Основы медицины катастроф: медицинская сортировка

3815

Медицинская сортировка

медицинская сортировкаВажнейшим организационным медицинским мероприятием, с которого начинается работа службы скорой медицинской помощи в зоне ЧС, является медицинская сортировка. Учитывая наличие при ЧС паники, хаоса, полной неразберихи и суеты, сортировка, при условии ее проведения заранее хорошо подготовленными и слаженными специалистами сортировочных бригад, является тем орудием, с помощью которого ситуация, кажущаяся неуправляемой и непреодолимой, может адекватно контролироваться.

Навыки медработников для проведения медицинской сортировки

Главными навыками для медицинских работников, которым предстоит проведение медицинской сортировки, являются:

  • Быстрая и правильная оценка общего состояния больного вне зависимости от точного диагноза;
  • Практические навыки мероприятий и процедур, направленных на купирование и стабилизацию обширного перечня острых состояний, затрагивающих любую из систем у больных обоих полов и всех возрастов;
  • одновременное ведение нескольких больных с четким пониманием приоритетов собственных действий. 

Принципы медицинской сортировки

В основе медицинской сортировки лежат 3 сортировочных принципа, которые определяют всю последовательность сортировки пострадавших в зоне ЧС:

  1. опасность для окружающих; 
  2. лечебный принцип;
  3. эвакуационный принцип.
  1. Опасность для окружающих 
Степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке (сильнодействующие ядовитые вещества, радиоактивные вещества, бактериальные агенты) или изоляции (расстройства психики).
  1. Лечебный принцип 
Степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (медицинская организация) ее оказания.
  1. Эвакуационный принцип 
Необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. В первую очередь проводится сортировка пострадавших по принципу опасности для окружающих, затем по лечебному и эвакуационному принципу.

Три важных требования сортировки:

  1. непрерывность;
  2. преемственность;
  3. конкретность.

Сортировка пострадавших по принципу опасности для окружающих

В зависимости от опасности для окружающих всех пострадавших распределяют на 3 группы:

  1. подлежащие специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);
  2. подлежащие временной изоляции;
  3. не подлежащие специальной (санитарной) обработке и изоляции.

Сортировка пострадавших по лечебному принципу

Сортировка по лечебному принципу на догоспитальном этапе заключается в оценке тяжести состояния пострадавших на основании простейших, но наиболее важных признаков:

  • степень угнетения сознания;
  • выявление дыхательных нарушений;
  • объем наружной кровопотери;
  • наличие или отсутствие шока;
  • выявление повреждений костей скелета (деформации, открытые и закрытые переломы);
  • определение площади разрушения мягких тканей.

Сортировка по лечебному принципу предусматривает выделение 4 групп пострадавших, каждой из которых присваивается свой цветовой код с помощью сортировочных марок.

  1. «Агонирующие»

Умирающие пострадавшие с травмами и (или) отравлениями, несовместимыми с жизнью.

При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения, либо в короткие сроки времени при недостатке медицинских сил и средств оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно.

Эта группа пострадавших имеет столь серьезные поражения, что у них практически нет шансов на выживание. Но именно перед этой группой пострадавших моральная ответственность руководителя медицинской сортировки огромна!

  1. «Неотложная помощь»

Группа пострадавших, нуждающихся в оказании неотложной реанимационной помощи, иначе они неминуемо погибнут.

Медицинская помощь направлена на то, чтобы обеспечить условия для выживания этих пострадавших:

  • удаление горящей одежды;
  • восстановление проходимости дыхательных путей;
  • остановка жизнеугрожающего наружного кровотечения;
  • противошоковая терапия;
  • купирование генерализованных судорог.
  1. «Срочная помощь»

Группа пострадавших, у которых нет непосредственной угрозы жизни, лечение может быть отсрочено на некоторый период времени (4–6 ч) и не приведет к летальному исходу.

Помощь на месте катастрофы этой группе пострадавших оказывают для стабилизации их состояния в целях:

  • подготовки к последующей эвакуации;
  • исключения ухудшения состояния;
  • облегчения транспортировки.
  1.  «Несрочная помощь»
 Группа пострадавших с легкими повреждениями, помощь которым может быть отложена, пока она оказывается пострадавшим других категорий.

В целях закрепления результата сортировки для каждой группы пострадавших на этапе СМП необходимо использовать цветные сортировочные марки (или бирки) различной формы, которые должны быть изготовлены заранее из плотного картона, пластика или металла и иметь возможность крепиться к одежде пострадавшего (например, наличие липкой ленты, зажима или отверстия для толстой нитки).

У бригады СМП в укладке для массовой травмы должны находиться следующие цветные бирки:

Группа Цвет маркировки
  1. Агонирующие
Сортировочные марки черного цвета.
  1. Неотложная помощь
Сортировочные марки красного цвета.
  1. Срочная помощь
Сортировочные марки желтого цвета.
  1. Несрочная помощь
Сортировочные марки зеленого цвета.

Следует признать, что первичная сортировка на месте катастрофы не может быть на 100% эффективной из-за сложной окружающей обстановки и ограниченных возможностей. Кроме того, фактор времени и последующая эвакуация могут внести существенную коррекцию в состояние пострадавшего.

Cортировка пострадавших по эвакуационному принципу

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки в районе ЧС, принято выделять 2 вида сортировки по эвакуационному принципу:

  • внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации в составе групп. В зависимости от характера и тяжести поражения определяют очередность и объем оказания медицинской помощи на данном этапе;
  • эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению, в зависимости от характера поражения, средства, способа и очередности дальнейшей эвакуации (т. е. в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении транспортировать пострадавшего и куда).

Можно отметить, что в условиях ЧС мирного времени необходимости в проведении сортировки по эвакуационному принципу практически не возникает.

Проблемы медицинской сортировки

Этическая

медицинская сортировкаОбъем медицинской помощи пострадавшему в ЧС зависит от того, к какой группе по лечебному признаку он был отнесен медицинским работником, проводящим сортировку.

Такой подход вступает в противоречие с повседневной практикой оказания экстренной медицинской помощи, при которой для одного тяжелого, а порой и безнадежного пострадавшего, используют все доступные методы и меры, направленные на спасение его жизни в течение продолжительного времени.

В этой психологически сложной ситуации медицинский работник СМП должен твердо знать, что в условиях крупной ЧС спасти жизнь всех пострадавших невозможно. Летальность всегда достигает высоких цифр, когда число пораженных значительно превосходит возможности медицинского персонала.

Поэтому при катастрофических ситуациях, когда все ресурсы ограничены, агонирующие больные с несовместимыми с жизнью поражениями должны получить только паллиативную помощь, объем которой определяется сложившимися условиями обстановки.

Безопасности

Важно, чтобы любая сортировка пострадавших и оказание им помощи проводилась вне зоны ЧС:

  • при взрывах, землетрясениях и других катастрофах, сопровождающихся разрушениями зданий и сооружений, – в зоне слабых разрушений;
  • при выбросах ядовитых, радиоактивных веществ, при массовых пожарах – на границах очага;
  • при продолжающихся массовых беспорядках, террористических атаках и других ситуациях с неопределенным сценарием развития – вблизи места события с учетом возможности обеспечения безопасности членов бригады и быстрого изменения дислокации.

Диагностическая

Диагностические возможности на этапе сортировки невелики, традиционный подход «сначала диагноз, а потом лечение» в условиях ЧС невозможен и бесполезен. Важно помнить, что любого пострадавшего с механической травмой необходимо рассматривать как потенциально «шокового» даже при отсутствии симптомов шока!

Тактическая

<...> 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия




Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×