Нарушение транспортной функции альбумина при преэклампсии

1105
Нарушение транспортной функции альбумина при преэклампсии

<...>Выявлена корреляция характеристик альбумина со степенью тяжести данного осложнения беременности и клиническим состоянием пациенток.

<...>Согласно современным представлениям при преэклампсии возникают нарушения функций сосудистой системы, гемостаза, гемодинамики, микроциркуляции, иммунитета, которые приводят к хронической гипоксии тканей, изменению состава форменных элементов крови и липидов плазмы [1], усилению перекисного окисления липидов и белков плазмы крови [2], с изменением их структурной организации и нарушением функций.

На фоне этих нарушений снижаются возможности механизмов утилизации и систем детоксикации в организме матери, что приводит к неспособности элиминировать возрастающий поток эндотоксинов плода, развитию эндогенной интоксикации и, как следствие, полиорганной недостаточности [3–5].

Представляется вероятным, что функциональное состояние системы детоксикации материнского организма – степень ее загруженности и истощенность – определяют степень тяжести и прогноз развития преэклампсии.

Одним из ключевых элементов системы детоксикации организма является альбумин – основной транспортный белок крови, обеспечивающий связывание и удаление гидрофобных токсинов.

Функциональная активность альбумина непосредственно влияет на работу всей системы детоксикации и отражает состояние процессов интоксикации/детоксикации в организме: функциональная активность альбумина снижается при нарушениях структуры белка, в случае избыточной загрузки молекул альбумина токсинами при значительном увеличении их продуцирования в тканях организма, при снижении синтеза альбумина вследствие печеночной недостаточности.

При значительном снижении функциональной активности альбумина развитие интоксикации может усугубляться – образуется порочный круг, приводящий к тяжелому состоянию пациентки: недостаточность детоксикации приводит к росту концентрации токсинов в кровеносной системе и нарастанию загрузки токсинами молекул альбумина, что вызывает дальнейшее снижение его функциональной активности. <...>

Для изучения функциональной активности альбумина у женщин с нормально протекающей беременностью и беременностью, осложненной преэклампсией, обследовано 189 беременных пациенток, из них у 92 пациенток диагностирована преэклампсия, у 97 – нормальное течение беременности.

Сроки нормально протекающей беременности составляли 15–40 недель; беременности, осложненной преэклампсией, – 17– 39 недель. В зависимости от наличия и тяжести преэклампсии выделены три основные группы беременных: с нормальным течением беременности (группа I), с умеренной преэклампсией (группа II) и тяжелой преэклампсией (группа III). Каждая группа пациенток была разделена на подгруппы А (второй триместр беременности) и В (третий триместр).

Исследуемые группы были сопоставимы по основным демографическим показателям. Беременные с преэклампсией получали стандартизированную комплексную терапию, включающую седативный, инфузионный, гипотензивный, реокорригирующий, спазмолитический и другие компоненты.

Взятие крови для исследования проводили до постановки диагноза, из локтевой вены. Общий и биохимический анализ крови выполнялся по общепринятым методикам. Показатель функциональной активности альбумина – детоксикационную эффективность (ДТЭ) определяли методом электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) с помощью лабораторного анализатора «ЭПР АХМ-09» и набора реагентов «АТА-тест-Т-20» (производитель – научнопроизводственное предприятие «Альбутран», г. Минск, Беларусь).

Пробы для исследования готовили, смешивая 50 мкл сыворотки крови с 10 мкл реагента (раствор спинового зонда 16-доксил-стеариновая кислота в концентрации 3,5 ммоль/л) в ячейке специального микропланшета.

Смесь инкубировали в планшете при 37 °С в течение 10 мин при непрерывном встряхивании в шейкере. После инкубации приготовленную смесь переносили в стеклянный капилляр (ref. 708727, Brand GmbH, Germany) для исследования на анализаторе «ЭПР АХМ-09». Измерение спектров ЭПР и расчет параметров транспортной функции альбумина проводились на анализаторе автоматически, в течение 4 мин.

Полученные данные обрабатывали методами описательной статистики, для анализа различий в исследуемых группах использовали критерий Стьюдента и метод ROC-анализа. Достоверными считали изменения при р < 0,05. Полученные данные (табл. 1) свидетельствовали, что при нормальном течении беременности в третьем триместре наблюдается снижение функциональной активности альбумина.

Во втором триместре среднее значение показателя ДТЭ составило 82%, а в третьем триместре снизилось на треть – до 56% (p < 0,01).

При этом среднее значение концентрации альбумина во втором триместре было 33,7 г/л, а в третьем триместре снизилось до 32,1 г/л (табл. 2). Указанное снижение связано с физиологической гемодилюцией, наблюдаемой во время беременности.

Столь небольшое снижение концентрации альбумина не позволяет объяснить значительное (на треть) снижение показателя ДТЭ в третьем триместре только эффектом гемодилюции.

По-видимому, снижение функциональной активности альбумина в третьем триместре в основном определяется возрастающей нагрузкой на системы детоксикации материнского организма в связи с утилизацией потока эндотоксинов растущего плода.

Динамика изменения значений ДТЭ в зависимости от срока беременности при ее нормальном течении показана на рис. 1.

Нарушение транспортной функции альбумина при преэклампсии

Таким образом, полученные данные показывают, что при нормальном течении беременности в третьем триместре значимо проявляется нагруженность системы детоксикации материнского организма, и, судя по значениям показателя ДТЭ, запас детоксикационной активности альбумина в организме матери снижается приблизительно на треть. У женщин, беременность которых сопровождалась умеренной преэклампсией, во втором и третьем триместрах беременности среднее значение концентрации альбумина не отличалось от таковой при нормальной беременности (табл. 2).

Нарушение транспортной функции альбумина при преэклампсии

Значения показателя ДТЭ при умеренной преэклампсии были снижены в третьем триместре на 9% по сравнению с показателем в контрольной группе (p < 0,05). При тяжелой преэклампсии значения показателя ДТЭ были снижены по сравнению с показателем при нормальной беременности как во втором – до 57,4% (p < 0,01), так и в третьем триместре – до 41,8% (p < 0,01).

При этом в третьем триместре наблюдалось относительно небольшое снижение концентрации альбумина – в среднем до 30,4 г/л по сравнению со значением 32,1 г/л в контрольной группе. ROC-анализ полученных данных (рис. 2) показал достаточно высокую диагностическую информативность показателя ДТЭ: во втором триместре – для диагностики тяжелой преэклампсии чувствительность (SE) составляет 64%, специфичность (SP) – 92% (AUC = 0,79) при значении cut off 52%, в третьем триместре – для диагностики умеренной преэклампсии (SE = 46%, SP = 82%, AUC = 0,65 при cut off 42%) и тяжелой преэклампсии (SE = 59%, SP = 82%, AUC = 0,75 при cut off 42%).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что нагрузка на систему детоксикации у беременных с преэклампсией больше, чем у женщин с неосложненным течением беременности, и это различие проявляется через снижение показателя детоксикационной активности альбумина: во втором триместре – при тяжелой преэклампсии, а в третьем триместре – как при тяжелой, так и при умеренной преэклампсии.

Показатель детоксикационной активности альбумина (ДТЭ) является информативным тестом для диагностики преэклампсии у беременных во втором и третьем триместрах. 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии >>

Читайте также по теме "Диагностика заболеваний" >>

 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль