Особенности правовой природы договора на оказание медицинских услуг

1493
Особенности правовой природы договора на оказание медицинских услуг

Современный договор на оказание медицинских услуг является взаимным договором, в рамках которого каждая из сторон обладает целым комплексом прав и обязанностей

<...>Актуальным является вопрос рассмотрения договора на оказание медицинских услуг как рамочного договора, или договора с открытыми условиями.

Нормативное регулирование данного вида договора впервые предусмотрено в Федеральном законе от 08.03.2015 № 42-ФЗ «О внесении изменений в часть первую Гражданского кодекса Российской Федерации».

Согласно указанному закону «Рамочным договором (договором с открытыми условиями) признается договор, определяющий общие условия обязательственных взаимоотношений сторон, которые могут быть конкретизированы и уточнены сторонами путем заключения отдельных договоров, подачи заявок одной из сторон или иным образом на основании либо во исполнение рамочного договора».

Несмотря на отсутствие правового регулирования в действующем ГК РФ, конструкция рамочного договора получила широкое распространение в деловом обороте, в частности в договорном регулировании отношений по оказанию медицинских услуг.

Как правило, договор между заказчиком и исполнителем медицинских услуг представляет собой общую формулировку предмета (например, оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по анестезиологии и реаниматологии), порядка и условий их оказания.

Договор может впоследствии детализироваться сторонами в части предмета путем дачи пациентом информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и подписания соответствующего документа, путем подписания дополнительных соглашений по оплате, срокам оказания конкретных медицинских услуг, критериям качества и гарантийным обязательствам на оказываемые услуги.

Объективно необходимость выстроить такого рода договорные отношения между сторонами обусловлена:

  • многообразием предоставляемых медицинской наукой и практикой вариантов диагностики, лечения, реабилитации, имеющих разные риски, возможные осложнения, прогнозы успешности, разную стоимость, что влечет для заказчика необходимость брать «тайм-аут» на обдумывание и принятие решений, дополнительные консультации с третьими лицами;
  • уже упоминавшимся ранее условным статусом заказчика, не позволяющим ему самостоятельно сформировать заказ на оказание услуги.

Нет сомнений, что договор на оказание медицинских услуг относится к договорам фидуциарного, т. е. доверительного характера. Обусловлено это прежде всего объектом воздействия исполнителя в рамках договора.

Таким объектом является здоровье как состояние физического, психического и социального благополучия человека (ст. 2 Закона об охране здоровья). Это ценность, которой человек дорожит более всего и без которой теряют смысл все иные ценности человеческой жизни. Все три элемента, входящие в понятие здоровья, на практике часто содержат элемент интимности, частной сферы – того, что человек не готов обсуждать с каждым.

Информация о здоровье человека в специальном законодательстве о здравоохранении носит название «врачебная тайна» и подлежит особой защите со стороны государства.

Правовой режим доверительности базируется на следующих нормативных положениях:

  • статья 780 ГК РФ (личное исполнение договора возмездного оказания услуг);
  • статья 782 ГК РФ (односторонний отказ от исполнения договора в случае, если отношения сторон утратили доверительный характер).

Договор на оказание медицинских услуг отличается от большинства видов договоров еще одной особенностью, важной для понимания. Медицинская деятельность не является деятельностью, основанной на точных науках, хотя и базируется на их достижениях. По этой причине «всегда находится место неполному знанию о течении нормальных (физиологических) и болезнетворных (патологических) процессов. И те и другие процессы протекают многовариантными путями, не все из которых познаны...

В значительной мере по этой причине медицина опирается на статистику, однако никто из пациентов не является среднестатистической единицей. Организм каждого из них обладает всей полнотой возможных вариантов течения физиологических и патологических процессов». Поскольку пациент не является среднестатистической единицей, реакцию организма на медицинское воздействие, назначенный лекарственный препарат невозможно прогнозировать однозначно.

Получается, что медицинские услуги оказываются посредством медицинского воздействия, характер и свойства которого могут быть не до конца изучены, на нестабильный и не всегда предсказуемо реагирующий на конкретное воздействие объект (здоровье).

Таким образом, естественной для рассматриваемой сферы является ситуация, при которой положительный прогнозируемый результат медицинской услуги не наступает либо имеет место отрицательный результат – по причинам, не зависящим от сторон.

Это придает договору на оказание медицинских услуг характер так называемой рисковой, или алеаторной сделки.

Вместе с тем в науке гражданского права об алеаторном характере сделки принято говорить в отношении проведения игр и пари, при этом гражданское законодательство не предусматривает судебную защиту интересов лиц в рамках правоотношений по поводу игр и пари.

Очевидно, что аналогичное правовое регулирование отношений в сфере оказания медицинских услуг применено быть не может. Это поставило бы под угрозу закрепленные законом принципы защиты прав граждан на охрану здоровья и жизни.

Однако игнорирование данной особенности договорных правоотношений может привести к необоснованному возложению ответственности на медицинскую организацию, что нарушит фундаментальные принципы разумности и справедливости в регулировании частноправовых отношений.

По мнению автора, учесть специфику договора на оказание медицинских услуг как рискового можно путем формулирования особых правил определения форс-мажорных обстоятельств в рассматриваемых отношениях (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>).

Например, в договор с пациентом, помимо традиционного определения и фиксации возможных форс-мажорных обстоятельств (затопление, пожар, коммунальные аварии, отключение электроэнергии, принятие органами власти нормативных актов в сфере действия договора и пр.), может быть включен следующий пункт: «Заболевания и иные патологические состояния, о которых стороны не знали и которые не были выявлены в процессе действия настоящего договора (выявление которых не предусмотрено стандартами и протоколами в медицине), а также обстоятельства, которые на современном уровне развития медицинской науки и практики не могут быть однозначно спрогнозированы, диагностированы и пред отвращены, рассматриваются сторонами как обстоятельства форс-мажора в соответствии с ч. 4 ст. 29 Закона о защите прав потребителей».

Конечно, эта формулировка не «спасет» медицинскую организацию в случае недосмотра, небрежности или халатности медицинских работников. Она предназначена отнюдь не для этого. Но если в споре организация сможет доказать, например, отсутствие в мировой медицинской практике опыта выявления тех или иных осложнений после проведенной процедуры, у исполнителя будет правовое договорное основание признать такой факт форс-мажором, за последствия которого он объективно не может нести ответственность<...> 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии >>

Читайте также по теме "Документация ЛПУ" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль