясь на то, что она не давала на нее согласия и не понимает, с какой целью она проводилась. Юридической службой клиники был подготовлен ответ на претензию, который содержал ссылку на информированное согласие на диагностические гинекологические исследования, которое пациентки клиники подписывают при поступлении в нее (по аналогии с согласием на опрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и пр. исследования согласно приказу Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н), а также медицинскую карту, содержащую жалобы, анамнез, являющиеся основанием и показанием для проведения процедуры кольпоскопии. Благодаря наличию подписей пациентки в информированном согласии и медицинской карте конфликт был исчерпан на стадии ответа на претензию.

Такие ситуации на практике встречаются довольно часто. Корень проблемы в том, что пациент-потребитель не обладает в полной мере «свободой выбора услуг» в силу так называемой асимметрии информационных полей заказчика и исполнителя.

Иначе говоря, из-за отсутствия профессиональных знаний и опыта пациент не может самостоятельно сформулировать «заказ на медицинскую услугу» с тем, чтобы ее исполнение привело к результату – выздоровлению или как минимум улучшению состояния здоровья.

Осложняет ситуацию то, что врач не может взять на себя ответственность назначать лечение без полноценной диагностики. Во избежание негативных последствий в случае необходимости назначения пациенту каких-либо дополнительных исследований в целях постановки, уточнения диагноза рекомендуется, во-первых, урегулировать эту ситуацию в договоре с пациентом, указав, что пациент имеет право отказаться от дополнительных исследований, консультаций специалистов, но делает это под свою ответственность, понимая, что в этом случае медицинская организация имеет право в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора в целях избежания причинения вреда здоровью пациента.

Во-вторых, следует обязательно предварительно согласовать с пациентом объем необходимых исследований, получить информированное добровольное согласие на их проведение в письменном виде и зафиксировать это в медицинской карте пациента.

Следующим важным нормативным актом, регулирующим оказание медицинских услуг, является постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, утвердившее Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (далее – Правила). (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>)<...>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии >>

Читайте также по теме "Претензионная работа" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×